TAVI-Technik rettet 91-jährige Frau mit schwerer Herzinsuffizienz.

Im Krankenhaus E wurden erfolgreich zwei aufeinanderfolgende transkutane Aortenklappenersatzoperationen (TAVI) an einem 91-jährigen Patienten und ein komplexer Fall einer „Klappe-in-der-Klappe“ durchgeführt.

Kürzlich führten Ärzte der Abteilung für Erwachsenenkardiologie des Herz-Kreislauf-Zentrums im Krankenhaus E erfolgreich einen transkathetergestützten Aortenklappenersatz (TAVI) bei zwei Patienten im Alter von 91 und 74 Jahren durch, die beide an einer schweren Aortenstenose und schwerer Herzinsuffizienz litten.

Die TAVI-Technik rettet das Leben zweier älterer Patienten.

Die 91-jährige Patientin hatte zwei Herzinfarkte in der Vorgeschichte, leidet an Nierenversagen im Stadium IIB und wird seit acht Jahren wegen einer Aortenklappenstenose überwacht. In den letzten Jahren musste sie wiederholt wegen Atemnot und eines schweren akuten Lungenödems stationär behandelt werden.

Dr. Phan Thao Nguyen, stellvertretende Direktorin des E-Krankenhauses, untersucht eine 91-jährige Frau nach einer TAVI - Foto mit freundlicher Genehmigung des Krankenhauses.

Laut Dr. Phan Thao Nguyen, stellvertretende Direktorin des E-Krankenhauses und Leiterin der Abteilung für Erwachsenenkardiologie im Herzzentrum, wurde die ältere Patientin kürzlich mit schwerer Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert. Sie war vollständig auf Sauerstoff angewiesen, konnte nicht mehr gehen und benötigte Medikamente zur Herzunterstützung sowie forcierte Diuretika. Ihre Nierenfunktion war eingeschränkt, sodass sie nur etwas mehr als einen Liter Urin pro Tag ausschied.

Die 512-Zeilen-Computertomographie zeigte eine ausgeprägte Verkalkung des gesamten Aortensystems des Patienten. Beide Iliakal-Femoralarterien waren an ihrer engsten Stelle auf etwa 4,7 mm verengt, was exakt der Größe des interventionellen Instruments entsprach.

„Die Herausforderung besteht nun darin, die Aortenklappe zu ersetzen. Bei einer 91-jährigen Frau mit multiplem Organversagen würde eine offene Operation nach der traditionellen Methode jedoch zu einer extrem schlechten postoperativen Erholungsprognose führen“, erklärte Dr. Nguyen.

Die Ärzte entschieden sich zunächst für eine Dilatation der Aortenklappe. Nach zwei erfolgreichen Dilatationen konnte die Sauerstoffzufuhr des Patienten reduziert werden, und seine Atemfunktion verbesserte sich. Am fünften Tag führte das interventionelle Team einen transkathetergestützten Aortenklappenersatz über die Leiste durch.

Nach über anderthalb Stunden Eingriff war die neue Herzklappe korrekt positioniert und wies keine Undichtigkeit an der Klappenbasis auf. Nur vier Stunden nach der Operation konnte der Endotrachealtubus der älteren Patientin entfernt werden, und sie war wieder in der Lage zu essen, zu trinken und zu gehen.

Der zweite Fall betrifft einen 74-jährigen Mann, der sich vor elf Jahren im Herzzentrum einer beidseitigen biologischen Herzklappenersatzoperation unterzogen hatte. Kürzlich klagte der Patient über Atemnot und Brustschmerzen. Die Untersuchung ergab eine 60- bis 70-prozentige Stenose der vorderen interventrikulären Arterie; die alten biologischen Klappen waren im Laufe der Zeit degeneriert.

Laut Dr. Phan Thao Nguyen liegt die größte Herausforderung in der Struktur der alten biologischen Herzklappe. Glücklicherweise gehörte die zuvor implantierte Klappe zu einer Klasse, die sich dehnen und deren Klappenring aufbrechen ließ, um die „Klappe-in-der-Klappe“-Technik durchzuführen.

