Záchrana pacienta s pneumotoraxem, který mu způsoboval potíže s dýcháním a bolest na hrudi

V nemocnici první linie lékař diagnostikoval pravostranný pneumotorax a nařídil zavedení hrudní drénu. Po 7 dnech intenzivní léčby se pacientovy respirační příznaky zlepšily, ale hrudní drén stále unikal velkým množstvím vzduchu. Pan T. byl převezen do všeobecné nemocnice Tam Anh (HCMC).

Dne 15. července hlavní rezidentní lékař Tran Thuc Khang (Oddělení kardiovaskulární a hrudní chirurgie, Kardiovaskulární centrum, Všeobecná nemocnice Tam Anh) uvedl, že se jedná o případ spontánního pravostranného pneumotoraxu, neúčinné minimální drenáže pleurální dutiny (známé také jako prodloužený únik vzduchu). Pneumotorax je často způsoben prasklými vzduchovými bublinami nebo cystami v plicním parenchymu.

V případě spontánního pneumotoraxu, pokud je množství vzduchu velké a není včas ošetřeno, může pacient trpět respiračním selháním. Léčba spontánního pneumotoraxu spočívá v minimální drenáži pleurální dutiny. Avšak u velkých vzduchových bublin nebo cyst, které nelze samy utěsnit a drenáž stále vede k úniku vzduchu trvajícím 5–7 dní, by se měla zvážit chirurgická intervence k vyřešení příčiny.

Tým provedl na pacientovi endoskopickou operaci hrudníku, která trvala přibližně 60 minut. Pomocí endoskopického zobrazovacího systému byla léze plicního parenchymu identifikována jako léze sestávající z mnoha prasklých i neprasklých vzduchových bublin. Léze byla kompletně odstraněna a plicní parenchym byl sešit pomocí automatického šicího systému. Během operace se plíce (po odstranění vzduchové bubliny) dobře roztáhla, bez úniku vzduchu. Současně byla pacientova parietální pleura proříznuta a mechanicky roztřena, aby se vytvořila adheze v pleurální dutině a zabránilo se tak budoucí recidivě.

Po operaci se pacient rychle zotavil, v operační ráně cítil jen malou bolest, rentgenové vyšetření prokázalo dobrou expanzi plic, únik vzduchu byl kompletně vyprázdněn a odstraněn 36 hodin po operaci. Pacient byl propuštěn po 3 dnech s normálním respiračním stavem.

Z anamnézy vyplývá, že pacient kouřil cigarety po dobu 15 let a v posledních několika letech kouřil průměrně 1 krabičku denně.

Dr. Khang uvedl, že největším problémem při léčbě spontánního pneumotoraxu je, že onemocnění často recidivuje. Pokud je první drenáž úspěšná, je míra recidivy pneumotoraxu velmi vysoká (protože existuje mnoho dalších vzduchových bublin, které dosud nepraskly). V závislosti na stavu úniku vzduchu, zda se jedná o první případ nebo o recidivu, a na skupině příčin (spontánní nebo sekundární), lékař stanoví vhodný léčebný režim.

V tomto případě, pokud únik vzduchu přetrvává, je pacientovi indikována operace se dvěma cíli: proříznutí a sešití vzduchových bublin/cyst a vytvoření srůstů v pleurální dutině, aby se zabránilo recidivě.

Po léčbě plicních cyst by pacienti měli hodně odpočívat, vyhýbat se namáhavým aktivitám nebo cvičení s vysokou intenzitou; přestat kouřit; kontrolovat související onemocnění, jako je chronická bronchitida, emfyzém, chronická obstrukční plicní nemoc atd., aby se zabránilo recidivě.

Zdroj: https://thanhnien.vn/cuu-benh-nhan-bi-tran-khi-mang-phoi-gay-kho-tho-dau-nguc-185240715093124634.htm