Ιατρικά νέα 11 Αυγούστου: Μεταστατικός καρκίνος λόγω αγνόησης συνηθισμένων συμπτωμάτων κοιλιακού πόνου

Νομίζοντας ότι επρόκειτο απλώς για έναν συνηθισμένο στομαχόπονο, ο ασθενής δεν συνειδητοποίησε ότι ήταν προειδοποιητικό σημάδι μεταστατικού καρκίνου. Αυτή η περίπτωση αποτελεί σημαντική υπενθύμιση ότι δεν πρέπει να είμαστε υποκειμενικοί με παρατεταμένα συμπτώματα.

Επίμονος κοιλιακός πόνος, απροσδόκητη μετάσταση του καρκίνου

Η κα. Θ., 48 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο με έναν αμβλύ κοιλιακό πόνο που διήρκεσε σχεδόν δύο εβδομάδες και μια ασυνήθιστα διευρυμένη κοιλιά. Νομίζοντας ότι αυτό ήταν απλώς ένα σύμπτωμα ορμονικών διαταραχών κατά την προεμμηνόπαυση, υποκειμενικά δεν πήγε στον γιατρό νωρίς.

Εικονογραφημένη φωτογραφία.

Ωστόσο, όταν ήρθε στο νοσοκομείο για εξέταση, τα αποτελέσματα των εξετάσεων έδειξαν ότι η ωοθήκη της είχε έναν όγκο διαστάσεων 48x55x47 χιλιοστών μαζί με εκατοντάδες πολύποδες διάσπαρτους στην επιφάνεια του περιτοναίου, της μεμβράνης που καλύπτει τα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ο Δρ. Huynh Ngoc Thu Tra, από το Μαιευτικό και Γυναικολογικό Κέντρο του Γενικού Νοσοκομείου Tam Anh στην πόλη Χο Τσι Μινχ, δήλωσε ότι ο λιπώδης ιστός στην κοιλιά της ασθενούς ήταν διηθημένος, οιδηματώδης, συμφορημένος και έχασε την κανονική του δομή.

Μια βιοψία ιστού 3-5 mm επιβεβαίωσε ότι η κα Th. είχε καρκίνο των ωοθηκών που είχε κάνει μετάσταση στο περιτόναιο. Οι γιατροί συμβουλεύτηκαν και ανέπτυξαν ένα ολοκληρωμένο θεραπευτικό σχέδιο, συνδυάζοντας χειρουργική επέμβαση, συστηματική και τοπική χημειοθεραπεία, και έλεγχο του ασκίτη για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής της ασθενούς.

Ο καρκίνος των ωοθηκών με περιτοναϊκή μετάσταση είναι μια πάθηση κατά την οποία τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται από την ωοθήκη και εισβάλλουν στο περιτόναιο. Αυτός ο τύπος καρκίνου συχνά ανιχνεύεται μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο, επειδή τα αρχικά συμπτώματα είναι ασαφή και μπορούν εύκολα να συγχέονται με πεπτικές ή ενδοκρινικές διαταραχές.

Συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν φούσκωμα, μετεωρισμό, θαμπό πυελικό πόνο, πρόωρο αίσθημα κορεσμού, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους και επίμονη δυσπεψία. Αυτά τα συμπτώματα συχνά παραβλέπονται, ειδικά σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, επειδή μπορούν εύκολα να εκληφθούν ως αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία ή το βάρος.

Σύμφωνα με τον Δρ. Thu Tra, οι περισσότερες περιπτώσεις μετάστασης καρκίνου στο περιτόναιο προέρχονται από όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως οι ωοθήκες, το στομάχι, τα έντερα... Οι εξωκοιλιακοί καρκίνοι, όπως ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του πνεύμονα ή το κακόηθες μελάνωμα με μετάσταση στο περιτόναιο, αντιπροσωπεύουν μόνο περίπου το 10%.

Αυτό που ανησυχεί είναι ότι ορισμένοι ασθενείς ανακαλύπτουν την ασθένεια μόνο όταν εμφανίσουν κοιλιακή διάταση, ασκίτη ή εντερική απόφραξη, σημάδια ότι ο καρκίνος βρίσκεται ήδη στα τελευταία στάδια.

