Pilotní zdravotní pojištění pro prevenci nemocí a screening rakoviny

Ministerstvo financí bude v koordinaci s Ministerstvem zdravotnictví připravovat pilotní zdravotní pojištění, které bude v souladu s plánem pokrývat některé služby v oblasti prevence a včasné detekce nemocí.

Díky včasné detekci a léčbě se ušetří náklady na léčbu, cestovné a dočasné ubytování ve srovnání s těžkým průběhem onemocnění a zároveň se sníží náklady pacienta na spoluúčast.

Ministerstvo financí právě vydalo plán č. 3795 k provedení usnesení vlády č. 282 o akčním programu k provedení usnesení politbyra č. 72, jehož cílem je zavést řadu průlomových řešení pro posílení ochrany, péče a zlepšení zdraví lidí.

Podle plánu ministerstvo financí zdůrazňuje potřebu přechodu od myšlení zaměřeného na lékařské vyšetření a léčbu k proaktivní prevenci nemocí se zaměřením na ochranu, péči a zlepšování komplexního zdraví, a to nepřetržitě po celý životní cyklus. Zároveň je důležité správně identifikovat postavení a roli preventivní medicíny , primární zdravotní péče a tradiční medicíny.

Ministerstvo financí požádalo, aby jednotky spadající pod ministerstvo koordinovaly s Ministerstvem zdravotnictví a spolu s ministerstvy, pobočkami a obcemi pilotní projekty v oblasti zdravotního pojištění pro řadu služeb v oblasti prevence nemocí, diagnostiky a včasné léčby řady onemocnění u prioritních subjektů v souladu s plánem.

Podle odborníků, pokud budou služby efektivně implementovány, lidé získají finanční podporu při využívání služeb, jako je screening chronických onemocnění, testy na včasnou detekci rakoviny atd. Tyto služby jsou ze své podstaty drahé a často způsobují, že se mnoho lidí zdráhá je využívat.

Včasné odhalení nemocí pomáhá zvýšit finanční zabezpečení lidí prostřednictvím včasného odhalení a léčby, čímž se šetří náklady na léčbu, cestování a dočasné ubytování ve srovnání s těžkým průběhem onemocnění a zároveň se snižují náklady na spoluúčast pro pacienty.

Tato politika také pomáhá šetřit náklady zdravotní pojišťovny díky včasné detekci a léčbě, snižuje náklady na léčbu onemocnění v pokročilém stádiu a efektivně řeší zdravotní a sociální problémy.

Dříve v dokumentech zaslaných ministerstvu zdravotnictví voliči v mnoha lokalitách navrhovali zařadit do seznamu screeningových onemocnění hrazených zdravotním pojištěním některé běžné druhy rakoviny, jako je štítná žláza, děložní čípek, prsa...

Ministr Dao Hong Lan uvedl, že ministerstvo zdravotnictví zaznamenalo názory voličů, aby shrnulo a prozkoumalo další služby hrazené zdravotním pojištěním, včetně screeningu rakoviny, a rozšířilo tak výhody pro účastníky zdravotního pojištění.

Tento dodatek vyžaduje komplexní výzkum souvisejících aspektů, jako je výše příspěvků, výše dávek, řízení služeb s cílem předcházet zneužívání a spekulativnímu kořisti, a také zajištění souladu mezi preventivními službami garantovanými státním rozpočtem a náklady na lékařské prohlídky a léčbu hraděnými zdravotní pojišťovnou.

V roce 2023 činily náklady na léčbu 6 běžných skupin rakoviny (prsu, plic, jater, tlustého střeva, žaludku a prostaty) ze zdravotního pojištění 6,186 miliardy VND.

Průměrné náklady na léčbu pacienta s rakovinou jsou podle statistik nemocnice K Hospital přibližně 176 milionů VND ročně. U závažných a komplikovaných případů může být částka mnohonásobně vyšší.

Ministerstvo financí a další ministerstva a resorty se nezastavují pouze u pilotního zavádění zdravotního pojištění pro úhradu služeb v oblasti prevence nemocí, ale připravují také řadu podpůrných řešení, která by proaktivní model zdravotní péče uvedla do praxe.

Ministerstvo financí v první řadě upřednostňuje rozpočtové prostředky na preventivní medicínu a primární zdravotní péči, aby lidé měli přístup k očkování, screeningu a pravidelným kontrolním programům.

Ministerstvo financí a ministerstvo zdravotnictví budou zároveň koordinovat práci na projektu zaměřeném na zlepšení efektivity využívání fondu zdravotního pojištění, reformu administrativních postupů a úsporu nákladů na správu s cílem zvýšit přímé výdaje na lékařské prohlídky, léčbu a prevenci nemocí.

Bude rovněž zvážena politika osvobození od nemocničních poplatků pro chudé a znevýhodněné osoby, aby byly chráněny zranitelné skupiny z hlediska zdraví a financí.

Pokud jde o vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, bude vietnamský úřad sociálního zabezpečení od 1. července 2025 do 17. října 2025 přijímat veškerá elektronická data od zdravotnických zařízení, aby byla zajištěna synchronizace, konzistence a přesnost společných dat v celé zemi.

Nový seznam kódů subjektů jasně stanoví plnění zdravotního pojištění pro každý konkrétní případ. Pacienti, kteří budou vyšetřeni v původně registrovaném místě, tak obdrží 100 % nákladů v rámci plnění zdravotního pojištění.

Lidé vyšetření v jiných zařízeních primární zdravotní péče, jako jsou zdravotní stanice, kliniky rodinné medicíny, vojenské a civilní lékařské kliniky... mají stále nárok na 100 % nákladů, bez ohledu na úroveň pojištění uvedenou na kartě zdravotního pojištění.

Kromě toho mají nárok na 100 % nákladů i pacienti, kteří podstupují lékařská vyšetření na základě doporučení nebo karet s následnými termíny, dárci orgánů a novorozenci ošetření bezprostředně po narození.

V případě, že ambulantní pacienti v základních zdravotnických zařízeních dosáhnou od 50 do méně než 70 bodů, budou od 1. července 2026 pobírat 50 % nákladů; do té doby tato skupina neměla nárok na zdravotní pojištění.

Pacienti, kteří nebudou vyšetřeni ve správném centrálním zařízení, obdrží pouze 40 % nákladů na hospitalizaci a nebudou jim hrazeny náklady na ambulantní léčbu. V naléhavých případech obdrží etnické menšiny a chudé domácnosti žijící v obtížných oblastech a ostrovních obcích 100 % nákladů na zdravotní pojištění.

V případech převzetí léků na základě schůzky, oprávněnou osobou přebírající léky nebo v případě, že zdravotnické zařízení dodává léky pacientovi v případě epidemie skupiny A nebo vyšší moci, má pacient i nadále zaručeno 100 % úhrady nákladů na lékařské vyšetření a ošetření dle předpisů.

Ministerstvo zdravotnictví rovněž poznamenalo, že kód pacienta přicházejícího na lékařské vyšetření a ošetření určí zdravotnické zařízení po ukončení vyšetření nebo ošetření a odešle jej na portál pro příjem dat Sociální pojišťovny ve formátu XML. V případě, že pacient patří do více skupin, zdravotnické zařízení vybere kód v předepsaném seznamu v pořadí priority odshora dolů.

Zdroj: https://baodautu.vn/thi-diem-bao-hiem-y-te-chi-tra-dich-vu-phong-benh-va-tam-soat-ung-thu-d435145.html