« Subir une radiographie pendant six minutes complètes » n’est pas le seul critère de remboursement par l’assurance maladie.

Le ministère de la Santé affirme que la durée de l'examen radiologique est donnée à titre indicatif uniquement et ne doit pas servir de base à un refus de prise en charge par l'assurance maladie.

Imagerie par rayons X. (image illustrative)

Le ministère de la Santé a publié une directive visant à remédier aux obstacles aux remboursements d'assurance maladie liés aux délais de traitement des examens d'imagerie diagnostique et de radiologie interventionnelle, suite aux plaintes de nombreux établissements médicaux qui se sont vu refuser le remboursement de « procédures effectuées trop rapidement ».

Le 29 août 2025, le ministère de la Santé a publié les décisions n° 2775 et 2776, donnant naissance à deux ensembles de documents : « Lignes directrices relatives aux procédures techniques en imagerie diagnostique » et « Lignes directrices relatives aux procédures techniques en radiologie interventionnelle – Volume 1 », totalisant plus de 550 procédures techniques. Ces documents spécialisés visent à standardiser les pratiques, à améliorer la qualité des services et à garantir la sécurité des patients.

Lors de la mise en œuvre, certaines localités et certains hôpitaux ont signalé que les organismes d'assurance sociale utilisaient les durées enregistrées lors des procédures techniques comme critère d'évaluation et de refus de prise en charge. Dans certains cas, des radiographies de moins de 6 minutes et des échocardiographies de moins de 30 minutes ont été jugées « non conformes aux normes », alors même que leurs résultats présentaient une valeur diagnostique.

Selon le ministère de la Santé, une telle interprétation et application est erronée quant à la nature des recommandations professionnelles. Les délais indiqués dans les procédures techniques ne sont que des temps de référence moyens, établis sur la base de la pratique courante, afin de soutenir l'expertise professionnelle et d'assurer la sécurité ; ils ne constituent pas des critères juridiquement contraignants.

Le temps enregistré dans les systèmes techniques tels que les PACS, les fichiers DICOM ou les journaux d'équipement correspond principalement au temps de fonctionnement de l'appareil (irradiation, balayage ou échographie directe). Ces données ne couvrent pas l'intégralité de la procédure, qui comprend de nombreuses autres étapes cruciales comme la confirmation du patient, l'anamnèse, les instructions de positionnement, la comparaison avec les résultats antérieurs, l'interprétation et l'analyse des images, la consultation et la communication des résultats.

« Se baser uniquement sur le temps machine pour comparer ce temps aux durées prévues et refuser ensuite le paiement est contraire aux procédures techniques », a déclaré le ministère de la Santé. En réalité, le temps nécessaire à la réalisation d'une prestation peut varier en fonction de l'état clinique du patient, des exigences professionnelles, des qualifications du personnel et du niveau de modernité et d'automatisation des équipements de chaque établissement.

Concernant les principes de remboursement par l'assurance maladie, le ministère de la Santé affirme que l'évaluation des services de radiologie ne repose pas sur les délais prévus par les recommandations techniques. L'organisme d'assurance doit plutôt évaluer l'ensemble du dossier médical et la prestation effective, notamment la pertinence de l'indication, le respect des étapes professionnelles essentielles, la valeur clinique des résultats, ainsi que les ressources humaines et matérielles de l'établissement de santé.

Le ministère de la Santé a également cité la réglementation en vigueur dans la circulaire 35/2016 et ses amendements et suppléments ultérieurs, qui stipulent clairement les conditions et les principes de paiement des services tels que la radiographie, le scanner CT, l'échographie et l'IRM.

Dans les cas où des chiffres anormalement élevés ou des abus de services sont détectés, l'organisme de sécurité sociale est chargé de se coordonner avec les hôpitaux et les agences locales de gestion de la santé pour inspecter et vérifier les informations conformément aux procédures légales, au lieu d'appliquer mécaniquement un critère temporel unique.

Afin de garantir une application uniforme, le ministère de la Santé demande au ministère des Finances d'enjoindre la Sécurité sociale vietnamienne à réaliser des audits et à effectuer les paiements conformément à la réglementation, et de ne pas se fonder sur le délai prévu dans les directives relatives aux procédures radiologiques pour refuser les remboursements. Selon le ministère de la Santé, cette mesure protège non seulement les droits légitimes des établissements de santé, mais a également un impact direct sur les droits des assurés.

HA (synthétique)

Source : https://baohaiphong.vn/chup-x-quang-du-6-phut-khong-phai-can-cu-duy-nhat-de-tra-bao-hiem-y-te-535569.html