Ο καρκίνος των ωοθηκών είναι μια ομάδα κακοήθων νοσημάτων που προέρχονται από τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες ή από το ίδιο το περιτόναιο.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία, τέσσερα πρώιμα σημάδια που συχνά παραβλέπονται περιλαμβάνουν επίμονο φούσκωμα, πυελικό πόνο ή βάρος, γρήγορο αίσθημα πληρότητας και συχνή ούρηση. Ο πυελικός πόνος είναι συχνά θαμπός, μπορεί να μοιάζει με κράμπες περιόδου, είναι μερικές φορές εκτεταμένος ή εντοπισμένος στη μία πλευρά και συνοδεύεται από αίσθημα ήπιας δυσπεψίας και φουσκώματος.

Εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν και επιδεινωθούν, ειδικά σε γυναίκες άνω των 40 ετών ή μετεμμηνοπαυσιακές, θα πρέπει να δοθεί προσοχή και να ζητηθεί έγκαιρη ιατρική εξέταση για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου.

Ο καρκίνος των ωοθηκών, εάν ανιχνευθεί έγκαιρα, έχει καλύτερη πρόγνωση. Το να ακούτε το σώμα σας, να παρακολουθείτε για ασυνήθιστα σημάδια και να κάνετε τακτικούς ελέγχους υγείας είναι αποτελεσματικοί τρόποι για την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της επικίνδυνης ασθένειας.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για τη διάσωση μιας γυναίκας με ρήξη όγκου νεφρού

Η κα. V., 67 ετών, που ζει στην πόλη Χο Τσι Μινχ, νοσηλεύτηκε με έντονο κοιλιακό άλγος, πόνο στην αριστερή πλευρά, ναυτία και αίμα στα ούρα.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων στο νοσοκομείο έδειξαν ότι είχε πιθανολογούμενη ρήξη όγκου στα νεφρά και αιμορραγούσε σοβαρά, απειλώντας τη ζωή της λόγω οξείας απώλειας αίματος.

Σύμφωνα με τον Αναπληρωτή Καθηγητή, Δρ. Βου Λε Τσουγιέν, Διευθυντή του Κέντρου Ουρολογίας - Νεφρολογίας - Ανδρολογίας, τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας έδειξαν ότι ο ασθενής είχε έναν μεγάλο θρόμβο αίματος γύρω από τον αριστερό νεφρό και έναν όγκο μεγέθους περίπου 4 εκατοστών στο μεσαίο τριτημόριο του νεφρού.

Το ανησυχητικό είναι ότι ο όγκος μπορεί να έχει υποστεί ρήξη, προκαλώντας τεράστια αιμορραγία. Προηγουμένως, η κα Β. είχε εξεταστεί σε άλλο νοσοκομείο και διαπιστώθηκε ότι είχε όγκο στο αριστερό νεφρό με αιμάτωμα κάτω από το νεφρό, αλλά δεν είχε λάβει έγκαιρη παρέμβαση.

Αντιμέτωποι με την κρίσιμη κατάσταση, οι γιατροί του Ουρολογικού - Νεφρολογικού - Ανδρολογικού Κέντρου πραγματοποίησαν αμέσως επείγουσα χειρουργική επέμβαση στον ασθενή. Ο Αναπληρωτής Καθηγητής Chuyen δήλωσε ότι η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση ήταν πολύ δύσκολη λόγω της μεγάλης ποσότητας αιμορραγίας που εμπόδιζε την όραση, του υψηλού κινδύνου απώλειας αίματος και πιθανώς αναγκαστικής αφαίρεσης ολόκληρου του αριστερού νεφρού.

Με την υποστήριξη του χειρουργικού ρομποτικού συστήματος Da Vinci Xi, η ομάδα πραγματοποίησε την επέμβαση με υψηλή ακρίβεια και ταχύτητα. Οι λεπτοί, εύκαμπτοι ρομποτικοί βραχίονες βοήθησαν τον γιατρό να φτάσει βαθιά στην πύλη του νεφρού, να διαχωρίσει τον συνδετικό ιστό γύρω από τον νεφρό, να συσφίξει τα αιμοφόρα αγγεία και να προσδιορίσει τη θέση του ρήγματος του όγκου.

Η εικόνα που μεγεθύνεται από την ρομποτική κάμερα είναι 15 φορές μεγαλύτερη από την πραγματική εικόνα, βοηθώντας τον γιατρό να δει καθαρά κάθε λεπτομέρεια, να αφαιρέσει γρήγορα το νεφρό με τον όγκο και να σταματήσει την αιμορραγία για τον ασθενή. Η χειρουργική επέμβαση διήρκεσε περίπου 45 λεπτά και ήταν επιτυχής πέρα ​​από κάθε προσδοκία.

Μία μέρα μετά την επέμβαση, η κα. Β. ανάρρωσε καλά, μπόρεσε να καθίσει και να εξασκηθεί στο ήπιο περπάτημα. Μοιράστηκε συναισθηματικά τα συναισθήματά της για το γεγονός ότι σώθηκε χάρη στα δόντια της και έστειλε τη βαθιά της ευγνωμοσύνη στους γιατρούς και τις νοσοκόμες. Πήρε εξιτήριο μετά από 3 ημέρες και προγραμματίστηκε τακτικός έλεγχος για την παρακολούθηση και την πρόληψη του κινδύνου υποτροπής.

Σύμφωνα με τον Δάσκαλο, Δρ. Nguyen Tan Cuong, Αναπληρωτή Προϊστάμενο του Ουρολογικού Τμήματος, Κέντρο Ουρολογίας - Νεφρολογίας - Ανδρολογίας, ο ρήγμα όγκου νεφρού είναι μια πολύ επικίνδυνη πάθηση, που συχνά προκαλεί εσωτερική αιμορραγία, έντονο πόνο στα πλευρά και την πλάτη και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, γνωστή και ως σύνδρομο Wunderlich. Οι περισσότερες περιπτώσεις αυθόρμητης περινεφρικής αιμορραγίας οφείλονται σε ρήξη όγκου νεφρού. Η αιτία μπορεί να είναι καλοήθεις όγκοι όπως αγγειομυολιπώματα ή καρκίνος νεφρού όπως στην περίπτωση της κας V.

Ο μηχανισμός ρήξης των όγκων καρκίνου του νεφρού δεν έχει προσδιοριστεί με σαφήνεια, αλλά μπορεί να σχετίζεται με την εισβολή του όγκου στα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας θρόμβωση νεφρικής φλέβας ή νέκρωση ιστών, αναπτύσσοντας πολύ γρήγορα την κατάσταση προκαλώντας ρήξη της νεφρικής κάψας. Ορισμένες περιπτώσεις ρήξης όγκου μπορεί να οφείλονται σε μικρό τραύμα σε άτομα με νεφρική νόσο, όπως μεγάλες νεφρικές κύστεις, υδρονέφρωση, αγγειακές δυσπλασίες.

Τα προειδοποιητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνικό και έντονο πόνο στα πλευρά, αίμα στα ούρα, ναυτία, έμετο, πυρετό και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ζάλη και λιποθυμία λόγω απώλειας αίματος. Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, μια ρήξη κύστης νεφρού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως αιμορραγικό σοκ, αιματωματική λοίμωξη ή οξεία νεφρική βλάβη.

Η θεραπεία ενός ρήγματος νεφρικού όγκου αποτελεί χειρουργική επείγουσα ανάγκη. Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται ανάνηψη, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και αιμόσταση. Οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν εμβολισμό για την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο για να σταματήσει η αιμορραγία και να διατηρηθεί η νεφρική λειτουργία ή χειρουργική αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του νεφρού εάν η βλάβη είναι σοβαρή. Με την υποστήριξη της σύγχρονης ρομποτικής τεχνολογίας, η δυνατότητα διάσωσης ασθενών σε κρίσιμες καταστάσεις, όπως οι ρήξεις κακοήθων νεφρικών όγκων, έχει βελτιωθεί σημαντικά.

Δέκα χρόνια δυσκολίας στην κατάποση λόγω καρδιακού σπασμού

Η κα. C., 44 ετών, που κατοικεί στο Ντονγκ Ταπ , μόλις υποβλήθηκε σε επιτυχή θεραπεία για αχαλασία μετά από περισσότερα από 10 χρόνια ζωής με επίμονη δυσφαγία. Είχε υποβληθεί στο παρελθόν σε διαστολή με μπαλόνι μία φορά, αλλά η πάθηση υποτροπίασε γρήγορα μετά από μόλις ένα μήνα.

Από τότε, το φαγητό έχει γίνει εφιάλτης για εκείνη. Κάθε φορά που τρώει μόνο μερικές κουταλιές ρύζι, πρέπει να πίνει νερό για να σπρώξει την τροφή προς τα κάτω. Πολλές φορές, δεν μπορεί ούτε μια μικρή γουλιά νερό να καταπιεί, με αποτέλεσμα να την κάνει εμετό ξανά. Αυτή η παρατεταμένη πάθηση την αναγκάζει να αναμασάει συχνά την τροφή στη μύτη της τη νύχτα, δυσκολεύοντάς την να κοιμηθεί και σταδιακά να αναπτύσσει σοβαρές πεπτικές διαταραχές.

Εξετάστηκε στο νοσοκομείο. Ο Δρ. Ντο Μινχ Χουνγκ, Διευθυντής του Κέντρου Ενδοσκόπησης και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής του Πεπτικού Συστήματος, δήλωσε ότι τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας του οισοφάγου με σκιαγραφικό μέσο έδειξαν ότι ο οισοφάγος ήταν διασταλμένος, γεμάτος με υγρό και το άκρο του είχε στενέψει με μια χαρακτηριστική εικόνα «ράμφου πουλιού».

Η μανομετρία κινητικότητας οισοφάγου (HRM) υψηλής ανάλυσης αποκάλυψε δυσλειτουργία της κινητικότητας του οισοφάγου και τόσο του άνω όσο και του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η γαστροσκόπηση με το σύστημα Olympus EVIS X1 CV - 1500 με μεγέθυνση έως και 150x κατέδειξε οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, συμφόρηση του βλεννογόνου του άντρου και επιφανειακό έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Η αχαλασία είναι μια διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου, η οποία προκαλεί το άνοιγμα του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα εγκαίρως για να μετακινήσει την τροφή προς τα κάτω στο στομάχι, προκαλώντας στασιμότητα, πνιγμό και παλινδρόμηση. Η κα C. διαγνώστηκε με αχαλασία τύπου 2, μια πάθηση κατά την οποία ολόκληρος ο οισοφάγος αυξάνει την πίεση ομοιόμορφα, χωρίς να δημιουργεί τα απαραίτητα περισταλτικά κύματα για να ωθήσει την τροφή προς τα κάτω, καθιστώντας τη διαδικασία κατάποσης εξαιρετικά δύσκολη και επώδυνη.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, η αχαλασία μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές όπως πνευμονία από εισρόφηση, λόγω παλινδρόμησης τροφής και υγρών στην τραχεία και τους πνεύμονες, ή καρκίνο του οισοφάγου λόγω βλάβης του βλεννογόνου του οισοφάγου και παρατεταμένης χρόνιας φλεγμονής.

Λόγω της σοβαρής εξέλιξης και του ιστορικού αποτυχημένης θεραπείας με διαστολή με μπαλόνι, ο γιατρός συνταγογράφησε περιστοματική ενδοσκοπική μυοτομή (POEM), μια σύγχρονη ενδοσκοπική μέθοδο που δεν αφήνει ουλές, είναι λιγότερο επώδυνη και έχει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ηλεκτρικό μαχαίρι για να ανοίξει τον οισοφαγικό βλεννογόνο, δημιουργώντας μια κοιλότητα μεταξύ του μυϊκού στρώματος και του βλεννογόνου στρώματος, και στη συνέχεια κόβει τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα με μια τομή μήκους 6 cm στον οισοφάγο και 2 cm στο στομάχι. Τέλος, το άνοιγμα κλείνει με 5 κλιπ.

Μετά την επέμβαση, η κα. C. δεν είχε πλέον καμία δυσκολία στην κατάποση, κανέναν πόνο και τα αποτελέσματα των ακτινογραφιών έδειξαν ότι η τροφή διέρχεται κανονικά από τον οισοφάγο, χωρίς πλέον στασιμότητα.

Πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από μόλις μία ημέρα και της χορηγήθηκε δίαιτα ανάρρωσης σύμφωνα με τις οδηγίες: ξεκινώντας με υγρές τροφές για την πρώτη εβδομάδα, στη συνέχεια σταδιακά μεταβαίνοντας σε στερεές τροφές και μασώντας καλά, και υποβάλλοντας σε τακτικούς ελέγχους για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Η αχαλασία είναι μια σπάνια ασθένεια, η ακριβής αιτία της οποίας είναι προς το παρόν άγνωστη, επομένως δεν υπάρχει συγκεκριμένη μέθοδος πρόληψης. Ωστόσο, ασθενείς με συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση, αναγωγή άπεπτης τροφής, έμετο, ανεξήγητο πόνο στο στήθος, απώλεια βάρους θα πρέπει να επισκέπτονται έγκαιρα έναν γαστρεντερολόγο για σωστή διάγνωση και παρέμβαση.

Ανάλογα με την κατάσταση και την υγεία του ασθενούς, οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, ένεση αλλαντίασης, διαστολή του οισοφάγου με μπαλόνι ή ενδοσκοπική οισοφαγική σφιγκτηροτομή, είτε κοιλιακά (Heller) είτε από το στόμα (POEM), όπως στην περίπτωση της κας C.

Πηγή: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-118-mac-ung-thu-di-can-vi-bo-qua-trieu-trung-dau-bung-thong-thuong-d355446.html