Lékařské novinky 3. září: Vzácný syndrom hrudní apertury je v diagnostice přehlížen

Vzácný syndrom hrudní apertury je nedostatečně diagnostikován

Paní Hien (42 let, Ho Či Minovo Město) má již mnoho let necitlivost v pravé paži a byla jí diagnostikována cervikální spondylóza. Přestože užívala léky na předpis v mnoha zdravotnických zařízeních, stav se nezlepšil, ale stále se zhoršoval. Její pravá paže nejenže znecitlivěla, slabila a bolavá, ale také začala atrofovat, což výrazně snížilo její pohyblivost a ovlivnilo její každodenní činnosti.

Ilustrační fotografie.

Když šla na ultrazvuk do soukromé kliniky, lékař zjistil, že jí skalénní sval stlačuje pravý brachiální plexus, což je typický příznak syndromu hrudní apertury (TOS). Paní Hienová byla poté převezena do nemocnice k další intenzivní léčbě.

Dr. Nguyen Anh Dung, vedoucí oddělení hrudní a cévní chirurgie ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Ho Či Minově Městě, uvedl, že TOS je vzácný syndrom, který vzniká z vrozených anatomických abnormalit.

V mládí jsou svaly stále měkké, takže komprese ještě není patrná. Postupem času však svaly na krku a ramenou ztuhnou a degenerují, což vyvolává příznaky, zejména u manuálních pracovníků nebo u těch, kteří musí opakovaně hýbat rameny.

Anatomicky je hrudní vývod prostor od supraklavikulární jamky k axile, kudy procházejí cévy a nervy mezi klíční kostí, horními žebry a svaly v oblasti krku a ramen. Když jsou tyto struktury stlačeny, pacient pociťuje příznaky, jako je bolest, necitlivost, slabost ramene a paže, brnění konečků prstů, svalová atrofie ruky a dokonce i ztráta citlivosti nebo pohybu.

Protože příznaky jsou docela podobné běžným neurologickým a muskuloskeletálním onemocněním, jako je cervikální spondylóza nebo syndrom karpálního tunelu, mnoho lidí je snadno chybně diagnostikováno, což vede k dlouhodobě nesprávné léčbě. Případ paní Hienové je typickým příkladem.

Syndrom hrudní apertury se dělí na tři typy: neurogenní (nTOS, představuje 95 %), žilní (vTOS – 3–5 %) a arteriální (aTOS, 1–2 %). Z nich je nTOS nejčastějším typem a vyskytuje se při kompresi brachiálního plexu – sítě nervů, které řídí pohyb a citlivost v rameni, paži a ruce.

Poté, co byla paní Hienová řádně diagnostikována, byla podrobena operaci k uvolnění stlačené oblasti. Lékaři provedli 5cm kožní řez nad klíční kostí, odloupli okolní tkáň a svaly, aby odhalili podklíčkové cévy a nervy, a poté přeřízli přední skálový sval, hlavní příčinu komprese. Operace trvala asi dvě hodiny a byla velmi úspěšná.

Pouhý den po operaci paní Hien úplně zmizela necitlivost rukou, znovu se mohla normálně pohybovat a byla jí nařízena fyzioterapie ke zlepšení funkce ruky. Po třech dnech byla propuštěna z nemocnice a pokračovala v pravidelných kontrolách a cvičení dle předpisu.

Dr. Nguyen Anh Dung uvedl, že kromě vrozených příčin může být syndrom TOS způsoben také faktory, jako je dlouhodobé špatné držení těla (skloněná hlava, pokleslá ramena), poranění ramen a krku, práce v opakujících se polohách, časté nošení těžkých předmětů nebo obezita způsobující tlak na svalový a cévní systém.

Mezi profesní skupiny s vysokým rizikem onemocnění patří sportovci, hudebníci, kadeřníci, kancelářští pracovníci, pracovníci na montážních linkách, učitelé... Onemocnění se obvykle objevuje mezi 20. a 50. rokem věku, přičemž ženy tvoří vyšší podíl kvůli stavbě těla a charakteristikám povolání.

Aby se zabránilo syndromu hrudního vývodu, lékaři doporučují, aby lidé při sezení a práci udržovali správné držení těla (měli rovná záda, otevřená ramena a hlavu neohýbali příliš dlouho), dělali si pravidelné přestávky na protažení, vyhýbali se nošení těžkých břemen na ramenou, udržovali si přiměřenou hmotnost a prováděli jemná cvičení, jako je jóga, meditace a hluboké dýchání.

Včasné rozpoznání příznaků a řádné vyšetření specialistou hrají důležitou roli v účinné léčbě tohoto syndromu, v předcházení závažným neurologickým a cévním komplikacím a ve zlepšení kvality života pacienta.

Dlouhodobý chrapot způsobený myomy hlasivek

Paní Th. (43 let, učitelka v Ho Či Minově Městě), která měla po mnoho měsíců chraplavý hlas a bolesti v krku, se obrátila na lékaře a zjistili jí uzlíky na hlasivkách na obou stranách, což způsobovalo postupné zhoršování hlasu a vážné ovlivnění kvality jejího života a práce.

Jako učitelka na střední škole používá paní Th. svůj hlas nepřetržitě 7–8 hodin denně. Po mnoho let často trpěla bolestmi v krku, chrapotem a někdy i ztrátou hlasu. V jednu chvíli jí lékař diagnostikoval gastroezofageální reflux.

V posledních dvou měsících se však chrapot zhoršil a přidala se bolest v krku, dušnost, potíže s jasnou řečí a dušení se při mluvení. Znepokojená tím, že její hlas slábl a občas o něj téměř přišla, se podrobila kontrole ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Ho Či Minově Městě.

Zde provedl pacientovi magistr, doktor, specialista II. stupně Tran Thi Thuy Hang, přednosta oddělení otorinolaryngologie otorinolaryngologického centra, endoskopii ucha, nosu a krku. Výsledky ukázaly, že ze střední nosní štěrbiny se vylučovala tekutina, v nosohltanu docházelo k zadržování tekutin, krk byl ucpaný, obě hlasivky byly oteklé, arytenoidní chrupavka byla překrvená a na obou stranách hlasivek byly granulární léze, podezřelé z uzlíků hlasivek.

Lékař paní Th. diagnostikoval městnavou faryngitidu - laryngitidu, rýmu a sledované uzlíky na hlasivkách. Byly jí předepsány interní léky a pokyn, aby omezila používání hlasu, nemluvila hlasitě, nenamáhala se při výslovnosti, kloktala fyziologickým roztokem, pila dostatek vody a vyhýbala se prachu a chemikáliím.

Vzhledem k povaze své práce učitelky ve třídě však paní Th. musí svůj hlas používat stále každý den. Po 1, 2 a 4 týdnech následných vyšetření výsledky endoskopie ukázaly, že uzlíky hlasivek nereagují dobře na lékařskou léčbu a hlasovou terapii.

To nejen způsobuje stále větší slábnutí hlasu, ale také vážně snižuje kvalitu života pacienta. Lékař se rozhodl provést endoskopickou operaci laryngeálního zavěšení k odstranění fibrozních uzlíků na obou hlasivkách.

Během operace lékař používá rigidní endoskop v kombinaci s laryngeálním závěsným systémem, aby na obrazovce jasně sledoval celou oblast hlasivek.

Vláknité uzlíky na obou stranách hlasivek se poté odstraní specializovanými mikrochirurgickými nástroji a na místě se provede hemostáza. Operace je rychlá, trvá pouze asi 15 minut, a nevyžaduje stehy. Tato metoda má výhodu minimální invazivity, rychlého zotavení, omezení vláknitého zjizvení a zachování maximální hlasové funkce.

Po operaci se zdravotní stav paní Th. stabilizoval a o den později byla propuštěna z nemocnice. Lékař jí nařídil, aby první tři dny absolutně omezila mluvení, nemluvila nahlas, neodkašlávala, vyhýbala se prachu a kouři, udržovala si krk vlhký a pila hodně vody. Kontrolní návštěva po týdnu ukázala, že její hlasivky jsou zdravé a hlas se jí jasně zotavil. Dva týdny po operaci příznaky chrapotu a bolesti v krku téměř úplně zmizely.

Podle Dr. Hanga jsou myomy hlasivek nebo uzlíky hlasivek stav, kdy se malé vláknité tkáně objevují symetricky uprostřed obou stran hlasivek.

Tyto uzlíky se často tvoří v důsledku toho, že hlasivky musí dlouhodobě příliš namáhat, což způsobuje poškození sliznice a ztrátu její elasticity. Postupem času vede proliferace tkáně k tvorbě vláknitých uzlíků. Toto onemocnění je běžné u lidí, kteří používají svůj hlas s vysokou intenzitou, jako jsou zpěváci, učitelé, moderátoři, streameři atd.

K riziku vzniku myomů hlasivek přispívají i některé další faktory, jako je vleklý zánět hltanu - laryngitida, laryngofaryngeální reflux, chronický gastroezofageální reflux...

Mezi běžné příznaky patří přetrvávající chrapot, slabý hlas, dušnost, potíže s mluvením a pocit uvíznutí nebo bolest v krku. Pokud se pacient včas neléčí, může se u něj objevit komplikace, jako je akutní laryngitida, krvácení do hlasivek a dokonce i potíže s dýcháním.

Léčba myomů hlasivek závisí na závažnosti onemocnění. V raných stádiích lékaři upřednostní medikamentózní léčbu v kombinaci se změnou hlasových návyků. Pokud onemocnění nereaguje, lékaři předepíší chirurgický zákrok k odstranění fibrotických uzlíků, aby se obnovila hlasová funkce.

Aby se zabránilo vzniku myomů hlasivek, měli by lidé, zejména ti, kteří musí hodně mluvit, omezit hlasité mluvení, nemluvit nepřetržitě po delší dobu, vyhýbat se mluvení, když jsou unavení nebo v hlučném prostředí. Ke snížení tlaku na hlasivky by se měly používat hlasové podpůrné pomůcky, jako jsou mikrofony a reproduktory. Kromě toho je nutné vyhýbat se alkoholu, nekouřit, dodržovat hygienu nosu a krku, nosit roušky při odchodu ven a práci ve znečištěném prostředí.

Dodržujte zdravý životní styl, jezte výživné potraviny, pijte dostatek vody, pravidelně cvičte pro zvýšení odolnosti. Zejména je nutné důkladně léčit související onemocnění, jako je gastroezofageální reflux, faryngitida, sinusitida... pro ochranu zdraví dýchacích cest a udržení zdravého hlasu.

Dětská obezita alarmujícím způsobem narůstá.

Ve Vietnamu se počet dětí s nadváhou a obezitou alarmujícím tempem zvyšuje, přičemž roční tempo růstu obezity (BMI ≥ 30) dosahuje 9,8 %. Odhaduje se, že každé druhé dítě má nadváhu nebo obezitu, přičemž chlapci jsou vystaveni vyššímu riziku než dívky.

Informace byly podány na vědeckém workshopu „Multimodální léčba obezity“, kterého se nedávno konal za účasti mnoha odborníků z oblasti endokrinologie, pediatrie a výživy.

Odborníci zdůrazňují, že dětská obezita ve Vietnamu nejen narůstá, ale stává se vážným globálním zdravotním problémem.

Světová zdravotnická organizace (WHO) řadí dětskou obezitu mezi největší výzvy veřejného zdraví 21. století. Děti, které jsou obézní od útlého věku, jsou vystaveny vysokému riziku, že s obezitou zůstanou i v dospělosti a že se u nich rozvinou nepřenosné nemoci, jako je cukrovka 2. typu, kardiovaskulární onemocnění, ztučnění jater a duševní poruchy.

Docent, pediatr Dr. Vu Huy Tru, uvedl, že obézní adolescenti mají 2,6krát vyšší riziko prediabetu; až 60 % z nich má syndrom spánkové apnoe. Asi 70 % dětí ve věku 5–17 let s nadváhou má alespoň jeden rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění v budoucnu.

Kromě fyzických problémů jsou obézní děti náchylné také k psychickým poruchám v důsledku poruch vnímání těla nebo diskriminace. Léčba obezity proto nemůže být pouze hubnutím, ale musí být individualizovaná, správně identifikovat příčinu a následně zvolit vhodné řešení.

Docent Tru uvedl, že léčba obezity vyžaduje uplatňování principu „třínohé stoličky“, který zahrnuje: rozumnou stravu, pravidelné fyzické cvičení a léky (platí pro děti od 12 let). Lékaři musí úzce spolupracovat s rodinami, aby udrželi dlouhodobé změny v chování a životních návycích dětí.

Při analýze příčin obezity u dětí uvedl MSc. Vo Dinh Bao Van z katedry endokrinologie – diabetu, že obezita u dětí není způsobena pouze přejídáním a nedostatkem pohybu. Příčinou mohou být genetické faktory, endokrinní poruchy, vedlejší účinky léků, psychologické faktory nebo sedavý životní styl a nadměrná konzumace energie.

Mnoho studií ukázalo, že pokud je jeden z rodičů obézní, riziko obezity i jeho dítěte se výrazně zvyšuje. Děti narozené do rodin s normálními rodiči mají míru obezity přibližně 9 %; pokud je obézní jeden ze dvou, míra se zvyšuje na 41–50 %; pokud jsou obézní oba, riziko dítěte je až 66–80 %.

„Intervence musí začít brzy, hned od těhotenství. A co je důležitější, změna chování a životních návyků v rodině je klíčem k udržitelné prevenci obezity a chronických onemocnění v budoucnu,“ zdůraznila Dr. Van.

Dr. Phan Thi Thuy Dung z endokrinologického oddělení pro diabetes uvedl, že léčba obezity u dětí mladších 18 let musí být velmi opatrná, protože se jedná o skupinu ve fázi růstu. Cílem proto není zhubnout, ale udržet si hmotnost odpovídající rychlosti růstu těla, a to prostřednictvím změn životního stylu.

Dr. Dung uvedl, že v současné době jsou pro děti od 12 let schváleny nové léky na léčbu obezity. Mezi nimi se u skupiny agonistů GLP-1 RA v mezinárodních klinických studiích prokázala vysoká účinnost a bezpečnost a v některých případech se ve Vietnamu používá pod kontrolou.

Podle Dr. Lama Van Hoanga, vedoucího oddělení endokrinologie a diabetu, je však léčba obezity u dětí obtížnější než u dospělých kvůli jejímu vztahu k chování a psychologii. „Nedostatkem současných léčebných režimů je, že nevěnují patřičnou pozornost roli psychologického poradenství. Užívání léků, je-li to nutné, musí být také opatrné a pečlivě monitorované,“ sdělil.

Odborníci se shodují, že léčba a prevence dětské obezity by měla být nejvyšší lékařskou prioritou. Nejdůležitější je změnit životní styl celé rodiny, vybudovat zdravé životní prostředí, podporovat děti v cvičení, správném stravování a kontrolovat jejich psychiku. Včasná intervence nejen pomáhá dětem být zdravější nyní, ale také významně snižuje riziko chronických onemocnění později.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html