Αυτονομία νοσοκομείων - για την αποφυγή του «χρέους»

Πολλές απόψεις λένε ότι ο τομέας της υγείας έχει άμεση ανάγκη από μια σοβαρή αξιολόγηση πολιτικής για την επίλυση του προβλήματος της αυτονομίας.

Δημόσιο χρέος δεκάδων δισεκατομμυρίων ντονγκ προέκυψε

Αυτή τη στιγμή, πολλά δημόσια νοσοκομεία σε όλη τη χώρα αντιμετωπίζουν οικονομικές δυσκολίες όταν τα έσοδα δεν επαρκούν για την κάλυψη των εξόδων, με αποτέλεσμα την απλήρωτη μισθοδοσία, την κοινωνική ασφάλιση, τα φάρμακα και τα ιατρικά εφόδια... Η επίλυση των δυσκολιών για τα νοσοκομεία σε επίπεδο περιφέρειας κατά την εφαρμογή της 100% οικονομικής αυτονομίας είναι ένα πολύ δύσκολο πρόβλημα.

Για παράδειγμα, στο Κουάνγκ Ναμ , ιατρικές εγκαταστάσεις όπως το Ιατρικό Κέντρο της Περιφέρειας Τανγκ Μπιν, το Επαρχιακό Νοσοκομείο Παραδοσιακής Ιατρικής Κουάνγκ Ναμ, το Ιατρικό Κέντρο της Περιφέρειας Ντονγκ Τζιανγκ και το Ιατρικό Κέντρο της Περιφέρειας Χιεπ Ντουκ... προτείνουν να σταματήσουν ή να προσαρμόσουν και να μειώσουν το επίπεδο οικονομικής αυτονομίας.

Ο λόγος είναι ότι, μετά την αυτονομία τους, αυτές οι ιατρικές μονάδες αντιμετώπισαν δυσκολίες στις επιχειρηματικές τους δραστηριότητες (ο αριθμός των ασθενών που έρχονται για εξετάσεις και θεραπεία έχει μειωθεί απότομα), τα έσοδα δεν επαρκούν για την κάλυψη των εξόδων, με αποτέλεσμα το χρέος, ιδίως το μακροπρόθεσμο χρέος προς τους μισθούς του προσωπικού. Αυτό έχει αναγκάσει πολλούς γιατρούς και νοσηλευτές να παραιτηθούν από την εργασία τους ή να αλλάξουν εργασία για να βιοποριστούν.

Άνθρωποι εγγράφονται για ιατρικές εξετάσεις στο Γενικό Νοσοκομείο Xanh Pon. Φωτογραφία: Hai Linh

Τα τελευταία χρόνια, στα νοσοκομεία: Γενικό Νοσοκομείο Περιφέρειας Huong Khe, Γενικό Νοσοκομείο Περιφέρειας Duc Tho, Πόλη Ha Tinh ... υπάρχει μια κατάσταση δημόσιου χρέους που φτάνει έως και δεκάδες δισεκατομμύρια VND. Σύμφωνα με τον επικεφαλής του Γενικού Νοσοκομείου Περιφέρειας Huong Khe, το συνολικό χρέος ανέρχεται σε περισσότερα από 25 δισεκατομμύρια VND.

Εκ των οποίων, το χρέος για φάρμακα και προμήθειες από το 2019 έως σήμερα είναι πάνω από 17,5 δισεκατομμύρια VND. Το χρέος για βάρδιες, χειρουργεία και διαδικασίες του προσωπικού είναι σχεδόν 2,5 δισεκατομμύρια VND. Το χρέος για τέλη εξετάσεων σε δημοτικούς σταθμούς υγείας στην περιοχή είναι 1,8 δισεκατομμύρια VND... Η κατάσταση των «επιχειρηματικών» ζημιών που οδηγούν σε χρέη μετά την αυτονομία δεν συμβαίνει μόνο στην Κουάνγκ Ναμ, αλλά αποτελεί επίσης ένα κοινό πρόβλημα σε πολλές άλλες περιοχές σε όλη τη χώρα. Οι επαρχίες Νιν Μπιν, Κουάνγκ Μπιν... έχουν εμφανιστεί συνεχώς στον τύπο πρόσφατα με παρόμοιες ιστορίες.

Στο Ανόι, διαπιστώνεται ότι από τότε που έγινε οικονομικά αυτόνομο, το εισόδημα των στελεχών και των υπαλλήλων του Γενικού Νοσοκομείου Xanh Pon έχει αυξηθεί σημαντικά, αλλά για να το πετύχει αυτό, η μονάδα αντιμετώπισε πολλές δυσκολίες όταν η τιμή των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας (KCB) δεν υπολογίζεται σωστά και πλήρως. Ο Διευθυντής του Γενικού Νοσοκομείου Xanh Pon, Nguyen Duc Long, δήλωσε ότι η τιμή των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που εφαρμόζεται σύμφωνα με την Εγκύκλιο Αρ. 13/2023/TT-BYT του Υπουργείου Υγείας (που ορίζει το πλαίσιο τιμολόγησης και τη μέθοδο τιμολόγησης των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας κατόπιν αιτήματος) έχει πολλές ελλείψεις, αλλά έχει λήξει. Το νοσοκομείο περιμένει νέες οδηγίες, ελπίζοντας ότι σύντομα θα εκδοθούν νέες οδηγίες από το Υπουργείο Υγείας.

Αναφερόμενος σε αυτό το ζήτημα, ο Διευθυντής του Γενικού Νοσοκομείου Ba Vi, Pham Ba Hien, δήλωσε ότι το τελευταίο διάστημα, το νοσοκομείο έχει ζητήσει μεταθέσεις και παραιτήσεις 27 ατόμων από το ιατρικό προσωπικό, συμπεριλαμβανομένων 14 γιατρών. Ένας από τους λόγους για τις μεταθέσεις είναι ότι η ζωή του ιατρικού προσωπικού δεν είναι εγγυημένη. Οι ηγέτες του Νοσοκομείου Ba Vi ελπίζουν ότι στο μέλλον, οι πολιτικές για τους εργαζομένους και το ιατρικό προσωπικό στις ιατρικές εγκαταστάσεις βάσης θα ληφθούν υπόψη, ώστε να μπορούν να εργάζονται με ηρεμία.

«Τα έσοδα του Κέντρου Υγείας της Περιφέρειας Λονγκ Μπιέν είναι πολύ περιορισμένα, κυρίως από την ασφάλιση υγείας, η τιμή της οποίας καθορίζεται σύμφωνα με τους κανονισμούς του Λαϊκού Συμβουλίου της Πόλης, του Υπουργείου Υγείας και του Υπουργείου Οικονομικών (η τιμή της υγειονομικής περίθαλψης είναι πολύ μέτρια). Κάθε χρόνο, εκτός από τη μείωση του προσωπικού, ο προϋπολογισμός για τα κέντρα υγείας της περιοχής μειώνεται επίσης σύμφωνα με τον γενικό οδικό χάρτη. Επομένως, η ζωή του ιατρικού προσωπικού του κέντρου υγείας είναι εξαιρετικά δύσκολη», δήλωσε ο Διευθυντής του Κέντρου Υγείας της Περιφέρειας Λονγκ Μπιέν, Ντο Θου Χα.

Ο εκπρόσωπος του Υπουργείου Υγείας του Ανόι επεσήμανε ότι στην πραγματικότητα, οι μονάδες δημόσιας υπηρεσίας στο παρελθόν ήταν κυρίως μηχανικής φύσης, ενώ ο αριθμός των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε επίπεδο βάσης εξακολουθεί να είναι ελλιπής, τα προσόντα τους είναι περιορισμένα και οι πολιτικές αμοιβών τους δεν είναι ικανοποιητικές. Επιπλέον, δεν υπάρχει μηχανισμός για την προσέλκυση προσωπικού στον τομέα της υγείας σε επίπεδο βάσης, ιδίως εκείνων με υψηλά επαγγελματικά προσόντα.

Τα έσοδα δεν επαρκούν για την κάλυψη των εξόδων

Συμμεριζόμενος την ίδια άποψη, σύμφωνα με τον Αναπληρωτή Καθηγητή, Δρ. Tang Chi Thuong - Διευθυντή του Υπουργείου Υγείας της πόλης Χο Τσι Μινχ, μετά από πολλά χρόνια εφαρμογής της αυτονομίας, τα νοσοκομεία εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι τα νοσοκομειακά τέλη δεν έχουν υπολογιστεί σωστά και επαρκώς. Μέχρι σήμερα, υπάρχει επίσης η ανησυχία ότι πρέπει να υπολογιστεί η πηγή για την αύξηση των μισθών του προσωπικού σύμφωνα με τους κανονισμούς. Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα νοσοκομεία σε επίπεδο περιφέρειας και οι μονάδες υγειονομικής περίθαλψης σε τοπικό επίπεδο αντιμετωπίζουν μεγάλες δυσκολίες. Οι εγκαταστάσεις δεν διαθέτουν χρηματοδότηση για να διασφαλίσουν τη λειτουργία τους. Από την άλλη πλευρά, το πρόβλημα του χρέους ασφάλισης υγείας στις μονάδες υγειονομικής περίθαλψης σε τοπικό επίπεδο δεν έχει αντιμετωπιστεί ή επιλυθεί.

Σύμφωνα με τους ιατρικούς εμπειρογνώμονες, για την επίλυση και την υπέρβαση αυτού του προβλήματος, η ασφάλιση υγείας πρέπει να πληρώνει τα νοσοκομεία και τις ιατρικές εγκαταστάσεις σύμφωνα με τις τιμές που εξαρτώνται από την τεχνολογία που χρησιμοποιεί η μονάδα, καθώς και από τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται σύμφωνα με την τεχνολογία, το προσωπικό και τα προσόντα.

Επιπλέον, μέσω επαγγελματικών δραστηριοτήτων, τα νοσοκομεία και οι ιατρικές εγκαταστάσεις συγκεντρώνουν κεφάλαια για την εφαρμογή της αυτονομίας, τα οποία είναι ελλιπή. Αναλύοντας αυτό το ζήτημα, ο καθηγητής Nguyen Anh Tri - Εκπρόσωπος της Εθνοσυνέλευσης της XV περιόδου, δήλωσε ότι επειδή ο τιμοκατάλογος των ιατρικών υπηρεσιών των ιατρικών εγκαταστάσεων που ρυθμίζεται από το τοπικό Λαϊκό Συμβούλιο δεν είναι κατάλληλος για την τεχνολογία, τις τεχνικές και τα προσόντα των εξεταστών, οδηγεί σε χαμηλότερα έσοδα, επομένως τα έσοδα δεν επαρκούν για την κάλυψη των εξόδων. Επομένως, το ζήτημα αυτό πρέπει να επιλυθεί.

Για την επίλυση των δυσκολιών για τις ιατρικές εγκαταστάσεις, το Υπουργείο Υγείας της πόλης Χο Τσι Μινχ πρότεινε στην Λαϊκή Επιτροπή της πόλης Χο Τσι Μινχ να εγκρίνει σύντομα το έργο βιώσιμης αυτονομίας για τα δημόσια νοσοκομεία της περιοχής, με έναν μηχανισμό υποστήριξης των νοσοκομείων, και να προτείνει στο Λαϊκό Συμβούλιο της πόλης Χο Τσι Μινχ να εγκρίνει σύντομα το επίπεδο παρακράτησης από την πηγή μισθολογικής μεταρρύθμισης σε 10% ή 16%, ανάλογα με το επίπεδο αυτονομίας.

Σύμφωνα με τον Αναπληρωτή Καθηγητή, Δρ. Pham Thanh Binh - Πρόεδρο του Ιατρικού Συνδικάτου του Βιετνάμ, η αύξηση του βασικού μισθού κατά 30% αποτελεί προσπάθεια και προσπάθεια του Κράτους. Ωστόσο, το 80% των ιατρικών μονάδων εφαρμόζουν τιμές υπηρεσιών με συντελεστές 4/7. Το κόστος των φαρμάκων, των αναλώσιμων, των αγαθών, των μισθών, των ημερομισθίων... αυξάνεται ετησίως λόγω της αύξησης των τιμών της αγοράς, αλλά η τιμή των ιατρικών υπηρεσιών δεν μπορεί να προσαρμοστεί εγκαίρως. Ως εκ τούτου, το Ιατρικό Συνδικάτο του Βιετνάμ προτείνει να εκδοθεί σύντομα μια δομή τιμών με όλους τους συντελεστές, υπολογισμένους σωστά και πλήρως, βοηθώντας τα νοσοκομεία να έχουν μια βάση για να καταβάλλουν μισθούς σύμφωνα με το νέο επίπεδο προσαρμογής. Η ιστορία των ιατρικών μονάδων, συμπεριλαμβανομένων των κεντρικών νοσοκομείων, που αντιμετωπίζουν οικονομικές δυσκολίες μετά την αυτονόμησή τους έχει πολλά να συζητήσει. Πρώτα απ 'όλα, η μέτρηση των αποτελεσμάτων από τον αυτόνομο μηχανισμό έχει δείξει ότι οι περισσότερες δημόσιες ιατρικές μονάδες εξακολουθούν να μην μπορούν να ανταγωνιστούν τις ιδιωτικές ιατρικές μονάδες. Είναι κατανοητό όταν λαμβάνονται υπόψη οι διαφορετικές συνθήκες μεταξύ αυτών των δύο τύπων.

Επιπλέον, η αυτονομία της δημόσιας υγειονομικής περίθαλψης βρίσκεται επί του παρόντος σε κατάσταση σύγχυσης, αποκαλύπτοντας πολλές ελλείψεις. Το πιο πιεστικό ζήτημα είναι ότι όταν τα ιδιωτικά νοσοκομεία είναι αυτόνομα, έχουν το δικαίωμα να αποφασίζουν για τις νοσοκομειακές αμοιβές, ενώ τα αυτόνομα δημόσια νοσοκομεία δεν έχουν αυτό το δικαίωμα, γεγονός που οδηγεί σε οικονομικές δυσκολίες και δυσκολίες σε ανθρώπινους πόρους. Ως εκ τούτου, ο τομέας της υγείας χρειάζεται επειγόντως μια σοβαρή αξιολόγηση της πολιτικής αυτονομίας της δημόσιας υγείας από τους αρμόδιους κεντρικούς φορείς, ώστε να βρεθεί μια λύση στο πρόβλημα «όσο περισσότερη αυτονομία, τόσο περισσότερο χρέος» στις μονάδες υγείας.

 

Το Νοσοκομείο Μπαχ Μάι έχει αναπτύξει ένα τιμολογιακό σχέδιο για το Υπουργείο Υγείας, προκειμένου να επανεξετάσει και να αποφασίσει για αλλαγές στις τιμές των ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών. Αναμένεται ότι η τιμή των ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας θα αυξηθεί κατά περίπου 15-20% με περισσότερες από 8.000 υπηρεσίες και τεχνικές. Το μισθολογικό ταμείο του Νοσοκομείου Μπαχ Μάι θα αυξηθεί κατά 10-12 δισεκατομμύρια VND/μήνα με την καταβολή μισθών σύμφωνα με τους νέους κανονισμούς. Εάν το Υπουργείο Υγείας καθυστερήσει να εγκρίνει την τιμή των ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τη νέα μισθολογική δομή, το νοσοκομείο θα αντιμετωπίσει οικονομικές δυσκολίες.

Κα. Nguyen Thi Hanh - Τμήμα Οικονομικών και Λογιστικής, Νοσοκομείο Bach Mai

Η αυτονομία είναι απαραίτητη, ωστόσο, εφαρμόζεται στα κεντρικά και επαρχιακά νοσοκομεία. Όσον αφορά τα περιφερειακά νοσοκομεία, οι ιατρικές εγκαταστάσεις δεν εφαρμόζουν αυτονομία, αλλά αυτές οι ιατρικές εγκαταστάσεις βάσης πρέπει να διαθέτουν κρατική χρηματοδότηση για να λειτουργούν. Είναι καιρός να επανεξεταστεί η αυτονομία των ιατρικών εγκαταστάσεων βάσης και να διασφαλιστεί η κρατική χρηματοδότηση για τη λειτουργία των ιατρικών εγκαταστάσεων βάσης.

Καθηγητής Nguyen Anh Tri - Μέλος της 15ης Εθνοσυνέλευσης

Πηγή: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html