Διάσωση μιας κρίσιμης περίπτωσης γαστρεντερικής αιμορραγίας από το λεπτό έντερο

Στις 18 Ιουνίου, πληροφορίες από το Κεντρικό Γενικό Νοσοκομείο Can Tho ανέφεραν ότι οι γιατροί μόλις είχαν συντονιστεί για να σώσουν τη ζωή ενός ασθενούς σε κρίσιμη κατάσταση λόγω γαστρεντερικής αιμορραγίας από το λεπτό έντερο.

Προηγουμένως, η ασθενής NTL (60 ετών, κάτοικος της περιοχής Phu Tan, Ca Mau ) μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο σε κατάσταση υπνηλίας, με πολύ αίμα στα κόπρανα, χλωμό δέρμα και βλεννογόνους, χαμηλή αρτηριακή πίεση, γρήγορο, αδύναμο σφυγμό, αναπνευστική ανεπάρκεια και μεταβολική οξέωση. Η ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοσκόπηση στομάχου, δωδεκαδακτύλου και παχέος εντέρου σε προηγούμενο νοσοκομείο, αλλά δεν ανιχνεύθηκαν αλλοιώσεις.

Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε μετά την επέμβαση.

Αμέσως μετά την εισαγωγή, το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών πραγματοποίησε την εσωτερική διαδικασία κόκκινου συναγερμού. Στον ασθενή χορηγήθηκε επείγουσα θεραπεία, ενδοφλέβια υγρά, μετάγγιση αίματος, επείγουσα μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ιατρική ανάνηψη, ενδοτραχειακή διασωλήνωση, μηχανικός αερισμός, αντιόξινη θεραπεία και τοποθέτηση επεμβατικού καθετήρα αρτηριακής πίεσης.

Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας κοιλίας με προ-χορήγηση σκιαγραφικού έδειξαν εξαγγείωση σκιαγραφικού στο τοίχωμα της αριστερής έλικας του λεπτού εντέρου, χωρίς όγκο ή πολύποδα. Ο ασθενής ενδείχθηκε για ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία και αρτηριακό εμβολισμό για την αντιμετώπιση της αιμορραγίας των σπλάχνων. Ωστόσο, η παρέμβαση δεν κατέστη δυνατή επειδή δεν καταγράφηκαν σημεία εξαγγείωσης κατά τη διάρκεια της ψηφιακής αφαιρετικής αγγειογραφίας.

Μετά από αυτό, οι γιατροί πραγματοποίησαν εντατική ανάνηψη, διόρθωσαν τη διαταραχή πήξης του αίματος και αποφάσισαν να πραγματοποιήσουν χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά του ασθενούς στη μέση γραμμή 15 εκατοστά πάνω από τον ομφαλό. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ομάδα κατέγραψε ότι η κοιλιά του ασθενούς είχε περίπου 100 ml υγρού... Η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής μετά από 2 ώρες, κατά τη διάρκεια του επείγοντος και της χειρουργικής επέμβασης, στον ασθενή συνταγογραφήθηκαν 35 μονάδες αίματος και προϊόντων αίματος.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο Τμήμα Εντατικής Θεραπείας - Αντιδηλητηριάσεων για παρακολούθηση και συνέχιση της εντατικής ιατρικής ανάνηψης. Αυτή τη στιγμή, η υγεία του ασθενούς είναι σταθερή και ο ροζ βλεννογόνος νοσηλεύεται στο Τμήμα Γενικής Χειρουργικής.

Ο Δρ. Bo Kim Phuong, επικεφαλής του τμήματος κλινικής αιματολογίας και γαστρεντερολογίας του Κεντρικού Γενικού Νοσοκομείου Can Tho, ενημέρωσε: Η αιμορραγία του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα προκαλείται από το λεπτό έντερο (από τη γωνία του δωδεκαδακτύλου έως τον ειλεό), οι συχνές αιτίες είναι οι εντερικές αγγειακές δυσπλασίες, οι αιμορραγικές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, οι πολύποδες του λεπτού εντέρου, οι όγκοι του λεπτού εντέρου... Αυτός ο τύπος είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί επειδή το λεπτό έντερο είναι πολύ μακρύ, κατά μέσο όρο 6,5 m. Επιπλέον, η αιμορραγία του λεπτού εντέρου που προκαλείται από εντερικές αγγειακές δυσπλασίες είναι ακόμη πιο σπάνια και πιο δύσκολο να διαγνωστεί.

Η αξονική τομογραφία δείχνει τη θέση της αιμορραγίας.

Στις μέρες μας, με την ανάπτυξη της ενδοσκόπησης του λεπτού εντέρου, πολλές περιπτώσεις έχουν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί με επιτυχία με ενδοσκόπηση. Ωστόσο, πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία, απαιτεί πολύ χρόνο, καθαρή προετοιμασία του εντέρου και δεν είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις μαζικής αιμορραγίας ή σοβαρής υπότασης.

Επιπλέον, η ενδαγγειακή επέμβαση στην αιμορραγία του λεπτού εντέρου εξακολουθεί να συνιστάται από πολλούς ειδικούς ως η πρώτη επιλογή στη διάγνωση και τη θεραπεία, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις όπου η μεγάλη χειρουργική επέμβαση δεν είναι κατάλληλη. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να θεωρείται μέθοδος που σώζει ζωές όταν η ενδαγγειακή επέμβαση αποτύχει ή η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή για να καθυστερήσει η παρέμβαση.

Σύμφωνα με τον Δρ. Phuong, η γαστρεντερική αιμορραγία λόγω αγγειακών δυσπλασιών του λεπτού εντέρου είναι μια σπάνια ασθένεια, με πολλές προκλήσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία, που απαιτεί τον συντονισμό πολλών ειδικοτήτων με σύγχρονο εξοπλισμό και ιδιαίτερα την επαγγελματική ικανότητα γιατρών από πολλές ειδικότητες.

Πηγή: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm