Αυτοαγορά φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού: Οι ασθενείς σύντομα θα λαμβάνουν άμεση πληρωμή από την κοινωνική ασφάλιση

Οι ασφαλισμένοι στην ασφάλιση υγείας θα πληρώνονται για το κόστος της αυτοθεραπείας - Εικονογράφηση: DUONG LIEU

Συγκεκριμένα, η εγκύκλιος ορίζει τις περιπτώσεις φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής της πληρωμής, τους όρους πληρωμής, τα επίπεδα πληρωμής, καθώς και τα αρχεία και τις διαδικασίες πληρωμής.

Όσον αφορά τους όρους πληρωμής, η εγκύκλιος αναφέρει σαφώς ότι κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων και την υπόδειξη χρήσης ιατρικού εξοπλισμού, πρέπει να διασφαλίζονται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

Καταρχάς , δεν υπάρχουν φάρμακα ή ιατρικός εξοπλισμός, επειδή βρισκόμαστε στη διαδικασία επιλογής αναδόχου σύμφωνα με το εγκεκριμένο σχέδιο επιλογής αναδόχων.

Ταυτόχρονα, στο κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, δεν υπάρχει εμπορικό φάρμακο που να περιέχει το δραστικό συστατικό που έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή ή το ίδιο δραστικό συστατικό αλλά με διαφορετική συγκέντρωση, περιεχόμενο, δοσολογική μορφή ή οδό χορήγησης και δεν μπορεί να υποκαταστήσει τη συνταγή για τον ασθενή.

Με τις ιατροτεχνολογικές συσκευές, αυτό συμβαίνει όταν η ιατρική συσκευή που έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή δεν είναι διαθέσιμη και δεν υπάρχει ιατρική συσκευή για να την αντικαταστήσει.

Δεύτερον , μην μεταφέρετε ασθενείς σε άλλες ιατρικές εγκαταστάσεις εξετάσεων και θεραπείας σε μία από τις ακόλουθες περιπτώσεις:

- Η κατάσταση της υγείας και η ασθένεια του ασθενούς κρίνονται μη επιλέξιμες για μεταφορά.

- Το κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όπου εξετάζεται και νοσηλεύεται ο ασθενής βρίσκεται σε ιατρική απομόνωση σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου περί πρόληψης και ελέγχου λοιμωδών νοσημάτων.

- Το κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όπου εξετάζεται και νοσηλεύεται ο ασθενής είναι ένα εξειδικευμένο κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.

Τρίτον , δεν είναι δυνατή η μεταφορά φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού μεταξύ εγκαταστάσεων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου.

Τέταρτον , τα συνταγογραφούμενα και ενδεικνυόμενα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός πρέπει να είναι σύμφωνα με το πεδίο εξειδίκευσης του κέντρου ιατρικής εξέτασης και θεραπείας και να καλύπτονται από ασφάλιση υγείας σε ένα από τα κέντρα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε όλη τη χώρα.

Πέμπτον , τα συνταγογραφούμενα και ενδεδειγμένα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός πρέπει να εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής των παροχών των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Σύμφωνα με την εγκύκλιο, ο φορέας κοινωνικής ασφάλισης θα πληρώνει απευθείας στον ασθενή σύμφωνα με τους κανονισμούς. Για παράδειγμα, για τα φάρμακα, η βάση για τον υπολογισμό του επιπέδου πληρωμής είναι η ποσότητα και η τιμή μονάδας που αναγράφονται στο τιμολόγιο που αγοράστηκε από τον ασθενή στην φαρμακευτική επιχείρηση. Σε περίπτωση που το φάρμακο έχει κανονισμούς σχετικά με τους συντελεστές και τους όρους πληρωμής, θα πρέπει να εφαρμόζονται οι συντελεστές και οι όροι πληρωμής.

Η παρούσα Εγκύκλιος τίθεται σε ισχύ από την 1η Ιανουαρίου 2025. Σε περίπτωση που ένας ασθενής εισέλθει σε κέντρο ιατρικής εξέτασης και θεραπείας για εξέταση και θεραπεία πριν από την ημερομηνία έναρξης ισχύος της παρούσας Εγκυκλίου, αλλά ολοκληρώσει τη θεραπεία του μετά την ημερομηνία έναρξης ισχύος της παρούσας Εγκυκλίου, εφαρμόζονται οι διατάξεις της παρούσας Εγκυκλίου.

Τι κάνουν οι ασθενείς για να πληρωθούν τα έξοδά τους;

Σύμφωνα με το Διάταγμα αριθ. 146/2018/ND-CP, για την άμεση πληρωμή του κόστους ιατρικών εξετάσεων μεταξύ του οργανισμού κοινωνικής ασφάλισης και των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας, οι ασθενείς πρέπει να προετοιμάσουν αίτηση για άμεση πληρωμή.

Ο φάκελος περιλαμβάνει φωτοαντίγραφα εγγράφων (με τα πρωτότυπα για σύγκριση) όπως κάρτες ασφάλισης υγείας, ταυτότητες όπως ορίζονται· έγγραφα εξιτηρίου από το νοσοκομείο, έντυπα ιατρικής εξέτασης ή βιβλιάρια ιατρικής εξέτασης της ιατρικής εξέτασης ή θεραπείας για την οποία ζητείται πληρωμή· και τιμολόγια και σχετικά έγγραφα.

Οι ασθενείς ή οι συγγενείς ή οι νόμιμοι εκπρόσωποι, όπως ορίζεται, υποβάλλουν αιτήσεις απευθείας στον φορέα ασφάλισης υγείας σε επίπεδο περιφέρειας όπου διαμένουν.

Η ασφάλιση υγείας σε επίπεδο περιφέρειας είναι υπεύθυνη για την παραλαβή εγγράφων, την τήρηση αρχείων παραλαβής εγγράφων και την παροχή πλήρων οδηγιών.

Εντός 40 ημερών από την ημερομηνία παραλαβής της πλήρους αίτησης πληρωμής, πρέπει να ολοκληρωθεί η αξιολόγηση της ασφάλισης υγείας και να καταβληθούν τα έξοδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς. Σε περίπτωση μη πληρωμής, πρέπει να δοθεί γραπτή απάντηση στην οποία να αναφέρεται ο λόγος.

Πηγή: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm