سفری برای صاف کردن «ستون فقرات دایناسوری» دو دختر

دو دختر مبتلا به اسکولیوز بسیار شدید که به دلیل ریسک بالا توسط بسیاری از بیمارستان‌ها رد شده بودند، توسط پزشکان بیمارستان کودکان شماره ۱ با همکاری بیمارستان ارتوپدی و ترومای شهر هوشی مین با استفاده از یک تکنیک جراحی دو مرحله‌ای با موفقیت درمان شدند.

در تاریخ ۲ نوامبر، دکتر دانگ خای مین، متخصص ارشد بخش تروما و ارتوپدی بیمارستان کودکان ۱ (HCMC)، اعلام کرد که این بیمارستان به تازگی با بیمارستان تروما و ارتوپدی HCMC برای انجام جراحی دو مرحله‌ای اسکولیوز برای دو کودک مبتلا به اسکولیوز بسیار شدید که به دلیل ریسک بالا توسط بسیاری از بیمارستان‌های تخصصی رد شده بودند، هماهنگی‌های لازم را انجام داده است.

اصلاح اسکولیوز بیش از ۱۰۰ درجه برای ۲ کودک

مورد اول MNCL (۱۲ ساله، ساکن منطقه Hoc Mon) است. اسکولیوز بیمار به طور غیرطبیعی و سریع پیشرفت کرد. در زمان جراحی، کودک دو انحنای بزرگ داشت، انحنای اصلی ۱۰۴ درجه و انحنای دوم ۸۰ درجه بود. در طول ۷ ماه انتظار برای جراحی، ساختار ستون فقرات به سرعت و به شدت تغییر شکل داد.

مادر ل. گفت: «فرزند من از کودکی بیماری‌های مادرزادی زیادی مانند میاستنی گراویس، اختلالات ژنتیکی و تأخیر رشدی داشته است. او از همان ابتدا علائم اسکولیوز را نشان داد، اما خانواده فکر نمی‌کردند که بیماری به این سرعت پیشرفت کند. دو سال پیش، پزشک معاینه ستون فقرات را توصیه کرد و اسکولیوز شدید را تشخیص داد. اگرچه او در بسیاری از نقاط تحت درمان قرار گرفته بود، اما اسکولیوز او شدیدتر و شدیدتر شد، بنابراین خانواده تصمیم گرفتند او را برای درمان به بیمارستان کودکان ۱ برگردانند.»

هنگام بستری شدن در بیمارستان کودکان ۱، بیمار اسکولیوز ۱۲۸ درجه و قوز ۱۰۸ درجه داشت. عکس: BSCC.

به گفته‌ی استاد، پزشک و متخصص دوم، دانگ خای مین، نکته‌ی نگران‌کننده این است که نوزاد L. مبتلا به اسکولیوز بسیار شدید بر اساس میاستنی گراویس است که با جهش ژنی همراه است که باعث هیپرترمی بدخیم می‌شود، وضعیتی که در هنگام بیهوشی بسیار خطرناک است. اگر جراحی نشود، ستون فقرات به سرعت به انحنای خود ادامه می‌دهد و نخاع را فشرده می‌کند و خطر فلج و نارسایی تنفسی بسیار بالایی دارد. با این حال، جراحی برای کودک با خطرات زیادی روبرو است و می‌تواند تهدیدکننده‌ی زندگی باشد.

قبل از عمل جراحی، بیمارستان یک جلسه مشاوره در سطح بیمارستان ترتیب داد و با بیمارستان‌ها و تخصص‌های متعدد، از جمله پشتیبانی بیمارستان ارتوپدی و ترومای شهر هوشی مین، بیمارستان کودکان ۱، بخش بیهوشی و احیا و واحدهای مرتبط، هماهنگی‌های لازم را انجام داد.

برای جلوگیری از عوارض، این تیم سناریوهای درمانی زیادی، به ویژه طرحی برای جلوگیری از تب بالای بدخیم، آماده کرد، تمام داروهای مخصوص را از شهر بسیج کرد و قبل از انجام عمل جراحی، آنها را در اتاق عمل ذخیره کرد.

وضعیت ستون فقرات بیمار MNCL قبل از عمل جراحی. عکس: BSCC.

دکتر فان هوین بائو نگی گفت: «بیمار L. حامل جهش ژنی است که باعث تب بدخیم شدید می‌شود. وقتی تب بدخیم شیوع پیدا می‌کند، احتمال درمان تقریباً بسیار کم است، بنابراین آمادگی برای پیشگیری از عوارض بسیار مهم است. ما باید تمام عواملی را که می‌توانند باعث تب شوند، از بین ببریم، سناریوهای واکنش را توسعه دهیم، داروهای خاص و برنامه‌های درمانی کافی را برای کاهش خطر عوارض به پایین‌ترین سطح آماده کنیم.»

تیم جراحی شامل دانشیار، دکتر وو کوانگ دین نام - رئیس بخش ارتوپدی کودکان، بیمارستان ارتوپدی شهر هوشی مین - بود که مستقیماً با تیم جراحی ستون فقرات بخش ارتوپدی، بیمارستان کودکان ۱، با هماهنگی نزدیک با بخش بیهوشی و احیا، عمل جراحی را انجام داد.

طبق برنامه اولیه، قرار بود جراحی در یک مرحله انجام شود. با این حال، در طول جراحی، پزشک متوجه شد که دست‌ها و پاهای بیمار به دلیل شل شدن عضلات شروع به متورم شدن کرده‌اند و دستکاری مستقیم آنها ناامن است. بنابراین، تیم تصمیم گرفت جراحی را به دو مرحله تغییر دهد، برش را ببندد و به مدت ۲ تا ۴ هفته وزنه‌هایی را برای کشش ستون فقرات اعمال کند و شرایط مطلوبی را برای جراحی بعدی ایجاد کند.

بیماران MNCL پس از جراحی سالم‌تر و شادتر هستند.

پس از سه هفته وزنه‌برداری، بیمار L. تحت عمل جراحی دوم قرار گرفت. جراحی دوم به خوبی پیش رفت و پس از ۷ ساعت موفقیت‌آمیز بود. نکته قابل توجه این است که در طول فرآیند بیهوشی، بیمار برخلاف آنچه در ابتدا تصور می‌شد، تب بالای بدخیم را تجربه نکرد.

مورد دوم YT ( کوانگ نگای ۱۳ ساله) است که هنگام بستری شدن در بیمارستان کودکان ۱، انحنای ستون فقرات ۱۲۸ درجه و گوژپشتی ۱۰۸ درجه داشت.

مادر نوزاد گفت که فرزندش کاملاً طبیعی به دنیا آمد، اما در سن ۳ سالگی تب و ذات‌الریه داشت و سپس علائم اسکولیوز در او ظاهر شد. خانواده فقیر بودند، بنابراین او را به یک کلینیک محلی بردند و اسکولیوز در او تشخیص داده شد. در آن زمان، نوزاد درد نداشت و می‌توانست به طور عادی عمل کند، اما فقط می‌توانست در حالت خوابیده به پهلو بخوابد.

پزشکان تشخیص دادند که این یک بیماری اسکولیوز بسیار شدید است و در صورت اصلاح نادرست، خطر فلج وجود دارد. تیم جراحی تصمیم گرفت جراحی دو مرحله‌ای را روی بیمار انجام دهد. با این حال، وزن بیمار فقط ۲۶ کیلوگرم بود، بنابراین برای واجد شرایط بودن برای جراحی به حمایت تغذیه‌ای نیاز داشت. پس از ۳-۴ ماه درمان تغذیه‌ای، وزن او ۳ کیلوگرم افزایش یافت و او را واجد شرایط مداخله کرد. سرانجام، جراحی ۵ ساعته با موفقیت انجام شد.

به گفته دکتر فان هوین بائو نگی، بزرگترین خطر برای نوزاد YT نارسایی تنفسی و قلبی عروقی پس از جراحی است. به لطف اجرای برنامه ERAS (مراقبت‌های چند رشته‌ای قبل، حین و بعد از جراحی)، عملکردهای تنفسی و حرکتی نوزاد به طور قابل توجهی بهبود یافته است.

بیمار اکنون در وضعیت پایداری قرار دارد، به طور عادی راه می‌رود و 10 سانتی‌متر بلندتر شده است.

استاد، پزشک و متخصص دوم، دانگ خای مین، گفت که پس از جراحی، قد کودک 10 سانتی‌متر بلندتر شد، به طور طبیعی راه رفت، شانه‌ها و باسن متعادلی داشت، شادتر بود و با اعتماد به نفس به مدرسه بازگشت.

اسکولیوز ایدیوپاتیک: یک بیماری خطرناک در دوران بلوغ

دکتر مین گفت که اسکولیوز ایدیوپاتیک نوع شایعی از این بیماری است که قابل پیشگیری نیست و اغلب با ورود کودکان به بلوغ شروع می‌شود. اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، این بیماری می‌تواند به سرعت پیشرفت کند.

سطوح مداخله بر اساس درجه انحنا طبقه‌بندی می‌شوند، برای انحنای کمتر از ۲۰ درجه عمدتاً فیزیوتراپی؛ برای انحنای بین ۲۰ تا ۳۵ درجه، برای انحنای ۴۰ درجه نیاز به پوشیدن بریس و ورزش تحت نظر متخصص است؛ برای انحنای بالای ۴۰ تا ۴۵ درجه جراحی در نظر گرفته می‌شود؛ و انحنای بالای ۵۰ درجه تقریباً همیشه نیاز به جراحی دارد.

اگر غربالگری و تشخیص زودهنگام انجام شود، کودکان را می‌توان با بریس و فیزیوتراپی درمان کرد و از جراحی اجتناب کرد. با این حال، بیشتر غربالگری‌ها در کودکان عمدتاً توسط مراقبان سلامت مدارس انجام می‌شود، اما مراقبان سلامت مدارس و پزشکان به اندازه کافی برای معاینه و تشخیص این بیماری تخصص ندارند. بنابراین، وقتی والدین به اسکولیوز فرزندشان مشکوک می‌شوند، باید کودک را برای معاینه و ارزیابی دقیق به بیمارستان تخصصی ببرند.

علائم تشخیص زودهنگام برای والدین این است که نوزاد انحراف شانه دارد، یعنی یک شانه بالاتر از شانه دیگر است، یا کمرش یک برآمدگی بدشکل دارد.

منبع: https://suckhoedoisong.vn/hanh-trinh-nan-lai-xuong-song-khung-long-cho-hai-be-gai-169251202153031997.htm