ضمان فوائد التأمين الصحي

يعد ضمان حقوق الأشخاص في الفحص الطبي والعلاج باستخدام التأمين الصحي أحد المهام الرئيسية التي ركز قطاع الصحة الإقليمي على تنفيذها في الآونة الأخيرة، بهدف حماية صحة الأشخاص وإدارة صندوق التأمين الصحي واستخدامه بشكل فعال.

تُنسق هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية ووزارة الصحة بجدية تطبيق القوانين والوثائق التوجيهية المتعلقة بالتأمين الصحي. وتتولى وزارة الصحة رئاسة وتنسيق تنظيم المؤتمرات التدريبية حول القانون رقم 51/2024/QH15، المُعدّل والمُكمّل لقانون التأمين الصحي، وتُصدر في الوقت نفسه التعميمات والقرارات التوجيهية للتنفيذ، مما يُساعد مرافق الفحص والعلاج الطبي على فهم آليات الدفع وإجراءات التقييم وحقوق الأفراد.

عملية استبدال جزئي للركبة لمرضى في المستشفى العام الإقليمي.

تم تعزيز آلية التنسيق بين وزارة الصحة وهيئة التأمينات الاجتماعية بالمحافظة والمستشفيات لإزالة العوائق في دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج وإعداد التقارير لإرسالها إلى الجهات المركزية عند الضرورة.

لتحسين جودة الفحص الطبي والعلاج للمرضى، تُركز المرافق الطبية في المنطقة دومًا على تحسين جودة الخدمات المقدمة لمرضى التأمين الصحي. ومن أبرز إنجازات قطاع الصحة الإقليمي تطوير خبرات متخصصة، وتقليل الاعتماد على المستويات الأعلى، وتحسين جودة الخدمات على المستوى المحلي. ويُعد نجاح العديد من عمليات زراعة الكلى في مستشفيات المحافظات دليلًا على تحسن القدرات المهنية، مما يُقلل التكاليف ويخفف الصعوبات على المرضى، ويُساهم في تخفيف العبء على المرافق المركزية.

إلى جانب ذلك، اقترحت المستشفيات الإقليمية إنشاء العديد من المراكز المتخصصة لتلبية احتياجات الرعاية الصحية المتنوعة بشكل متزايد للشعب مثل: اقترح المستشفى العام الإقليمي إنشاء مركز لأمراض القلب والأوعية الدموية ومركز جراحة الأعصاب والعمود الفقري ومركز التصوير التشخيصي والأشعة التداخلية؛ واقترح مستشفى باي تشاي إنشاء مركز للأورام ومركز للصدمات - جراحة العظام ومركز للطوارئ - السكتة الدماغية...؛ واقترح مستشفى التوليد وطب الأطفال إنشاء مركز لتشخيص ما قبل الولادة ومركز لدعم الإنجاب والوراثة...

لضمان حصول مشتركي التأمين الصحي على فحص وعلاج طبي فعالين من البداية، تم تعزيز التوجيه المهني، ودعم المستويات الأدنى، وتطبيق خدمات الفحص والعلاج الطبي المتنقل، والفحص الطبي الإنساني، والفحص والعلاج الطبي عن بُعد (التطبيب عن بُعد). في الفترة من ديسمبر 2024 إلى 15 سبتمبر 2025، أجرت الوحدات الطبية في المقاطعة 281 استشارة تخصصية وأساسية على مستوى المقاطعة مع المستوى التخصصي المركزي، لـ 395 حالة؛ و1176 استشارة أساسية على مستوى المقاطعة مع المستوى التخصصي في المقاطعة، لـ 1174 حالة. وهذا يُسهم في تحسين معدل العلاج الدقيق وفي الوقت المناسب للمرضى في المناطق النائية.

علاج المرضى في مستشفى الشيخوخة والتأهيل الإقليمي.

حظي الاستثمار في المرافق والمعدات اللازمة للوحدات الطبية المخصصة للفحص والعلاج، بما في ذلك فحص وعلاج التأمين الصحي، باهتمام كبير. وفي الوقت نفسه، يواصل قطاع الصحة تطبيق سياسة استقطاب الأطباء وفقًا للقرار رقم 28/2023/NQ-HDND الصادر عن مجلس الشعب الإقليمي. وبحلول نهاية سبتمبر 2025، تم توظيف 25 شخصًا للعمل في المستشفيات والمراكز الصحية. وخلال 9 أشهر، نظم القطاع بأكمله وشارك في 23 دورة تدريبية ودورات تدريبية متخصصة، حضرها أكثر من 500 مسؤول وموظف صحي، ركزت على المجالات التالية: الإنعاش في حالات الطوارئ، والتصوير التشخيصي، ومكافحة العدوى، والطب الباطني، والطب التقليدي، وغيرها.

علاوة على ذلك، يُعدّ سلوك الطاقم الطبي الخدمي عاملاً هاماً لضمان شعور الأفراد بالأمان عند استخدام التأمين الصحي. منذ بداية العام، نفذت الوحدات الطبية تدريباً مكثفاً على مهارات التواصل والسلوك وأخلاقيات المهنة الطبية للموظفين؛ ونظمت العديد من المستشفيات تدريباً استباقياً، وفي الوقت نفسه، خصصت قنوات لتلقي الملاحظات، مثل الخطوط الساخنة وصناديق الاقتراحات، للتعامل الفوري مع ملاحظات واقتراحات المرضى وعائلاتهم.

لذلك، يشعر المؤمنون صحيًا بالرضا التام عند استخدام الخدمات الطبية في المقاطعة. في أكتوبر 2025، قدّمت المقاطعة بأكملها خدمات الفحص الطبي والعلاج من خلال التأمين الصحي لـ 2,293,971 شخصًا، بزيادة قدرها 3.4% عن نفس الفترة من العام الماضي؛ وبلغ إجمالي الإنفاق 2,237 مليار دونج، بزيادة قدرها 19.6% عن نفس الفترة من عام 2024. كما ازدادت ثقة الناس بالتأمين الصحي في المنطقة. وبحلول نهاية أكتوبر 2025، بلغ إجمالي عدد المؤمن عليهم صحيًا 1,281,865 شخصًا، بزيادة قدرها 0.38% عن نفس الفترة من عام 2024؛ وبلغ معدل تغطية التأمين الصحي 94.85% من السكان.

إن التزامن في التوجهات والعزيمة في التنفيذ وروح خدمة المرضى ساهمت في تعزيز ثقة الناس في سياسة التأمين الصحي، وخلق أساس متين لجميع الناس للحصول على خدمات صحية عالية الجودة وآمنة وعادلة.

كام خويه

المصدر: https://baoquangninh.vn/dam-bao-quyen-loi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-3387666.html