Traitement d'urgence pour un cas rare de « cœur brisé »

La patiente a soudainement développé un syndrome du « cœur brisé » lors du traitement d'urgence pour un traumatisme crânien grave.

Maladie rare

L'hôpital militaire central 108 vient d'accueillir une patiente de 65 ans dans le coma après une chute de 3 mètres. L'accident s'est produit alors qu'elle montait à une échelle.

Les patients présentent des symptômes similaires à ceux d'un infarctus du myocarde, mais non dus à une obstruction de l'artère coronaire.

PHOTO : NGOC AN

À l'hôpital, le patient a reçu un diagnostic de traumatisme crânien grave et a été placé en soins intensifs. Le quatrième jour après son admission, il a soudainement développé des symptômes d'infarctus aigu du myocarde, accompagnés de modifications électrocardiographiques. L'échocardiographie a révélé une diminution de la fraction d'éjection (FE) à 56 %, une dilatation ventriculaire gauche, une hypokinésie sévère des régions moyenne et apex, et une élévation des enzymes cardiaques.

L'angiographie coronaire n'a pas révélé de lésions obstructives, mais l'imagerie cardiaque a montré des troubles du mouvement typiques du syndrome de Takotsubo, une cardiomyopathie de stress aiguë.

Selon le Dr Le Dinh Toan, chef du service de réanimation neurologique de l'hôpital militaire central 108, des dysfonctionnements myocardiques à divers degrés ont été observés chez des patients atteints de traumatisme crânien, notamment de traumatisme crânien grave. Cependant, le cas mentionné ci-dessus est un cas rare de cardiomyopathie ; des études internationales font également état d'un taux inférieur à 1 % dans les groupes de cardiomyopathie en réanimation.

« Cœur brisé », syndrome semblable à un infarctus du myocarde

Le Dr Toan a ajouté que le syndrome de Takotsubo, ou « cœur brisé », est une insuffisance cardiaque aiguë temporaire et réversible qui provoque des modifications de l'électrocardiogramme et une augmentation des biomarqueurs cardiaques sans rapport avec une maladie coronarienne.

Le traitement de la maladie repose principalement sur le contrôle hémodynamique et l'amélioration de la contractilité myocardique, sans augmentation de la consommation d'oxygène myocardique. Les examens diagnostiques du syndrome de Takotsubo reposent sur l'électrocardiogramme, l'échocardiographie, les enzymes cardiaques et la coronarographie.

Bien que la guérison soit possible, la maladie peut néanmoins entraîner une insuffisance cardiaque sévère, un choc cardiogénique et une arythmie dans la phase aiguë, avec une récupération durant de plusieurs semaines à plusieurs mois, nécessitant une surveillance et un traitement par un spécialiste.

Un cardiologue a également expliqué que le « syndrome du cœur brisé » est une forme de cardiomyopathie aiguë, qui survient lorsque l'organisme réagit à un stress extrême en libérant un excès de catécholamines. En temps normal , la concentration de catécholamines dans le sang est toujours faible. En situation de stress, l'organisme sécrète cette hormone en réponse à des stimuli.

Cette augmentation soudaine des catécholamines provoque une constriction microvasculaire et une altération de la fonction cardiaque, provoquant des symptômes similaires à ceux d'un infarctus du myocarde, et non dus à un blocage de l'artère coronaire comme on le voit généralement.

Dans le cas ci-dessus, le Dr Toan a souligné que le diagnostic positif résultait de la décision de réaliser une imagerie de la cavité cardiaque, bien qu'il ne s'agisse pas d'un examen de routine. Cela rappelle que lors du traitement des patients atteints d'un traumatisme crânien, il est nécessaire d'être attentif et de surveiller étroitement leur état cardiovasculaire, de fournir des méthodes de diagnostic précises, de contribuer à un traitement correct et rapide, et d'éviter les omissions.