Samoobslužný nákup léků a zdravotnického materiálu: Pacienti brzy dostanou přímou platbu ze sociálního pojištění

Účastníci zdravotního pojištění budou uhrazeni za náklady na samoléčbu - Ilustrace: DUONG LIEU

Oběžník konkrétně stanoví případy léků a zdravotnických prostředků v rámci plateb, platebních podmínek, úrovní plateb a záznamů a postupů plateb.

Pokud jde o platební podmínky, oběžník jasně uvádí, že v době předepisování léků a indikace použití zdravotnických prostředků musí být zajištěny následující podmínky:

Zaprvé , nemáme žádné léky ani zdravotnické vybavení, protože právě vybíráme dodavatele podle schváleného plánu výběru dodavatelů.

Zároveň v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení není k dispozici žádný komerční lék obsahující účinnou látku, která je pacientovi předepsána, ani stejnou účinnou látku, ale s jinou koncentrací, obsahem, lékovou formou nebo způsobem podání, a nemůže pacientovi nahradit předpis.

U zdravotnických prostředků se jedná o situaci, kdy zdravotnický prostředek, který je pacientovi předepsán, není k dispozici a neexistuje žádný zdravotnický prostředek, který by jej nahradil.

Za druhé , nepřevádějte pacienty do jiných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení v jednom z následujících případů:

- Zdravotní stav a onemocnění pacienta jsou shledány nezpůsobilými k převozu.

- Lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je v lékařské izolaci podle ustanovení zákona o prevenci a kontrole infekčních nemocí.

- Vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je specializovaným vyšetřovacím a léčebným zařízením.

Za třetí , podle zákonných ustanovení není možné přemisťovat léky a zdravotnické vybavení mezi lékařskými vyšetřovacími a léčebnými zařízeními.

Za čtvrté , předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v souladu s rozsahem odbornosti vyšetřovacího a léčebného zařízení a musí být hrazeny zdravotním pojištěním v jednom z vyšetřovacích a léčebných zařízení v celé zemi.

Za páté , předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v rozsahu plnění účastníků zdravotního pojištění.

Podle oběžníku bude sociální pojišťovna platit přímo pacientovi v souladu s předpisy. Například u léků je základem pro výpočet výše úhrady množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou si pacient zakoupil v lékárně. V případě, že se na lék vztahují předpisy o sazbách a podmínkách úhrady, budou tyto sazby a podmínky úhrady uplatňovány.

Tento oběžník nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2025. V případě, že pacient nastoupí do lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení za účelem vyšetření a léčby před datem účinnosti tohoto oběžníku, ale léčbu ukončí po datu účinnosti tohoto oběžníku, použijí se ustanovení tohoto oběžníku.

Co dělají pacienti, aby jim byly náklady proplaceny?

Podle vyhlášky č. 146/2018/ND-CP musí pacienti pro přímou úhradu nákladů na lékařské vyšetření mezi sociálním pojištěním a účastníky zdravotního pojištění připravit žádost o přímou úhradu.

Soubor obsahuje fotokopie dokumentů (s originály pro porovnání), jako jsou karty zdravotního pojištění, předepsané občanské průkazy; propouštěcí dokumenty z nemocnice, formuláře lékařských prohlídek nebo knihy lékařských prohlídek týkající se lékařského vyšetření nebo ošetření, za které je požadována platba; a faktury a související dokumenty.

Pacienti nebo jejich příbuzní či zákonní zástupci dle předpisů podávají žádosti přímo u okresní zdravotní pojišťovny v místě svého bydliště.

Zdravotní pojišťovna na úrovni okresu je zodpovědná za příjem dokumentů, vedení záznamů o příjmu dokumentů a poskytování úplných pokynů.

Do 40 dnů od data obdržení úplné žádosti o platbu musí být dokončeno posouzení zdravotního pojištění a náklady na lékařské vyšetření a léčbu pacienta musí být uhrazeny. V případě neuhrazení musí být poskytnuta písemná odpověď s uvedením důvodu.

Zdroj: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm