تغییرات عمده در فهرست داروهای بیمه سلامت: آیا هزینه داروهای درمان سرطان به ارزش ده‌ها میلیون دلار پرداخت خواهد شد؟

طبق اعلام وزارت بهداشت، این به‌روزرسانی فهرست داروهایی است که هزینه آنها توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت می‌شود و بیشترین تعداد داروی جدید تا به امروز به آن اضافه شده است. بررسی، به‌روزرسانی و اصلاح فهرست مطابق با مقررات انجام شده است...

همانطور که توسط Health and Life گزارش شده است، در تاریخ 28 نوامبر، در هانوی، وزارت بهداشت کارگاهی را برای دریافت نظرات در مورد پیش نویس بخشنامه اعلام فهرست داروهای دارویی، محصولات بیولوژیکی، داروهای رادیواکتیو، نشانگرها و پرداخت هزینه گازهای پزشکی مورد استفاده در معاینه و درمان پزشکی در محدوده مزایای شرکت کنندگان در بیمه سلامت برگزار کرد.

در این کارگاه، دکتر وو مان ها، عضو علی‌البدل کمیته مرکزی حزب و معاون دائم وزیر بهداشت ، تأکید کرد که تضمین مزایای دارویی برای شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت، همیشه نقش مهمی در اجرای مؤثر سیاست‌های بیمه سلامت و سیاست‌های مربوط به حفاظت، مراقبت و بهبود سلامت مردم دارد.

دکتر وو مان ها، عضو علی‌البدل کمیته مرکزی حزب و معاون دائم وزیر بهداشت، ریاست این کارگاه را بر عهده داشت.

معاون وزیر، وو مان ها، همچنین گفت که اگرچه سهم داروها در کل هزینه‌های درمانی بیمه سلامت در سال‌های اخیر به طور مداوم در حال کاهش بوده است، اما هنوز هم بیشترین سهم از هزینه‌های صندوق بیمه سلامت را تشکیل می‌دهد. بنابراین، انتخاب و پرداخت مناسب بیمه سلامت برای داروها بسیار مهم است و از این طریق به کاهش هزینه‌های درمان، استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت و کاهش هزینه‌های شخصی افراد کمک می‌کند.

پس از ۸ سال، فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت از نظر کمیت و کیفیت با تغییرات اساسی به‌روزرسانی خواهد شد. در مورد پیش‌نویسی که توجه عموم را به خود جلب کرده است، خبرنگار با خانم تران تی ترانگ - مدیر اداره بیمه سلامت وزارت بهداشت - گفتگو کرد.

گسترش فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز درمانی مردمی

- خانم، اطلاعاتی که مردم، به ویژه بیماران، به آن علاقه دارند این است که در این دور از تغییرات فهرست داروهای تحت پوشش صندوق بیمه سلامت، سازمان تدوین کننده پیشنهاد اضافه شدن ۷۶ داروی جدید را داده است. خب این داروها بر کدام گروه ها تمرکز دارند؟

خانم تران تی ترانگ: پس از بررسی، داروهای جدید پیشنهادی برای گنجاندن در فهرست شامل ۸۱ دارو می‌شوند. از ۸۱ داروی جدید پیشنهادی، ۷۶ دارو معیارهای لازم برای گنجاندن در فهرست بیمه سلامت را دارند و تضمین می‌شود که داروهای پیشنهادی اثربخشی درمانی خوبی دارند و ایمن هستند.

در میان آنها، بیشترین تعداد داروهای پیشنهادی برای اضافه شدن، این بار گروه داروهای درمان بیماری‌های سرطانی با ۲۸ ماده‌ی مؤثر، شامل مواد شیمیایی، داروهای هدفمند، تعدیل‌کننده‌های سیستم ایمنی و پادزهرها برای بیماران پس از پرتودرمانی است.

گروه دوم با داروهای ضد قارچ، ضد باکتری و ضد انگلی تکمیل می‌شود. در حال حاضر، میزان مبتلایان به این بیماری‌ها نیز رو به افزایش است و تأثیر زیاد و طولانی‌مدتی بر زندگی بیماران می‌گذارد.

برخی از گروه‌های دارویی دیگر نیز از جمله داروهای قلبی عروقی، داروهای غدد درون‌ریز و داروهای دیابت، برای قرار گرفتن در این فهرست بسیار مورد توجه هستند.

خانم تران تی ترانگ - مدیر اداره بیمه سلامت، وزارت بهداشت.

به ویژه برای گروه داروهای روانگردان، در طول سال‌ها، تعداد داروهای اختراع شده در این گروه بسیار کم بوده، هزینه داروها بالا بوده، دسترسی بیماران به داروها نیز دشوار است، کسب‌وکارها سرمایه‌گذاری کمی دارند، در حالی که این گروه از بیماران، گروهی بسیار آسیب‌پذیر هستند و توانایی پرداخت بسیار پایینی دارند. بنابراین، در این به‌روزرسانی، سازمان تدوین‌کننده به گنجاندن برخی داروها در این گروه نیز توجه داشته است.

علاوه بر این، آژانس تدوین‌کننده این بار پیشنهاد به‌روزرسانی گروه‌های دارویی دیگری از جمله گروه پوستی و گروه عضلانی-اسکلتی را نیز ارائه داده است.

- داروهای ایمونوتراپی با هزینه‌های درمانی بسیار بالا، حدود ۵ میلیون تا ۶۰ میلیون دونگ ویتنام/دوز، وجود دارند که پیشنهاد شده است در فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت نیز قرار گیرند. آیا این بالاترین پرداختی از صندوق بیمه سلامت برای بیماران است، خانم؟

خانم تران تی ترانگ: می‌توان گفت داروهایی که این بار در فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت قرار گرفته‌اند، شامل بسیاری از داروهای جدید و داروهای نوآورانه هستند. به خصوص در گروه بیماری‌های سرطانی که هزینه‌های درمانی بالایی دارند. از آنجا که این داروها نوآورانه هستند، طبیعتاً قیمت بالایی دارند. بنابراین، مزایای زیادی برای بیماران خواهد داشت.

البته این موضوع بر بودجه صندوق بیمه سلامت نیز تأثیر می‌گذارد، اما ما متوجه هستیم که برای بیماران واقعاً ضروری است. ما همیشه تضمین می‌کنیم که مردم از بهترین مزایا بهره‌مند شوند، این موضوع محور سیاست تأمین اجتماعی حزب و دولت است.

بنابراین، ما نیز با دقت بسیار بررسی و بررسی کرده‌ایم تا در فهرست داروها، از جمله داروهای اختراع شده و داروهایی با هزینه‌های بالا، گنجانده شود، به طوری که فهرست دارویی صندوق بیمه سلامت باید واقعاً پیشرفته، مؤثر، با کیفیت بالا و مطابق با انتظارات مردم باشد.

- مشخص است که در این به‌روزرسانی، اصلاح و تکمیل، تمرکز بر گسترش فهرست داروهای مراکز درمانی شهرستان‌ها نیز می‌باشد تا سیاست مصوبه شماره ۷۲ و دستورالعمل شماره ۵۲ در مورد اجرای بیمه سلامت همگانی در دوره جدید به منظور توسعه سیستم، بهبود کیفیت و کارایی مراقبت‌های بهداشتی مردمی به درستی اجرا شود. لطفاً اطلاعات خاصی ارائه دهید؟

خانم تران تی ترانگ: ما در سال‌های اخیر همیشه از دستورالعمل‌های حزب و دولت ، به ویژه دستورالعمل شماره ۷۲، مبنی بر تقویت مراقبت‌های بهداشتی مردمی، به ویژه ایستگاه‌های بهداشت کمون، پیروی کرده‌ایم. بنابراین، این بار حدود ۴۵۷ دارو برای درمان بیماران به کمون آورده خواهد شد.

این داروها بر چندین گروه از بیماری‌های مرتبط با ضدالتهاب و تسکین درد تمرکز دارند (این گروه از داروها بیشترین تعداد را در این به‌روزرسانی و ضمیمه دارند).

دوم، برخی از گروه‌های دارویی مربوط به درمان عفونت‌ها، داروهای قلبی عروقی، داروهای درمان بیماری‌های مزمن و مدیریت بیماری‌های مزمن در مراکز درمانی شهرستان.

وزارت بهداشت همچنین در نظر دارد به تدریج بیماران سرطانی را به مراکز مراقبت تسکینی سطح پایین‌تر منتقل کند. بنابراین، برخی از داروهای گروه داروهای سرطانی برای مراقبت تسکینی به مراکز درمانی کمون آورده خواهند شد.

همزمان، ما در حال برنامه‌ریزی برای آوردن برخی داروهای مرتبط با سم‌زدایی به کمون هستیم تا توسط بیمارستان‌های سطح بالاتر برای بیماران تجویز شوند. داروهای پیشنهادی اغلب عوارض جانبی کمی دارند یا می‌توان آن‌ها را با خیال راحت به صورت سرپایی مصرف کرد.

علاوه بر این، برخی دیگر از گروه‌های دارویی مانند داروهای اعصاب و روان نیز به کمون آورده می‌شوند تا مستقیماً در همان کمون مدیریت، توزیع و به بیماران ارائه شوند.

می‌توان گفت فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت این بار طیف وسیعی از بیماری‌ها را در بر می‌گیرد. امیدواریم بتوانیم در مراقبت‌های بهداشتی اولیه و سطوح پایین‌تر سرمایه‌گذاری بیشتری انجام دهیم تا مراقبت‌های بهداشتی اولیه از ظرفیت کافی و پزشکان کافی برای معاینه، تشخیص و ارائه درمان اولیه برای بیماران برخوردار باشند.

داروهایی که این بار در فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند، شامل بسیاری از داروهای جدید و نوآورانه هستند. به خصوص در گروه بیماری‌های سرطانی که هزینه‌های درمانی بالایی دارند.

- خانم، انتظار می‌رود فهرست داروهای بیمه سلامت چه زمانی به صورت عملی اجرا شود؟

خانم تران تی ترانگ: ما همچنان به نظرات گوش می‌دهیم و پیشنهادهای مناسب را برای تکمیل پیش‌نویسی که قرار است در اوایل سال ۲۰۲۶ برای اعلام به رهبران وزارتخانه ارائه شود، می‌پذیریم و انتظار می‌رود این بخشنامه جدید در پایان سه ماهه اول سال ۲۰۲۶ لازم‌الاجرا شود. در آن زمان، مردم این بار از به‌روزرسانی فهرست داروهای بیمه سلامت لذت خواهند برد.

اگر داروهای جدید و گران‌قیمت تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند، آیا شرکت‌کنندگان باید سهم خود را افزایش دهند؟

- خانم، در مورد اضافه شدن داروهای جدید، داروهای درمان هدفمند، داروهای ایمونوتراپی... به فهرست تحت پوشش صندوق بیمه سلامت، کمیته تدوین، تأثیر آن بر صندوق بیمه سلامت را چگونه بررسی کرده است؟

خانم تران تی ترانگ: درست است که برای گنجاندن داروهای بیشتر در فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت، موضوع منابع مالی برای پرداخت بسیار مهم است. در حال حاضر، نرخ مشارکت بیمه سلامت ما هنوز پایین است، بنابراین ما فقط می‌توانیم بین درآمد و هزینه و صندوق ذخیره تعادل برقرار کنیم.

با این حال، طبق ارزیابی ما، این به‌روزرسانی فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت، نیازمند افزایش تخمینی بیش از ۲۷۰۰ میلیارد دونگ ویتنام در هر سال برای اضافه کردن داروهای جدید به فهرست و همچنین افزایش نرخ پرداخت برای برخی داروها خواهد بود. بنابراین، واضح است که ما باید از صندوق ذخیره صندوق بیمه سلامت استفاده کنیم.

در حال حاضر، درست است که ما هنوز یک صندوق ذخیره از صندوق بیمه سلامت داریم، با این حال، این منبع فقط برای حدود ۲ سال آینده کافی است. بنابراین، ما معتقدیم که باید راهکارهایی برای گسترش منابع صندوق بیمه سلامت وجود داشته باشد.

- بنابراین، اضافه کردن این دسته به پرداخت بیمه سلامت به معنای افزایش سطح حق بیمه سلامت است، خانم؟

خانم تران تی ترانگ: این بار ما با دقت در حال ارزیابی تأثیر بودجه‌ای صندوق بیمه سلامت هستیم. بر این اساس، از سال ۲۰۲۷ به بعد، باید افزایش نرخ سهم بیمه سلامت را طبق نقشه راه در نظر بگیریم.

در فرآیند افزایش سهم بیمه سلامت طبق نقشه راه، محاسبه برای تکمیل سایر منابع مالی نیز ضروری است. به عنوان مثال، بیمه سلامت تکمیلی، بیمه تجاری یا همچنین در نظر گرفتن حمایت از بودجه برای افراد فقیر، نزدیک به فقر، افراد کم‌درآمد و سایر موضوعات سیاست اجتماعی.

ما همچنین قصد داریم برنامه‌ای را برای حمایت از بیماران دارای درآمد پیشنهاد دهیم، اما هنوز با مشکلات زیادی روبرو هستیم تا بتوانیم سهم پرداختی بیماران را کاهش دهیم. در عین حال، باید به تدریج درآمد صندوق بیمه سلامت را از سایر فعالیت‌ها مانند درآمد مالیات بر سیگار نیز گسترش دهیم. در حال حاضر، ما به مجلس ملی پیشنهاد می‌دهیم که از این منبع درآمد، یک صندوق پیشگیری از بیماری ایجاد شود.

مزایای بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان به طور فزاینده‌ای در حال گسترش است.

علاوه بر این، ما راهکارهایی برای استفاده مؤثر و صرفه‌جویی در بودجه صندوق بیمه سلامت نیز داریم، مانند بررسی پروژه‌های اتصال داده‌های پاراکلینیکی، بررسی فرآیندهای حرفه‌ای و درمان بستری بیماران برای افزایش درمان سرپایی، کاهش هزینه‌های پزشکی و کاهش هزینه‌های بستری؛

در عین حال، ما باید تمرکززدایی حرفه‌ای را تقویت کنیم، بیماری‌های شایع و اساسی را به سطح کمون منتقل کنیم؛ بر درمان بیماری‌های جدی... در سطح بالاتر تمرکز کنیم، که هزینه‌های ناکارآمد را کاهش می‌دهد و در نتیجه در بودجه صندوق بیمه سلامت صرفه‌جویی می‌کند...

با استفاده از راهکارهای جامع فوق، پس از سال ۲۰۲۷ می‌توانیم تعادل درآمد و هزینه را تضمین کنیم. از آنجا که ما مزایای دارویی و سپس سایر مزایا را گسترش می‌دهیم، باید منابع مربوطه را برای ایجاد تعادل در صندوق و تضمین پایداری صندوق بیمه سلامت داشته باشیم.

خیلی ممنون ! ( Kheyli kheili mamnoonam!)

منبع: https://suckhoedoisong.vn/thay-doi-lon-cua-danh-muc-thuoc-bhyt-thuoc-dieu-tri-ung-thu-hang-chuc-trieu-se-duoc-thanh-toan-1692511282145284.htm