Proč nebylo v nemocnici Gia Lai General Hospital již 6 let vyplaceno více než 8 miliard VND na zdravotním pojištění?

Provinční všeobecná nemocnice Gia Lai se od roku 2018 „uvízla“ s 8,3 miliardami dongů na poplatcích za lékařská vyšetření a ošetření od zdravotního pojištění, které dosud nebyly uhrazeny - Foto: TAN LUC

Dne 30. května provinční sociální pojišťovna Gia Lai vysvětlila, proč od roku 2018 nezaplatila 8,3 miliardy VND za vyšetření a ošetření v provinční všeobecné nemocnici Gia Lai.

Podle provinčního sociálního pojištění Gia Lai překročila provinční všeobecná nemocnice v roce 2018 odhadované výdaje zdravotního pojištění na lékařské vyšetření a léčbu o více než 40 miliard VND.

Z toho 32 miliard VND překročilo odhad, ale nepřekročilo strop a bylo pojišťovnou vyplaceno v souladu s předpisy.

Zbývajících 8,3 miliardy VND překročilo odhad a víceúrovňový strop. Nemocnice také vysvětlila, ale protože faktory vedoucí k překročení stropu nebyly plně stanoveny, pojišťovna nemá žádný základ pro platbu.

Podle vysvětlení všeobecné nemocnice Gia Lai je důvodem překročení stropu to, že nemocnice v roce 2018 změnila své funkce a úkoly a již nemá dětské oddělení.

To vedlo k vyšším průměrným nákladům na léčbu na pacienta ve srovnání s předchozím rokem (dětští pacienti mají nižší průměrné náklady na lékařskou péči než dospělí pacienti). Výpočet průměrných nákladů pro úhradu pojišťovnou bez rozlišení mezi dětskými a dospělými pacienty je však nevhodný.

Provinční sociální pojištění Gia Lai se mezitím domnívá, že odpovědnost za překročení víceúrovňového stropu nese Provinční všeobecná nemocnice.

Nemocnice doposud po mnoha vysvětleních zjistila, že z víceúrovňového stropu více než 8,3 miliardy VND v roce 2018 bylo 3,25 miliardy VND způsobeno objektivními důvody. Zbývajících 5 miliard VND nemá žádný objektivní důvod.

Nemocnice proto požádala pojišťovnu, aby zvážila proplacení částky přesahující strop z objektivních důvodů ve výši 3,25 miliardy VND.

Provinční sociální pojištění Gia Lai doposud navrhlo Vietnamskému sociálnímu pojištění, aby uhradilo dodatečné náklady přesahující víceúrovňový strop do roku 2018 ve výši 3,25 miliardy VND. Zbývající částka překročení stropu je způsobena tím, že nemocnice nebyla schopna vysvětlit rozumný důvod, takže pojišťovna nemá žádný základ pro platbu.

Zdroj: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm