Σπάνια καισαρική τομή, αδυναμία εκτέλεσης ραχιαίας αναισθησίας σε έγκυο γυναίκα 178 κιλών

Το Κεντρικό Μαιευτήριο μόλις πραγματοποίησε με επιτυχία μια ειδική καισαρική τομή στην έγκυο γυναίκα NTD (28 ετών, από το Phu Tho) βάρους 178 κιλών.

Το στρώμα λίπους της εγκύου ήταν τόσο παχύ που ούτε η μακρύτερη βελόνα αναισθησίας δεν μπορούσε να φτάσει στην περιοχή της αναισθησίας - Φωτογραφία: BVCC

Οι έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν πολλούς και σύνθετους κινδύνους

Στις 15 Αυγούστου, το Κεντρικό Μαιευτικό Νοσοκομείο ανακοίνωσε ότι μόλις είχε πραγματοποιήσει καισαρική τομή σε μια παχύσαρκη έγκυο γυναίκα με πολλές περίπλοκες ιατρικές παθήσεις. Η κα D. ήταν 37 εβδομάδων έγκυος στο πρώτο της παιδί, παχύσαρκη, με προεκλαμψία, διαβητική, και μεταφέρθηκε από το Μαιευτικό και Παιδιατρικό Νοσοκομείο Vinh Phuc σε κατάσταση υψηλού κινδύνου τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Η κα. Δ. έπασχε από μεταβολική διαταραχή που οδήγησε σε ανεξέλεγκτη αύξηση βάρους. Το βάρος της πριν από την εγκυμοσύνη ήταν περίπου 140 κιλά και πήρε 38 κιλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με το μεγάλο βάρος της, σε συνδυασμό με την προεκλαμψία και τον διαβήτη, ο φυσιολογικός τοκετός ήταν σχεδόν αδύνατος. Ακόμη και η επιλογή της καισαρικής τομής ενείχε μια σειρά από επικίνδυνους κινδύνους στην αναισθησία, τη χειρουργική επέμβαση και την μετεγχειρητική ανάνηψη.

Ο Δρ. Μπαχ Μινχ Του, υπεύθυνος του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης του Κεντρικού Μαιευτηρίου, δήλωσε ότι για τους παχύσαρκους ασθενείς, το παχύ στρώμα λίπους προκαλεί απώλεια ανατομικών ορόσημων, η απόσταση από το δέρμα έως τον υπαραχνοειδή χώρο είναι πολύ μεγάλη, η υπάρχουσα βελόνα αναισθησίας σχεδόν δεν είναι αρκετά μεγάλη, επομένως ο κίνδυνος αποτυχίας της περιφερειακής αναισθησίας είναι πολύ υψηλός ακόμη και με την υποστήριξη υπερήχων.

«Και μάλιστα, όταν χρησιμοποιήσαμε υπερηχογράφημα για να προσδιορίσουμε την ανατομία, καταγράψαμε αυτήν την απόσταση έως και άνω των 11 εκατοστών - υπερβαίνοντας αρκετά το μέγιστο μήκος της αναισθητικής βελόνας. Επομένως, αφού η ραχιαία αναισθησία δεν ήταν πλέον δυνατή, η ομάδα άλλαξε γρήγορα στο σχέδιο ενδοτραχειακής αναισθησίας που είχε προετοιμαστεί πλήρως εκ των προτέρων», ενημέρωσε ο Δρ. Thu.

Ο Δρ. Thu πρόσθεσε ότι η ομάδα πραγματοποίησε τη διαδικασία ενδοτραχειακής διασωλήνωσης σύμφωνα με τη στρατηγική της «μη απώλειας του αεραγωγού», βελτιστοποιώντας τη θέση και μεγιστοποιώντας το απόθεμα οξυγόνου πριν από την αναισθησία, για να μειωθεί ο κίνδυνος υποξαιμίας για τη μητέρα και το έμβρυο - μια συχνή επιπλοκή σε ασθενείς σαν κι αυτόν.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο Δρ. Ντανγκ Κουάνγκ Χουνγκ, αναπληρωτής επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής και παθολογίας του νοσοκομείου - ο οποίος πραγματοποίησε άμεσα την επέμβαση - δήλωσε ότι το πιο δύσκολο μέρος της επέμβασης ήταν το πολύ παχύ κοιλιακό τοίχωμα, που δυσκόλευε την πρόσβαση στη μήτρα και την αφαίρεση του εμβρύου.

