Das Gesundheitsministerium hat eine Richtlinie erlassen, um Hindernisse bei der Auszahlung von Krankenversicherungsleistungen im Zusammenhang mit der Bearbeitungszeit von diagnostischen Bildgebungs- und interventionellen radiologischen Leistungen zu beseitigen. Hintergrund sind Beschwerden zahlreicher medizinischer Einrichtungen über die Verweigerung der Kostenerstattung für „zu schnell durchgeführte Eingriffe“.
Am 29. August 2025 veröffentlichte das Gesundheitsministerium die Beschlüsse 2775 und 2776, mit denen zwei Dokumentenreihen herausgegeben wurden: „Leitlinien für technische Verfahren in der diagnostischen Bildgebung“ und „Leitlinien für technische Verfahren in der interventionellen Radiologie – Band 1“. Diese umfassen insgesamt über 550 technische Verfahren. Es handelt sich dabei um Fachdokumente, die der Standardisierung von Verfahren, der Verbesserung der Servicequalität und der Gewährleistung der Patientensicherheit dienen.
Während der Umsetzung berichteten einige Kommunen und Krankenhäuser, dass die Sozialversicherungsträger die in den technischen Verfahren erfassten Zeitvorgaben als Grundlage für die Beurteilung und Ablehnung von Krankenversicherungsleistungen nutzten. In einigen Fällen wurden Röntgenaufnahmen mit einer Dauer von weniger als sechs Minuten und Echokardiografien mit einer Dauer von weniger als 30 Minuten als „nicht standardgemäß“ eingestuft, obwohl die Ergebnisse dennoch diagnostischen Wert hatten.
Laut Gesundheitsministerium ist eine solche Auslegung und Anwendung fehlerhaft, da sie das Wesen beruflicher Leitlinien nicht richtig versteht. Die Zeitvorgaben in technischen Verfahren sind lediglich durchschnittliche Referenzzeiten, die auf Grundlage gängiger Praxis entwickelt wurden, um die fachliche Expertise zu unterstützen und die Sicherheit zu gewährleisten. Sie stellen keine rechtlich verbindlichen Kriterien dar.
Die in technischen Systemen wie PACS, DICOM-Dateien oder Geräteprotokollen erfasste Zeit spiegelt primär die Betriebszeit des Geräts wider, beispielsweise für Bestrahlung, Scannen oder direkten Ultraschall. Diese Daten erfassen nicht den gesamten Eingriff, der viele weitere wichtige Schritte umfasst, wie z. B. die Bestätigung der Patientenidentifikation, die Anamneseerhebung, die Lagerungsanweisungen, den Vergleich mit früheren Befunden, die Bildinterpretation und -analyse, die Konsultation und die Befundübermittlung.
„Die alleinige Verwendung der Maschinenzeit zum Vergleich mit den Vorgaben der Richtlinien und die anschließende Ablehnung der Zahlung widerspricht den technischen Verfahren“, erklärte das Gesundheitsministerium. Tatsächlich kann die Dauer einer Leistungserbringung je nach klinischem Zustand, fachlichen Anforderungen, Qualifikation des Personals sowie dem Modernisierungs- und Automatisierungsgrad der Geräte in der jeweiligen Einrichtung variieren.
Bezüglich der Grundsätze der Kostenerstattung durch die Krankenversicherung stellt das Gesundheitsministerium klar, dass die Bewertung radiologischer Leistungen nicht auf den in den technischen Richtlinien festgelegten Zeitvorgaben basiert. Vielmehr muss die Krankenkasse die gesamte Krankenakte und die tatsächlich erbrachte Leistung bewerten, einschließlich der Angemessenheit der Indikation, der Einhaltung der wichtigsten Behandlungsschritte, des klinischen Nutzens der Ergebnisse sowie der personellen und technischen Ausstattung der medizinischen Einrichtung.
Das Gesundheitsministerium verwies außerdem auf die geltenden Bestimmungen im Rundschreiben 35/2016 sowie auf nachfolgende Änderungen und Ergänzungen, in denen die Bedingungen und Grundsätze für die Bezahlung von Leistungen wie Röntgen, CT, Ultraschall und MRT klar festgelegt sind.
Bei ungewöhnlich hohen Fallzahlen oder Missbrauch von Leistungen ist die Sozialversicherungsanstalt für die Koordination mit Krankenhäusern und lokalen Gesundheitsbehörden zuständig, um die Informationen gemäß den gesetzlichen Bestimmungen zu überprüfen und zu bestätigen, anstatt mechanisch ein einziges Zeitkriterium anzuwenden.
Um eine einheitliche Umsetzung zu gewährleisten, fordert das Gesundheitsministerium das Finanzministerium auf, die vietnamesische Sozialversicherung anzuweisen, Prüfungen durchzuführen und Zahlungen gemäß den Vorschriften zu leisten. Die in den Richtlinien für radiologische Verfahren festgelegte Zeitvorgabe darf nicht als Grundlage für die Ablehnung von Zahlungen herangezogen werden. Laut Gesundheitsministerium schützt dies nicht nur die legitimen Rechte medizinischer Einrichtungen, sondern wirkt sich auch unmittelbar auf die Rechte der Krankenversicherten aus.
HA (synthetisch)Quelle: https://baohaiphong.vn/chup-x-quang-du-6-phut-khong-phai-can-cu-duy-nhat-de-tra-bao-hiem-y-te-535569.html
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