إن إجراء فحص بالأشعة السينية لمدة ست دقائق كاملة ليس الأساس الوحيد لسداد تكاليف التأمين الصحي.

تؤكد وزارة الصحة أن الوقت المستغرق في إجراء الأشعة هو للمرجعية المهنية فقط ولا ينبغي استخدامه كأساس لرفض التأمين الصحي للدفع.

التصوير بالأشعة السينية. (صورة توضيحية)

أصدرت وزارة الصحة توجيهًا لمعالجة العقبات في مدفوعات التأمين الصحي المتعلقة بوقت معالجة خدمات التصوير التشخيصي والأشعة التداخلية، وذلك بعد شكاوى من العديد من المرافق الطبية بشأن رفض سداد تكاليف "الإجراءات التي تم إجراؤها بسرعة كبيرة".

في وقت سابق، وتحديداً في 29 أغسطس/آب 2025، أصدرت وزارة الصحة القرارين رقم 2775 و2776، اللذين نشرا مجموعتين من الوثائق: "إرشادات الإجراءات الفنية في التصوير التشخيصي" و"إرشادات الإجراءات الفنية في الأشعة التداخلية - المجلد الأول"، بإجمالي يزيد عن 550 إجراءً فنياً. وتُعدّ هذه الوثائق متخصصة وتهدف إلى توحيد الممارسات، وتحسين جودة الخدمات، وضمان سلامة المرضى.

أثناء تطبيق النظام، أفادت بعض المناطق والمستشفيات بأن هيئات التأمين الاجتماعي استخدمت المدة الزمنية المسجلة في الإجراءات الفنية كأساس لتقييم طلبات التأمين الصحي ورفض صرفها. وفي بعض الحالات، اعتُبرت صور الأشعة السينية التي استغرقت أقل من 6 دقائق وتخطيط صدى القلب الذي استغرق أقل من 30 دقيقة "غير مطابقة للمعايير"، على الرغم من أن نتائجها كانت لا تزال ذات قيمة تشخيصية.

بحسب وزارة الصحة، فإن هذا التفسير والتطبيق غير صحيحين في فهمهما لطبيعة الإرشادات المهنية. فالمعايير الزمنية في الإجراءات الفنية هي مجرد متوسطات زمنية مرجعية، تم تطويرها بناءً على الممارسات الشائعة، لدعم الخبرة المهنية وضمان السلامة، وليست معايير إلزامية قانونًا.

يعكس الوقت المسجل في الأنظمة التقنية، مثل نظام أرشفة الصور والاتصالات (PACS) وملفات DICOM وسجلات المعدات، بشكل أساسي وقت تشغيل الجهاز، كالتصوير الإشعاعي أو المسح الضوئي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية المباشرة. ولا تشمل هذه البيانات الإجراء بأكمله، الذي يتضمن العديد من الخطوات الحاسمة الأخرى، مثل تأكيد حالة المريض، وأخذ التاريخ المرضي، وتعليمات الوضعية، والمقارنة مع النتائج السابقة، وتفسير الصور وتحليلها، والاستشارة، وتسليم النتائج.

أكدت وزارة الصحة أن "الاعتماد على وقت تشغيل الجهاز فقط للمقارنة مع الوقت المحدد في الإرشادات، ثم استخدامه كأساس لرفض الدفع، يتعارض مع الإجراءات الفنية". في الواقع، قد يختلف وقت تقديم الخدمة تبعًا للحالة السريرية، والمتطلبات المهنية، ومؤهلات الموظفين، ومستوى حداثة وأتمتة المعدات في كل منشأة.

فيما يتعلق بمبادئ سداد تكاليف التأمين الصحي، تؤكد وزارة الصحة أن تقييم خدمات الأشعة لا يعتمد على المعايير الزمنية الواردة في الإرشادات الفنية. بل يتعين على جهة التأمين تقييم السجلات الطبية الشاملة والخدمة المقدمة فعلياً، بما في ذلك مدى ملاءمة التشخيص، والالتزام بالخطوات المهنية الأساسية، والقيمة السريرية للنتائج، وتوافر الموارد البشرية والمعدات في المنشأة الطبية.

كما أشارت وزارة الصحة إلى اللوائح الحالية الواردة في التعميم رقم 35/2016 والتعديلات والإضافات اللاحقة، والتي تنص بوضوح على الشروط والمبادئ الخاصة بالدفع مقابل خدمات مثل الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في الحالات التي يتم فيها اكتشاف أعداد عالية بشكل غير عادي أو إساءة استخدام الخدمات، تكون وكالة التأمين الاجتماعي مسؤولة عن التنسيق مع المستشفيات ووكالات إدارة الصحة المحلية لفحص المعلومات والتحقق منها وفقًا للإجراءات القانونية، بدلاً من تطبيق معيار زمني واحد بشكل آلي.

لضمان اتساق التنفيذ، تطلب وزارة الصحة من وزارة المالية توجيه هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية لإجراء عمليات التدقيق ودفع المستحقات وفقًا للوائح، وعدم استخدام معيار الوقت الوارد في إرشادات إجراءات الأشعة كأساس لرفض المدفوعات. ووفقًا لوزارة الصحة، فإن هذا لا يحمي الحقوق المشروعة للمرافق الطبية فحسب، بل يؤثر أيضًا بشكل مباشر على حقوق المشتركين في التأمين الصحي.

حمض الهيالورونيك (اصطناعي)

المصدر: https://baohaiphong.vn/chup-x-quang-du-6-phut-khong-phai-can-cu-duy-nhat-de-tra-bao-hiem-y-te-535569.html