Ο χαλαρός κοιλιακός λιπώδης ιστός καθιστά τις χειρουργικές επεμβάσεις του χειρουργού πολύ πιο δύσκολες. Στο πλαίσιο της υπέρτασης και του διαβήτη, ο κίνδυνος μόλυνσης της χειρουργικής περιοχής και μετεγχειρητικών αναπνευστικών επιπλοκών αυξάνεται επίσης σημαντικά. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λόγω της μεγάλης κοιλιακής λιπώδους μάζας και της συμπίεσης του διαφράγματος από το έμβρυο, οι πνεύμονες ωθούνται προς τα πάνω, γεγονός που δυσχεραίνει την έκπτυξή τους, την εύκολη κατάρρευσή τους και υπάρχει κίνδυνος καρδιοπνευμονικών επιπλοκών.

«Επομένως, η χειρουργική επέμβαση απαιτεί ομαλό συντονισμό μεταξύ αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης για τον γρήγορο και ασφαλή τοκετό του εμβρύου, ενώ παράλληλα «απελευθερώνεται» το αιμοδυναμικό βάρος για τη μητέρα», δήλωσε ο Δρ. Χανγκ.

Μετά από σχεδόν 1 ώρα, η επέμβαση ήταν επιτυχής. Το αγοράκι ζύγιζε 3,4 κιλά, ήταν ροδαλό, έκλαιγε δυνατά και μεταφέρθηκε αμέσως στο Νεογνολογικό Κέντρο για παρακολούθηση μετά τη γέννηση. Ωστόσο, παρόλο που η αιμοδυναμική της μητέρας ήταν σταθερή, έπρεπε να συνεχίσει να αντιμετωπίζει πολλούς αναπνευστικούς κινδύνους, επομένως παρακολουθούνταν στενά στο μετεγχειρητικό δωμάτιο.

Στο μετεγχειρητικό δωμάτιο, ο ασθενής Δ. συνέχισε να αερίζεται, στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκαν μυοχαλαρωτικά και αποσωληνώθηκε σύμφωνα με τη σωστή διαδικασία. Αμέσως μετά την αποσωλήνωση, ο ασθενής υποστηρίχθηκε με μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης και του δόθηκαν οδηγίες για ασκήσεις αναπνοής για τη βελτιστοποίηση της οξυγόνωσης του αίματος και την αποφυγή της πνευμονικής σύμπτωσης.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακολούθησης, η έγκυος ανταποκρίθηκε καλά και πληρούσε τις προϋποθέσεις και μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για περαιτέρω παρακολούθηση.

Οι παχύσαρκες γυναίκες πρέπει να είναι προσεκτικές πριν από την εγκυμοσύνη.

Οι γιατροί συστήνουν στις γυναίκες με παχυσαρκία ή μεταβολικές διαταραχές να εξετάζονται και να λαμβάνουν συμβουλές πριν από την εγκυμοσύνη, να αναπτύσσουν ένα σχέδιο για τον έλεγχο του βάρους, της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα, καθώς και να ακολουθούν μια λογική διατροφή και έναν λογικό τρόπο ζωής.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να κάνετε τακτικούς ελέγχους σύμφωνα με το πρόγραμμα, να ακολουθείτε τις οδηγίες διατροφής και άσκησης σύμφωνα με τις οδηγίες του επαγγελματία υγείας και να συμβουλεύεστε έγκαιρα έναν γιατρό εάν υπάρχουν ασυνήθιστα σημάδια (οίδημα, ταχεία αύξηση βάρους, πονοκέφαλος, οπτικές διαταραχές, υψηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.).

Η εξέταση και η συμβουλευτική συνεδρία από την αρχή, καθώς και η άμεση παραπομπή σε εξειδικευμένο κέντρο όταν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, θα συμβάλουν στη μέγιστη ασφάλεια της μητέρας και του νεογνού.

ΙΤΙΑ

Πηγή: https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm