.jpg)
نهج واقعي
نظمت هيئة التأمينات الاجتماعية في دا نانغ مؤخرًا جولة تفتيشية مفاجئة على مرافق التأمين الصحي. ركزت الجولة على توفير الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والخدمات الطبية، والقدرة على تلبية استحقاقات المشتركين في التأمين الصحي، بالإضافة إلى استخدام وإدارة ميزانية نفقات التأمين الصحي لعام ٢٠٢٥.
وفقًا للسيد لي فان تيان، نائب مدير التأمينات الاجتماعية في دا نانغ ، تُعلن الوحدة فقط عن الخطة العامة، ويُحدد رئيس الفريق أو نائبه موعد ومكان التفتيش. وأضاف السيد تيان: "سيختار فريق التفتيش الموقع عشوائيًا عند صعود المركبة، ولن يتبع مسارًا محددًا لتجنب تجهيز المرافق مسبقًا".
يتيح هذا النهج لفريق التفتيش الاطلاع على الواقع. ومن خلاله، سُجِّلت ثلاث مجموعات شائعة من المخالفات. أولًا، لا تُخزِّن بعض العيادات العامة السجلات الطبية وفقًا للأنظمة؛ كما أن ترتيب غرف الطوارئ وغرف المرضى وغرف الخدمات الفنية لا يتوافق مع الأنظمة.
ثانيًا، لا تتوافق إدارة المعدات الطبية والأدوية مع اللوائح؛ فهناك عدم تطابق بين السجلات عند تقييم المعدات الطبية والاستخدام الفعلي. ثالثًا، لا تُضمن الموارد البشرية، وخاصةً الأطباء، المسجلين لممارسة المهنة والذين غالبًا ما يتغيبون عن المرافق الطبية.
بالإضافة إلى عمليات التفتيش الميدانية، تُجري شركة التأمين الاجتماعي في دا نانغ أيضًا مراقبة شهرية للبيانات للكشف عن أي اختلالات. ووفقًا للسيد تيان، تُراقب شركة التأمين متوسط التكاليف لكل منشأة، وتُقارنها شهريًا، وحسب المنطقة، وعلى مستوى البلاد.
عند حدوث زيادة غير طبيعية في المؤشر، أو انحراف هيكل الخدمة عن المعيار الإقليمي/الوطني، تُصدر الوحدة تحذيرًا للمنشأة وتُبلغ وزارة الصحة لتنسيق التفتيش. وعلّق السيد تين قائلاً: "هذه الطريقة فعّالة للغاية، خاصةً مع تكاليف الذروة التي تقع في نهاية الأسبوع أو بدايته".
الحل الشامل
من خلال ممارسات التفتيش، اقترحت شركة دانانغ للتأمينات الاجتماعية العديد من الحلول لتحسين كفاءة الإدارة. أولًا، إجراء عمليات تفتيش مفاجئة بشكل دوري بدلًا من الاعتماد على الخطط الدورية فقط.
ثانيًا، تعزيز التنسيق مع وزارة الصحة في مجالي التقييم والتفتيش. أصدرت هيئة التأمينات الاجتماعية العديد من الوثائق التي تقترح قيام وزارة الصحة بفحص دقيق للموارد البشرية والمعدات قبل منح التراخيص للمنشآت الجديدة؛ وفي الوقت نفسه، تنسيق عمليات التفتيش المفاجئة العامة للجمع بين إدارة الدولة وتقييم الأموال.
ثالثًا، تطبيق نظام تحذيري للبيانات للكشف الفوري عن أي حالات شاذة، مما يُمكّن الجهات الإدارية من تحديد النقاط الصحيحة بدقة، ومنع انتشارها. وأخيرًا، توقيع عقد فحص طبي وعلاجي للتأمين الصحي بمشاركة وزارة الصحة، بما يضمن الشفافية ويُسرّع حل المشكلات بين هيئة التأمين الاجتماعي والمرافق الطبية.
وشدد السيد تيان أيضًا على بعض التوصيات المتعلقة بالسياسات طويلة الأجل: تحسين تخطيط شبكة الرعاية الصحية وفقًا لمعايير الكثافة والنصف قطر والتخصصات الإقليمية لتجنب الاستثمار الواسع النطاق؛ والتحكم الصارم في شروط الترخيص، وزيادة التفتيش اللاحق؛ وتعزيز الاتصال بالبيانات للحد من تكرار الاختبارات؛ ووضع سياسات لجذب وتدريب الموارد البشرية عالية الجودة.
قال السيد تين إن الوحدة ستواصل في الفترة المقبلة زيادة وتيرة عمليات التفتيش المفاجئة، مع تقييم السجلات في الوقت نفسه بناءً على الاحتمالات والتركيز على المخاطر. وأضاف: "ينصب تركيز هذه المرحلة على العيادات العامة ومرافق الرعاية الصحية الخاصة، ثم يتوسع تدريجيًا ليشمل مرافق المرضى الداخليين. كما نوصي وزارة الصحة بزيادة عدد الكوادر المهنية للانضمام إلى الوفد للجمع بين إدارة الدولة وتقييم التمويل".
حقق نموذج التفتيش المفاجئ نتائج إيجابية. فهو لا يكشف المخالفات في الوقت المناسب فحسب، بل يضغط أيضًا على المنشآت الطبية للحفاظ على جودة الخدمات، سعيًا لتحقيق الشفافية في إدارة صناديق التأمين الصحي.
والأهم من ذلك، أن عمليات التفتيش المفاجئة تجلب راحة البال للمشتركين في التأمين الصحي، وتضمن حقوق حاملي بطاقة التأمين الصحي عند تلقي الفحص والعلاج الطبي، وتساهم في تحسين جودة النظام الصحي، وتلبية احتياجات الرعاية الصحية للناس بشكل أفضل في الوضع الجديد.
المصدر: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html
تعليق (0)