Novela zákona o zdravotním pojištění: Mnoho nových výhod pro pacienty

Zákon č. 51/2024/QH15, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění, byl schválen Národním shromážděním 27. listopadu 2024. Od 1. ledna 2025 oficiálně vstoupila v platnost řada nových předpisů, jejichž cílem je zlepšit práva lidí, zejména pacientů se vzácnými a závažnými onemocněními.

Mnoho pacientů je z nových pravidel nadšeno.

Pacienti jsou z nových pravidel nadšení.

Jednou z novinek novelizovaného zákona o zdravotním pojištění je, že pacienti se vzácnými nebo závažnými onemocněními... nepotřebují doporučující dopis. V případech, kdy je pacientovi diagnostikováno vzácné nebo závažné onemocnění nebo onemocnění vyžadující špičkové technologie (uvedené v seznamu 62 skupin vzácných onemocnění vydaném Ministerstvem zdravotnictví ), se nyní může obrátit přímo na specialistu bez nutnosti doporučujícího dopisu. V tomto případě zdravotní pojištění uhradí 100 % nákladů na léčbu.

Kromě toho budou pacientům, kteří si koupí léky zvenčí, vráceny peníze. V případě, že lékař předepíše léky nebo zdravotnické potřeby, které jsou na seznamu pojišťovny, ale nemocnice je v danou chvíli nemá, musí si pacient léky koupit zvenčí a sociální pojišťovna pacientovi peníze vrátí.

Aby však mohla být platba provedena přímo, musí být splněny předpisy, jako například v době předepisování léků, které uvádějí použití zdravotnického vybavení bez léků, nemožnost výběru dodavatele v rámci nabídek a zadávání veřejných zakázek na zdravotnické vybavení; zdravotnická zařízení nemají k dispozici alternativní medicínu; pacienti nesmí být převáděni do jiných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení, pokud zdravotní stav pacienta nesplňuje podmínky pro převod... Agentura sociálního pojištění proplatí pacientovi přímo podle množství a jednotkové ceny uvedené na faktuře, kterou si pacient zakoupil v lékárně.

Další důležitou změnou je, že předpisy o seznamu léků hrazených zdravotním pojištěním již nejsou klasifikovány podle třídy nemocnic. Ministerstvo zdravotnictví zrušilo sloupce klasifikující nemocnice užívající léky a také odstranilo poznámky k sazbám úhrad a podmínkám úhrady léků.

Vzhledem k výše uvedeným změnám pacientka Nguyen Thi Ly (64 let) z oddělení Quang Thang ve městě Thanh Hoa , která je léčena v provinční onkologické nemocnici Thanh Hoa, nadšeně sdílela: „Dříve jsem se pokaždé, když jsem potřebovala být převezena do nemocnice vyšší úrovně, musela vrátit do původní nemocnice, abych se zaregistrovala k lékařskému vyšetření a léčbě v souladu s předpisy. Poté jsem musela podstoupit řadu procedur, od testů až po žádost o doporučení, protože nemocnice nižší úrovně neměla prostředky a vybavení pro hloubkovou léčbu rakoviny, jako je chirurgie, chemoterapie, radioterapie nebo cílená terapie. Tyto procedury často zabraly hodně času a způsobovaly mnoho nepříjemností.“

Paní Ly vyjádřila své nadšení z nové politiky, která bude platit od 1. ledna 2025: „Nyní nemusím procházet doporučovacím řízením, ale mohu jít přímo na specializovanou úroveň léčby. Už mě nemusí pronásledovat stání ve frontách na registraci k vyšetření, provádění testů a čekání na pokyny k doporučení v nemocnicích nižší úrovně, což je únavné, časově náročné a stojí to cestování.“

Podobně paní Nguyen Thi Huong z oddělení Bac Son ve městě Bim Son, která je léčena v provinční onkologické nemocnici Thanh Hoa, s radostí uvedla: „Nová nařízení zákona o zdravotním pojištění pomáhají lidem s vážnými onemocněními, jako jsem já, vyhnout se mnoha zbytečným krokům a proaktivně přejít rovnou na specializovanou úroveň léčby. Navíc, když v nemocnici chybí léky, musí si je paní Huong kupovat zvenčí, což způsobuje vysoké výdaje. Nyní, s novou pojistkou, pokud splní všechny podmínky, jí bude vrácena částka podle zakoupeného receptu. Jedná se o velmi praktickou pojistku, která pomáhá snížit ekonomickou zátěž pacientů se vzácnými a závažnými onemocněními.“

V diskusi o nových předpisech v revidovaném zákoně o zdravotním pojištění Dr. Nguyen Quang Hung, zástupce ředitele provinční onkologické nemocnice Thanh Hoa, uvedl: „Nové předpisy pomáhají pacientům s diagnózou rakoviny a dalších skupin onemocnění na seznamu vzácných onemocnění, jak je předepsáno, aby se mohli obrátit přímo na specializovanou úroveň léčby, aniž by museli procházet doporučovacím řízením.“ Tato politika demonstruje hluboký zájem strany a státu o lidi s vážnými onemocněními, pomáhá jim zkrátit složité administrativní postupy a ušetřit náklady na léčbu.“

Je třeba jasně porozumět ustanovením revidovaného zákona o zdravotním pojištění

Poté, co novelizovaný zákon o zdravotním pojištění oficiálně nabyl účinnosti, vydal předseda vlády nařízení č. 02/2025/ND-CP ze dne 1. ledna 2025, kterým se mění a doplňuje řada článků nařízení vlády č. 146/2018/ND-CP ze dne 17. října 2018, kterým se podrobně stanoví a řídí opatření k provedení zákona o zdravotním pojištění, jenž byl novelizován a doplněn řadou článků ve vládním nařízení č. 75/2023/ND-CP ze dne 19. října 2023; Ministerstvo zdravotnictví vydalo oběžník č. 01/2025/TT-BYT ze dne 1. ledna 2025, kterým se podrobně stanoví a řídí provádění řady článků zákona o zdravotním pojištění.

Ministerstvo zdravotnictví zároveň uspořádalo online konference, aby rozeslalo vyhlášky a oběžníky zdravotnickým úřadům po celé zemi. Zdravotnické úřady organizují online konference pro všechna místní zdravotnická zařízení. Vzhledem k tomu, že nový zákon teprve vstoupil v platnost, mnoho pacientů plně nerozumí předpisům a podmínkám pro pobírání dávek a svévolně se obrací na specializovaná zařízení, aniž by byli správnými subjekty, což vede k přetížení nemocnic vyšší úrovně a ke zvýšení zbytečných cestovních nákladů.

Pan Nguyen The Soi, zástupce ředitele provinční sociální pojišťovny Thanh Hoa, uvedl: „Aby bylo zajištěno, že účastníci zdravotního pojištění požívají náležitých dávek v souladu s předpisy, agentura sociálního pojištění aktivně úzce spolupracuje se zdravotnickými zařízeními v provincii na propagaci a šíření nových předpisů novelizovaného zákona o zdravotním pojištění. Zároveň se lidé musí proaktivně seznamovat s ustanoveními zákona, aby se předešlo případům, kdy se obchází správná úroveň, když se nejedná o správné subjekty.“

Dinh Giang - Mai Phuong

Zdroj: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm