از فیلم ۳۰ ثانیهای تا برشهای بسیار ریز، ویتنام را به جهانیان معرفی میکند
Báo Dân trí•14/02/2024
(دن تری) - ویتنام در حال حاضر یکی از دو کشور در جهان است که جراحی لاپاروسکوپی تک برشی موفقی را برای درمان کیستهای کلدوک گزارش میکند.
در سال ۲۰۱۱، یک کلیپ ویدیویی ۳۰ ثانیهای که بخشی از جراحی کیست کلدوک با لاپاروسکوپی تک سوراخه را نشان میداد، توسط یک پزشک چینی در یک کنفرانس نشان داده شد و باعث تعجب دانشیار، دکتر تران نگوک سون، معاون مدیر بیمارستان عمومی سنت پاول (که در آن زمان در بیمارستان ملی کودکان کار میکرد) و همچنین متخصصان پزشکی بسیاری از کشورها شد. برای اولین بار، یک کیست کلدوک تنها از طریق یک برش به طول یک انگشت درمان شد، در حالی که حتی مراکز پزشکی بزرگ در اروپا هنوز مجبور به انجام جراحی باز با برشی بودند که ۲/۳ شکم را پوشش میداد. تنها یک سال بعد، ویتنام اولین جراحی موفقیتآمیز کیست کلدوک با لاپاروسکوپی تک سوراخه را به جهانیان گزارش داد. پس از یک دهه، نزدیک به ۳۰۰ کودک مبتلا به شایعترین بیماری کبدی-صفراوی تحت درمان جراحی در کودکان با استفاده از این تکنیک پیشرفته جراحی شدهاند. ویتنام همچنین یکی از دو کشوری در جهان است که جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه موفقی را برای درمان کیستهای کلدوک گزارش کردهاند. سفری که ویتنام را در نقشه پزشکی جهان مطرح کرد، همانطور که دانشیار دکتر تران نگوک سان توصیف میکند، بر پایه محکمی از جراحی لاپاروسکوپی که توسط نسلهای زیادی از جراحان بنا شده بود، آغاز شد و با آرزوی کمک به بیماران برای "انجام جراحی به گونهای که انگار جراحی نیستند" با کمترین آسیب و سریعترین بهبودی ممکن، پیش رفت. این واقعیت که یک خانواده استرالیایی دختر خود را برای جراحی به ویتنام آوردند، بسیاری از مردم را شگفتزده کرد. وقتی مردم فهمیدند که یک پزشک داخلی، متخصص برجسته جهان در این روش است، تعجبآورتر هم شد. میتوانید بگویید که چگونه درگیر این تکنیک جراحی شدید که نام شما را بر سر زبانها انداخت؟دانشیار، دکتر تران نگوک سان: اول از همه، باید بدانیم که در زمینه پزشکی، ویتنام ممکن است از نظر فناوری مدرن عقب باشد، که عمدتاً به دلیل شرایط اقتصادی است، اما دستها و ذهن پزشکان ویتنامی از کشورهای توسعهیافته پایینتر نیست. به طور کلی، از نظر جراحی آندوسکوپی کودکان، ویتنام در جهان بسیار مشهور است. پیشگام توسعه جراحی آندوسکوپی کودکان در ویتنام، پروفسور دکتر نگوین تان لیم (مدیر سابق بیمارستان ملی کودکان) است. در اواخر دهه 90، پروفسور لیم شروع به استفاده از جراحی لاپاروسکوپی در اطفال کرد. در اوایل دهه 2000، این حوزه به طرز درخشانی توسعه یافته بود و ویتنام را با وجود عقبماندگی، به صدر جهان رساند. من خوششانس بودم که در چنین زمینه پزشکی بزرگ شدم و حتی خوششانستر اینکه پروفسور نگوین تان لیم نیز معلم من بود. وقتی در سال ۲۰۱۱ با پروفسور لیم برای شرکت در یک کنفرانس پزشکی بینالمللی رفتم، کلیپ ویدیویی در مورد جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه برای درمان کیستهای کلدوک بلافاصله مرا تحت تأثیر قرار داد و میخواستم آن را به ویتنام ببرم. در آن زمان، حتی تا به امروز، برای درمان کیستهای کلدوک در بسیاری از کشورها، از جمله اروپا و ایالات متحده، جراحی باز هنوز توصیه میشود. برای یک کودک، جراحی یک آسیب بزرگ خواهد بود، وقتی برشی در ۲/۳ حفره شکم ایجاد میشود، بریدن بسیاری از عضلات بسیار دردناک است و روند بهبودی را کند میکند و به طور بالقوه خطرات عوارض زیادی را به همراه دارد. در آن زمان، در ویتنام، جراحی لاپاروسکوپی معمولی در درمان کیستهای کلدوک در کودکان موفقیتآمیز بود. پروفسور لیم بود که ویتنام را به سومین کشور جهان تبدیل کرد که با موفقیت از این تکنیک استفاده کرد. در مورد درمان جراحی کیستهای کلدوک، جراحی باز یک جراحی دشوار و پیچیده است که نیاز به حرکات زیادی دارد. برای مثال، پزشک باید کیسه صفرا را بردارد، سپس مجرای صفراوی مشترک متسع شده را به یک کیست تبدیل کند، مجرای صفراوی مشترک متسع شده را به یک کیست تبدیل کند، سپس حلقه روده را بالا بیاورد تا دوباره به مجرای کبدی مشترک بالا متصل شود تا صفرا را جمع کند. درمان کیستهای کلدوک با جراحی لاپاروسکوپی معمولی در مقایسه با جراحی باز، که تنها به 4 برش چند سانتیمتری نیاز دارد، گامی بزرگ به جلو است. بنابراین توانایی بازگرداندن یک برش آندوسکوپی، پیشرفت جدیدی در درمان این بیماری است. بیش از یک دهه از اعلام تکنیک جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه برای درمان کیستهای کلدوک میگذرد، چرا فقط ویتنام به این تکنیک تسلط دارد؟دانشیار، دکتر تران نگوک سون: باید تأیید کرد که جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه به طور کلی و جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه برای درمان کیستهای کلدوک، مسیری بسیار دشوارتر از جراحی لاپاروسکوپی معمولی است. همه ما میدانیم که هنگام کار، افراد باید با دستان خود زاویهای ایجاد کنند تا بتوانند به راحتی عمل کنند و هنگام انجام جراحی، این امر به آسانتر شدن جابجایی کمک میکند تا ابزارها به یکدیگر برخورد نکنند. با این حال، وقتی فقط یک "ورودی" وجود دارد، ابزارها تقریباً موازی قرار میگیرند. اکنون دستها بسته شدهاند و عمل به ویژه دشوار است. با چنین فضای باریکی، عملهای دستی باید با دقت محاسبه شوند و به دقت میلیمتری برسند. اگر فقط چند میلیمتر انحراف وجود داشته باشد، ابزارها به یکدیگر برخورد میکنند و گیر میکنند. به عنوان مثال، با آندوسکوپی معمولی، عملهای برداشتن اغلب آسانتر از بازسازی هستند. برای مثال، برداشتن کیسه صفرا بسیار آسانتر از بازسازی صفراوی است. تکنیک آناستوموز در لاپاراسکوپی معمولی نیاز به جراحان بسیار ماهری دارد. با لاپاراسکوپی تک پورت، آناستوموز بسیار دشوارتر و یکی از چالشبرانگیزترینهاست. هنگام بخیه زدن، سوزن باید عمود بر موقعیت بخیه قرار گیرد. با این حال، همانطور که به اشتراک گذاشتم، ابزارهای آندوسکوپی تک سوراخه باید به صورت موازی قرار گیرند. بنابراین، هر بخیه با غلظت بالا و همچنین سالها تجربه پزشک جایگزین میشود. از سال ۲۰۰۹، تعدادی از نویسندگان، آندوسکوپی تک برش را در بزرگسالان معرفی کردهاند. با این حال، یادگیری و توسعه این تکنیک آسان نیست. بنابراین، تا به امروز، آندوسکوپی تک سوراخه در جهان محبوب نیست. حتی در بیمارستان ما، گروههای پزشکی خارجی زیادی برای مطالعه این تکنیک میآیند، اما میزان بازگشت آن به عمل زیاد نیست. در مورد آندوسکوپی تک سوراخه برای درمان کیست کلدوک، هنوز هیچ واحدی مطالعه را تکمیل نکرده و نتوانسته آن را اجرا کند. چرا هنوز تصمیم گرفتید این مسیری را که میدانستید بسیار دشوار است، طی کنید؟دانشیار، دکتر تران نگوک سان: ویتنام کشور پیشرو در جهان در آندوسکوپی کیست کلدوک است. هیچ دلیلی وجود ندارد که جهان بتواند این کار را انجام دهد اما ما نتوانیم؟ این سوالی است که اولین باری که این تکنیک را دیدم از خودم پرسیدم و بارها و بارها وقتی در مسیر تسلط بر جراحی لاپاروسکوپی تک پورت برای درمان کیستهای کلدوک با هر مانعی روبرو شدم، آن را پرسیدم. این جراحی مزایای زیادی برای بیماران به همراه دارد. اگر به ماشینآلات یا فناوری گرانقیمت نیاز داشته باشد، ما درمانده خواهیم بود، اما در واقعیت، بزرگترین چالش، مهارت و تکنیک است. این چیزی است که میتوان از طریق تمرین به آن دست یافت، غیرممکن نیست. پس چرا این کار را نکنیم؟ مسیر تسلط بر این تکنیک برای شما نباید آسان بوده باشد، مخصوصاً وقتی که تمام «برنامه درسی» فقط یک ویدیوی «برجسته» 30 ثانیهای است؟دانشیار، دکتر تران نگوک سان: در واقع، یک پزشک با پایه محکم در آندوسکوپی فقط به آن ویدیوی کوتاه نیاز دارد تا فوراً ایده این روش را درک کند. سختی کار در فرآیند آموزش دستها و همچنین داشتن برنامهای برای مقابله با هر مشکل خاصی است که در طول جراحی پیش میآید. مدت زیادی طول کشید تا تحقیق کنم، یاد بگیرم و فرمولهای خودم را برای انجام کارهای آشنا در آندوسکوپی اما با حالتها و حرکات کاملاً متفاوت، ترسیم کنم. در پایان سال 2011، من و همکارانم در بیمارستان ملی کودکان اولین جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه را برای درمان کیست کلدوک در یک کودک انجام دادیم. سختی از همان ابتدا شروع شد، زمانی که دو ابزار آندوسکوپی در یک برش فقط 2 سانتیمتر «فشرده» شدند، بنابراین هر بار که آنها را کنترل میکردم، یکدیگر را لمس میکردند و میکشیدند. در یک واکنش زنجیرهای، دستگاههای متسع کننده همچنان باعث نشت هوای شکمی میشدند. لازم به ذکر است که در طول جراحی لاپاروسکوپی، ما باید گاز CO2 را به داخل حفره شکم پمپ کنیم تا به انبساط حفره کمک کند و کنترل ابزارها آسانتر شود. کمی پس از ورود ابزارها، شکم بیمار صاف بود. این مشکلی است که آندوسکوپی معمولی هرگز با آن مواجه نشده است. اتاق عمل تنگ، کنترل ابزارها را دشوار میکند. این جراحی نیاز به عزم و تلاش زیادی نه تنها جراح، بلکه کل تیم، از موقعیتهای تکیهگاه گرفته تا متخصصان بیهوشی دارد. هر جا مشکلی وجود داشته باشد، ما آن را حل خواهیم کرد. هر تکنیک و عمل به تدریج در همان جراحیهای اول کامل شد. وقتی ابزارها با یکدیگر برخورد میکردند یا گیر میکردند، سعی میکردم زاویه ابزارها را تغییر دهم یا حتی مسیر اندامها را تغییر دهم. با نشت هوا، سعی کردیم موقعیت تروکار را دوباره تنظیم کنیم و سوراخ را بخیه بزنیم. این جراحی پس از حدود 6 ساعت، تقریباً دو برابر جراحی لاپاروسکوپی معمولی، به پایان رسید. اگرچه جراحی چالشهای زیادی داشت و طولانی بود، اما نتایج بسیار خوب بود. بیمار به سرعت پیشرفت کرد، میزان بهبودی فوقالعاده بود و هیچ نشتی آناستوموزی وجود نداشت. موفقیت این جراحی، انگیزه و همچنین سکوی پرتابی در مسیر تسلط بر جراحی لاپاروسکوپی تک پورت برای کیستهای کلدوک بود. این روش جراحی که اکنون به کمال رسیده است، نیازمند استانداردسازی تک تک جزئیات کوچک مانند: موقعیت تروکار، چیدمان و حرکت ابزارها برای جلوگیری از برخورد، استفاده از بخیههای آویزان برای جایگزینی ابزار آندوسکوپی سوم، برش کیست از پایین به بالا به جای نصف کردن از وسط... تاکنون، ما بیش از 300 عمل جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه را برای درمان کیستهای کلدوک برای بیماران کودکان انجام دادهایم. زمان جراحی از 6 ساعت به حدود 3 ساعت کاهش یافته است که معادل جراحی لاپاروسکوپی معمولی است. جراحی لاپاروسکوپی تک سوراخه نه تنها برای درمان کیستهای کلدوک، بلکه توسط ما برای درمان بسیاری از بیماریهای دیگر نیز به کار گرفته شده و میشود و ارزش زیادی برای بیماران به ارمغان میآورد، مانند: آپاندکتومی، کوله سیستکتومی، کیستهای تخمدان، درمان انسداد مادرزادی دوازدهه، نفرکتومی جزئی، نفرکتومی غیرعملکردی، سیستکتومی شکمی... برای انجام آندوسکوپی تک سوراخه، آیا بیمارستان باید از تجهیزات و ابزارهای تخصصی اضافی استفاده کند؟دانشیار، دکتر تران نگوک سان: میخواهم بهطور کلیتر در مورد آندوسکوپی تک سوراخه صحبت کنم. نکات زیادی از تجهیزات ما گرفته تا فرآیند ما وجود دارد که با سایر نقاط جهان متفاوت است. به عبارت دیگر، برای رسیدن به هدف تسلط بر آندوسکوپی تک سوراخه، ما مسیری متفاوت از همکارانمان در سراسر جهان را انتخاب میکنیم. این مسیر برای 3 عامل بهینه شده است: مناسب برای شرایط تجهیزات در ویتنام، به حداقل رساندن هزینههای درمان به طوری که بسیاری از بیماران فرصت دسترسی به آن را داشته باشند و در نهایت، آسانترین روش برای انتقال و تکثیر. در واقع، برای غلبه بر مشکلات آندوسکوپی تک سوراخه، روشهای زیادی در جهان به کار گرفته شده است. بسیاری از مراکز از یک پورت تخصصی برای آندوسکوپی تک سوراخه استفاده میکنند. با این حال، این پورت حدود 400 دلار آمریکا هزینه دارد که بار اقتصادی اضافی برای بیماران ایجاد میکند. برخی دیگر از نویسندگان از تکنیک عبور ابزارها برای افزایش انعطافپذیری استفاده میکنند. بنابراین، ابزاری که در دست راست است هنگام ورود به شکم در سمت چپ قرار میگیرد و برعکس. عیب این روش این است که کاملاً برخلاف عمل لاپاروسکوپی معمولی خواهد بود. بنابراین، عادت کردن و تسلط بر این عمل بسیار دشوار است، به این معنی که انتقال و تکرار آن دشوار است. برخی مکانها هنوز از ابزارهایی که به طور خاص برای آندوسکوپی تک سوراخه طراحی شدهاند مانند آندوسکوپهای مفصلی یا مانند نویسنده آندوسکوپی تک سوراخه برای درمان کیستهای کلدوک با استفاده از آندوسکوپی به طول 70 سانتیمتر (معمولاً فقط 50 سانتیمتر) استفاده میکنند. با این حال، این دستگاهها نیز بسیار گران هستند. با روش ما، تمام تجهیزات مشابه آندوسکوپی معمولی است و نیازی به سرمایهگذاری اضافی نیست. بنابراین، هزینه آندوسکوپی تک سوراخه در مقایسه با آندوسکوپی معمولی افزایش نمییابد. علاوه بر این، ابزارهای مورد استفاده در طول عمل همچنان اصل مثلثی را حفظ میکنند، کاملاً شبیه به آندوسکوپی معمولی، که دسترسی پزشکان را آسانتر میکند. برای پزشکی با تجربه در جراحی آندوسکوپی، تنها پس از حدود 20 جراحی آندوسکوپی تک سوراخه، تقریباً میتوانند بر آن مسلط شوند. در جراحیهای لاپاروسکوپی تک سوراخه، پزشک برشی درست در ناف بیمار ایجاد میکند. چرا او این "دروازه" خاص را انتخاب کرد؟دانشیار، دکتر تران نگوک سون: لاپاروسکوپی تک سوراخه با هدف به حداقل رساندن تهاجم به بدن بیمار متولد شد، بنابراین انتخاب ناف به عنوان مسیر نفوذ به داخل، به دستیابی بهتر به این هدف کمک خواهد کرد. حدود سال ۲۰۰۰، روندی از جراحی لاپاروسکوپی از طریق سوراخهای طبیعی وجود داشت. به عنوان مثال، قرار دادن ابزارها از طریق واژن؛ ایجاد سوراخی در پوست ختنهگاه برای ورود به شکم و برش کیسه صفرا یا سایر اندامها. ورودی دیگر دهان است؛ ابزارها از طریق دهان عبور میکنند و سپس سوراخی در معده ایجاد میکنند تا عمیقتر شوند؛ یا از طریق رکتوم وارد میشوند... این روش زمانی محبوب بود زیرا به باقی نماندن جای زخم در بیرون کمک میکند و زیبایی بیمار را تضمین میکند. با این حال، سوراخ کردن پوست ختنهگاه یا معده باعث تروما میشود و عوارض خاصی به همراه دارد. روند دوم که من از آن حمایت میکنم و آن را به کار میبرم، نفوذ از طریق دهانه طبیعی دوران جنینی، معمولاً ناف، است. خود ناف یک جای زخم است. وقتی برشی در ناف ایجاد میکنیم، جای زخم جراحی توسط جای زخم ناف پوشانده میشود و به بیمار کمک میکند تا "جراحی را طوری انجام دهد که انگار هنوز جراحی نشده است". برای بیمار، این یک ارزش بزرگ است. همچنین بسیاری از نویسندگان استدلال میکنند که ناف مکانی کثیف و دشوار برای برش است که میتواند به راحتی باعث درد و عفونت شود. با این حال، شواهد پزشکی نشان میدهد که این درست نیست. واضحترین شواهد این است که در بیش از 300 درمان آندوسکوپی تک سوراخه برای کیستهای کلدوک که ما از طریق برش در ناف انجام دادیم، میزان عوارض تنها 1٪ بود و هیچ عارضه جدی، مرگ و میر و آسیب به سایر اندامها وجود نداشت. این میزان عوارض فوقالعاده کم است. پیگیری پس از 6-8 سال در این بیماران هنوز نتایج بسیار خوبی را نشان میدهد. همچنین از مسئولین وزارت بهداشت ، اداره بهداشت هانوی و هیئت مدیره بیمارستان برای ایجاد شرایط مطلوب و حمایت از این روش جراحی تشکر میکنیم. این واقعیت که یک خانواده استرالیایی پس از مشورت با سایر کشورهای توسعهیافته، ویتنام را به عنوان محل جراحی دخترشان انتخاب کردند، گواهی بر این واقعیت است که مراقبتهای بهداشتی ویتنام میتواند با سایر کشورهای منطقه و جهان برابری کند.بنابراین، به گفته پزشک، برای اینکه "خانوادههای استرالیایی" بیشتری مانند این برای معاینه و درمان پزشکی به ویتنام بیایند، چه کاری باید انجام دهیم؟دانشیار، دکتر تران نگوک سان: ما اغلب نگران خدمات پزشکی هستیم که نمیتواند نیازهای خارجیها را برآورده کند. با این حال، در واقعیت، میتوانیم ببینیم که خانواده استرالیایی در طول تقریباً یک هفته اقامت در بیمارستان ما از خدمات و تجربه بسیار راضی بودند. از نظر تخصص، میتوانیم کاملاً مطمئن باشیم که سطح پزشکان ویتنامی از سایر کشورهای جهان پایینتر نیست. به خصوص در زمینههای جراحی مانند جراحی آندوسکوپی و مداخله عروقی، ما بسیار خوب عمل میکنیم و شهرت داریم. علاوه بر این، حوزه طب سنتی نیز یکی از نقاط قوت معمول ویتنام است، به خصوص در درمان بیماریهای مزمن. ما درمان با کیفیت خوبی را ارائه میدهیم که قابل مقایسه با کشورهای توسعهیافته در منطقه و جهان است، در حالی که هزینه آن بسیار ارزان است. برای یک مقایسه ساده، بدون بیمه، هزینه یک تخت بیمارستان در ایالات متحده روزانه ۵۰۰۰ تا ۶۰۰۰ دلار آمریکا و یک تخت مراقبتهای ویژه تا ۱۴۰۰۰ تا ۱۵۰۰۰ دلار آمریکا خواهد بود. یک عمل جراحی در ایالات متحده از چند هزار تا دهها هزار دلار آمریکا هزینه دارد، در حالی که در ویتنام فقط چند صد دلار آمریکا هزینه دارد. به طور کلی، هزینههای پزشکی در کشور ما معمولاً ۷ تا ۱۰ برابر ارزانتر از ایالات متحده است. در مقایسه با کشوری در منطقه مانند سنگاپور، هزینههای ما نیز بسیار ارزانتر است. بسیاری از افرادی که من میشناسم و در کشورهای غربی زندگی میکنند، اغلب دوست دارند برای دریافت خدمات دندانپزشکی به ویتنام برگردند. آنها میگویند که سفر به ویتنام برای تفریح و انجام کارهای دندانپزشکی هنوز بسیار ارزانتر از انجام آن در خارج از کشور است. با این حال، برای اینکه ویتنام بتواند بیماران را از سراسر جهان جذب کند یا به مقصدی برای " گردشگری پزشکی" تبدیل شود، ما هنوز فاقد یک حلقه مهم هستیم که بازاریابی است. پزشکان ویتنامی خوب هستند، اما فقط افراد شاغل در صنعت و متخصصان از آن آگاه هستند. خدمات ما خوب است، هزینهها بسیار ارزان است، اما فقط بیمارانی که واقعاً آن را تجربه کردهاند، مانند خانواده استرالیایی، از آن آگاه هستند. و اینها فقط موارد جداگانه و تعداد کمی هستند. مانند سنگاپور، آنها در ارائه یک بسته خدماتی کامل برای بیماران خارجی بسیار موفق هستند. آنها یک کانال اختصاصی برای بازاریابی به بیماران خارجی نیازمند دارند و به عنوان یک نقطه کانونی برای بیماران آریزونا عمل میکنند: حمل و نقل رفت و برگشت، ارتباط با پزشکان، انجام مراحل ... مثال دیگر درست در ویتنام است، بسیاری از شرکتهای فرانسوی در یافتن مشتریان بالقوه تخصص دارند و سپس برای آوردن پزشکان فرانسوی به ویتنام برای جراحی ارتباط برقرار میکنند. بنابراین، ما کار حرفهای خوبی انجام دادهایم و انجام میدهیم، اما اینکه چگونه بیماران در سراسر جهان را از این کار خوب مطلع کنیم، مستلزم مشارکت بسیاری از طرفها، نه فقط صنعت پزشکی است. من میخواهم صمیمانه از شما، دانشیار، برای این گفتگو تشکر کنم!
نظر (0)