Die Ärzte haben die Parameter präzise gemessen und anschließend eine neue TAVI-Klappe in die alte, degenerierte biologische Klappe eingesetzt. Der Eingriff dauerte über eine Stunde und verlief problemlos. Der Gesundheitszustand des Patienten ist stabil, und er kann seine normalen Aktivitäten wieder aufnehmen.

Patientenuntersuchung nach Klappenersatz - Foto mit freundlicher Genehmigung des Krankenhauses.

Älteren Patienten neue Möglichkeiten eröffnen, ein besseres Leben zu führen.

Laut Dr. Phan Thao Nguyen gilt TAVI als ein bedeutender Durchbruch in der modernen kardiovaskulären Intervention und eignet sich besonders für ältere Menschen oder solche, die für eine offene Operation nicht in Frage kommen.

Im Gegensatz zur offenen Operation, bei der das Brustbein durchtrennt, das Herz angehalten und eine extrakorporale Zirkulation eingesetzt werden muss, erfordert die TAVI lediglich das Einführen einer künstlichen Herzklappe über einen Katheter durch die Oberschenkelarterie, der einen Durchmesser von etwa 5-6 mm hat.

Laut Kardiologen können Patienten innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach dem Eingriff aufstehen und herumlaufen. Der Krankenhausaufenthalt beträgt in der Regel etwa 5 Tage.

Derzeit wenden nur etwa acht große Herzzentren in Vietnam diese Technik routinemäßig an. Die besonders komplexe „Klappen-in-Klappen“-Technik wurde landesweit erst in gut 30 Fällen durchgeführt, davon acht im Herzzentrum des E-Krankenhauses.

Laut Dr. Phan Thao Nguyen liegt die Prävalenz der Aortenklappeninsuffizienz derzeit bei etwa 5–6 % der Bevölkerung. Die Erkrankung verläuft oft jahrelang symptomlos, doch sobald Symptome wie Ohnmacht, Atemnot, Herzrhythmusstörungen oder Brustschmerzen auftreten, kann das Sterberisiko innerhalb von ein bis zwei Jahren ohne Behandlung 80–90 % erreichen.

Laut Ärzten wird angesichts einer zunehmend alternden Bevölkerung der Bedarf an minimalinvasiven kardiovaskulären Interventionstechniken wie TAVI weiter steigen.

Die Behandlungskosten sind jedoch weiterhin hoch und stellen für viele Patienten ein Hindernis dar. Experten gehen davon aus, dass die Krankenversicherungen ihre Leistungen schrittweise ausweiten werden, um den Zugang der Bevölkerung zu moderner Medizintechnik zu verbessern.

Warnzeichen einer Aortenklappenstenose sollten nicht ignoriert werden.

Kardiologen warnen davor, dass eine Aortenklappenstenose oft über viele Jahre unbemerkt fortschreitet. Viele Betroffene bemerken die Erkrankung erst, wenn bereits Herzinsuffizienz oder gefährliche Komplikationen aufgetreten sind.

Menschen, insbesondere ältere Menschen, sollten sich frühzeitig einer Herz-Kreislauf-Untersuchung unterziehen, wenn sie folgende Symptome verspüren:

- Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, beim Treppensteigen oder beim Zurücklegen kurzer Strecken.

- Brustschmerzen, ein Gefühl der Schwere in der Brust.

Schwindel, Ohnmacht.

- Schneller Herzschlag, Herzklopfen, unregelmäßiger Herzschlag.

- Anhaltende Müdigkeit, eingeschränkte Beweglichkeit.

- Geschwollene Beine, Atembeschwerden im Liegen.

Laut Ärzten ist die Echokardiographie eine wichtige Methode zur Früherkennung einer Aortenklappenstenose und zur Beurteilung von Klappenschäden. Ältere Menschen, Personen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Niereninsuffizienz oder nach einem biologischen Klappenersatz sollten sich regelmäßig kardiovaskulären Untersuchungen unterziehen, um den Zustand der Herzklappe zu überwachen und gegebenenfalls rechtzeitig eingreifen zu können. So lassen sich Herzinsuffizienz und plötzlicher Herztod vermeiden.

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Quelle: https://khoahocdoisong.vn/ky-thuat-tavi-cuu-cu-ba-91-tuoi-suy-tim-nang-post2149100676.html