Διάσωση ασθενούς με μεγάλη κυστική παγκρεατίτιδα χρησιμοποιώντας μια τεχνική που εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στο Δέλτα του Μεκόνγκ

SKĐS - Οι γιατροί στο Κεντρικό Γενικό Νοσοκομείο Can Tho μόλις αντιμετώπισαν με επιτυχία μια περίπτωση μεγάλης ψευδοκύστης παγκρέατος χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική υπερηχογραφική τεχνική για την τοποθέτηση ενός stent LAMS για παροχέτευση στο στομάχι.

Είναι γνωστό ότι αυτή είναι η πρώτη φορά που αυτή η ελάχιστα επεμβατική τεχνική παρέμβασης έχει αναπτυχθεί στο Δέλτα του Μεκόνγκ, ανοίγοντας ευκαιρίες για προηγμένη θεραπεία για ασθενείς με σύνθετες παγκρεατικές παθήσεις.

Ο ασθενής PTN (30 ετών, Can Tho City) μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο με έντονο κοιλιακό άλγος, έμετο, διάρροια και ήπια κοιλιακή διάταση. Ο ασθενής είχε ιστορικό παγκρεατίτιδας για πολλά χρόνια, κακή διατροφή και συχνές νοσηλείες.

Η υγεία του ασθενούς έχει σταθεροποιηθεί μετά την παρέμβαση. Φωτογραφία: BVCC.

Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας κοιλίας με σκιαγραφικό έδειξαν κυστική μάζα που εντοπίζεται δίπλα στο πάγκρεας, πίσω από το στομάχι, με σημάδια πάχυνσης του τοιχώματος του παχέος εντέρου και πολλών διατεταμένων εντερικών αγκυλών. Ο ασθενής εισήχθη στο Τμήμα Γενικής Χειρουργικής για εντατική ιατρική θεραπεία, για τη βελτίωση της κατάστασής του και την αξιολόγηση των ενδείξεων για παρέμβαση.

Ο γιατρός πραγματοποίησε ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για να προσδιορίσει την ψευδοκύστη του παγκρέατος στην ουρά του παγκρέατος, κοντά στο τοίχωμα του στομάχου, σε ευνοϊκή θέση για παροχέτευση με ένα stent LAMS (Lumen-Apposing Metal Stent), ένα αυτοδιαστελλόμενο μεταλλικό stent με ειδική δομή, σχεδιασμένο να δημιουργεί άμεση επικοινωνία μεταξύ δύο γειτονικών οργάνων στο σώμα. Αυτός ο τύπος stent χρησιμοποιείται ευρέως στον ενδοσκοπικό υπέρηχο (EUS) για την παροχέτευση κυστικών βλαβών ή κοιλοτήτων γεμάτων με υγρό.

Μετά από διεπιστημονική διαβούλευση, η ιατρική ομάδα αποφάσισε να παρέμβει υπό την καθοδήγηση ενδοσκόπησης με υπερήχους. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι γιατροί ανακάλυψαν μια κύστη διαστάσεων περίπου 9x11 εκ.

Υπό την καθοδήγηση ενδοσκοπικού υπερήχου, ο γιατρός χρησιμοποιεί μια βελόνα αναρρόφησης 19G για να παρακεντήσει την κύστη και στη συνέχεια εισάγει ένα οδηγό σύρμα μέσα στην κύστη. Μόλις το οδηγό σύρμα βρεθεί στη σωστή θέση, η βελόνα αποσύρεται και ένα εργαλείο κοπής (κυτταροτόμος) διέρχεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος για να ανοίξει το τοίχωμα της κύστης.

Στη συνέχεια, το stent LAMS εισάγεται μέσω του οδηγού σύρματος, τοποθετείται σωστά και στη συνέχεια διαστέλλεται για να δημιουργηθεί ένα πέρασμα μεταξύ της κύστης και του στομάχου. Όταν ανοίξει το stent, το υγρό της κύστης ρέει έξω, χρώματος λεμονιού. Μέρος του υγρού συλλέγεται και αποστέλλεται για εξέταση.

Από σήμερα το πρωί, 9 Δεκεμβρίου, ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τα ζωτικά σημεία είναι σταθερά, ο πόνος έχει μειωθεί σημαντικά, η κοιλιά είναι μαλακή και δεν έχει πλέον αντίσταση. Ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται στο Τμήμα Γενικής Χειρουργικής και αναμένεται να πάρει εξιτήριο τις επόμενες ημέρες.

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Khac Nam, Αναπληρωτή Διευθυντή του Τμήματος Γενικής Χειρουργικής του Κεντρικού Γενικού Νοσοκομείου Can Tho, οι ψευδοκύστεις του παγκρέατος αποτελούν συχνή επιπλοκή σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, η κύστη μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη, αιμορραγία, απόφραξη των χοληφόρων, εντερική απόφραξη ή ρήξη στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι τρέχουσες μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν εσωτερική παροχέτευση, διαδερμική παροχέτευση ή χειρουργική επέμβαση ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του τοιχώματος της κύστης.

Η Δρ. Nguyen Thi Quynh Mai, Επικεφαλής του Τμήματος Ενδοσκόπησης στο Κεντρικό Γενικό Νοσοκομείο Can Tho, πρόσθεσε ότι η τεχνική τοποθέτησης στεντ LAMS υπό την καθοδήγηση του υπερηχογραφήματος προσφέρει σαφή πλεονεκτήματα: λιγότερο επεμβατική, λιγότερο πόνο, ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης και λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η επιτυχία της περίπτωσης σηματοδοτεί ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός στη διάγνωση και θεραπεία των παγκρεατοχοληφόρων παθήσεων στο Κεντρικό Γενικό Νοσοκομείο Can Tho.

Σύμφωνα με τον Δρ. Μάι, η ενδοσκοπική υπερηχογραφία (EUS) διαδραματίζει ολοένα και πιο κρίσιμο ρόλο στις πεπτικές παρεμβάσεις χάρη στην ικανότητά της να εντοπίζει με ακρίβεια τις αλλοιώσεις και να καθοδηγεί ασφαλείς διαδικασίες. Η εφαρμογή στεντ LAMS στην παροχέτευση ψευδοκύστεων παγκρέατος είναι μια σύγχρονη, εξαιρετικά αποτελεσματική τεχνική και κατάλληλη για ασθενείς με σύνθετες αλλοιώσεις. Η επιτυχημένη εφαρμογή στο Can Tho διευρύνει την πρόσβαση σε προηγμένες τεχνικές για τους ασθενείς στην περιοχή του Δέλτα του Μεκόνγκ, μειώνοντας το φόρτο στα νοσοκομεία ανώτερου επιπέδου.

Πηγή: https://suckhoedoisong.vn/cuu-benh-nhan-viem-tuy-co-nang-lon-bang-ky-thuat-lan-dau-duoc-thuc-hien-o-dong-bang-song-cuu-long-169251209144035106.htm