Douleurs abdominales persistantes, métastases inattendues du cancer
Mme Th., âgée de 48 ans, a été admise à l'hôpital pour des douleurs abdominales sourdes qui duraient depuis près de deux semaines et un abdomen anormalement distendu. Pensant qu'il s'agissait simplement d'un symptôme de dérèglement hormonal lié à la préménopause, elle n'a pas consulté de médecin plus tôt.
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Cependant, lorsqu'elle est venue à l'hôpital pour un examen, les résultats des tests ont montré que son ovaire présentait une tumeur mesurant 48x55x47 mm ainsi que des centaines de polypes dispersés à la surface du péritoine, la membrane qui recouvre les organes de la cavité abdominale.
Le Dr Huynh Ngoc Thu Tra, du Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh, à Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que le tissu adipeux de l'abdomen de la patiente était infiltré, œdémateux, congestionné et avait perdu sa structure normale.
Une biopsie tissulaire de 3 à 5 mm a confirmé que Mme Th. était atteinte d'un cancer de l'ovaire avec métastases péritonéales. Après concertation, les médecins ont élaboré un plan de traitement complet, associant chirurgie, chimiothérapie systémique et locale, et prise en charge de l'ascite afin d'améliorer la qualité de vie de la patiente.
Le cancer de l'ovaire avec métastases péritonéales est une affection dans laquelle les cellules cancéreuses se propagent de l'ovaire et envahissent le péritoine. Ce type de cancer est souvent diagnostiqué à un stade avancé, car les symptômes initiaux sont peu spécifiques et peuvent facilement être confondus avec des troubles digestifs ou endocriniens.
Les symptômes courants incluent ballonnements, flatulences, douleurs pelviennes sourdes, satiété précoce, perte d'appétit, perte de poids et indigestion persistante. Ces symptômes sont souvent négligés, notamment chez les femmes en préménopause, car ils peuvent facilement être confondus avec des changements liés à l'âge ou au poids.
Selon le Dr Thu Tra, la plupart des cas de métastases cancéreuses au péritoine proviennent d'organes de la cavité abdominale tels que les ovaires, l'estomac, les intestins... Les cancers extra-abdominaux tels que le cancer du sein, le cancer du poumon ou le mélanome malin métastasant au péritoine ne représentent qu'environ 10 %.
Ce qui est inquiétant, c'est que certains patients ne découvrent la maladie que lorsqu'ils présentent une distension abdominale, une ascite ou une occlusion intestinale, signes que le cancer est déjà à un stade avancé.
Le cancer de l'ovaire est un groupe de maladies malignes qui prennent naissance dans les ovaires, les trompes de Fallope ou le péritoine lui-même.
Selon la Société américaine du cancer, quatre signes précoces souvent négligés sont les ballonnements persistants, les douleurs ou la sensation de pesanteur dans le bassin, la sensation de satiété rapide et les mictions fréquentes. Les douleurs pelviennes sont souvent sourdes, peuvent ressembler à des crampes menstruelles, sont parfois diffuses ou localisées d'un seul côté, et s'accompagnent d'une légère sensation d'indigestion et de ballonnements.
Si ces symptômes persistent et s'aggravent, notamment chez les femmes de plus de 40 ans ou ménopausées, il convient d'y prêter attention et de procéder rapidement à un examen médical afin de détecter la maladie au plus tôt.
Le cancer de l'ovaire, s'il est détecté tôt, a un meilleur pronostic. Être à l'écoute de son corps, surveiller les signes inhabituels et effectuer des bilans de santé réguliers sont des moyens efficaces de prévenir et de détecter précocement cette maladie dangereuse.
Intervention chirurgicale d'urgence pour sauver une femme atteinte d'une tumeur rénale rompue
Mme V., âgée de 67 ans et résidant à Hô Chi Minh-Ville, a été hospitalisée pour de fortes douleurs abdominales, des douleurs au flanc gauche, des nausées et du sang dans les urines.
Les résultats des examens hospitaliers ont révélé qu'elle présentait une suspicion de rupture de tumeur rénale et qu'elle saignait abondamment, ce qui mettait sa vie en danger en raison d'une perte de sang aiguë.
Selon le professeur agrégé, le Dr Vu Le Chuyen, directeur du Centre d'urologie - néphrologie - andrologie, les résultats du scanner ont montré que le patient avait un gros caillot de sang autour du rein gauche et une tumeur d'environ 4 cm dans le tiers moyen du rein.
Le plus inquiétant est que la tumeur ait pu se rompre, provoquant une hémorragie massive. Auparavant, Mme V. avait été examinée dans un autre hôpital où l'on avait découvert une tumeur au rein gauche avec un hématome sous-rénal, mais elle n'avait pas bénéficié d'une prise en charge à temps.
Face à cette situation critique, les médecins du Centre d'urologie, de néphrologie et d'andrologie ont immédiatement pratiqué une intervention chirurgicale d'urgence sur le patient. Le professeur agrégé Chuyen a expliqué que l'opération était particulièrement complexe en raison de l'important saignement qui obstruait la vision, du risque élevé d'hémorragie et de la possibilité d'une ablation totale du rein gauche.
Grâce au système robotique chirurgical Da Vinci Xi, l'équipe a réalisé l'intervention avec une grande précision et rapidité. Les bras robotisés, fins et flexibles, ont permis au chirurgien d'atteindre profondément le hile rénal, de disséquer le tissu conjonctif périrénal, de clamper les vaisseaux sanguins et de localiser la tumeur rompue.
L'image agrandie par la caméra du robot est 15 fois plus grande que l'image réelle, ce qui permet au médecin de voir clairement chaque détail, d'enlever rapidement le rein atteint de la tumeur et de stopper l'hémorragie. L'opération a duré environ 45 minutes et a été un succès au-delà des espérances.
Le lendemain de l'opération, Mme V. se rétablissait bien, pouvait s'asseoir et s'exercer à marcher doucement. Très émue, elle a exprimé sa profonde gratitude envers les médecins et les infirmières, se disant sauvée de justesse. Elle est sortie de l'hôpital trois jours plus tard et des consultations de suivi régulières ont été programmées afin de surveiller et de prévenir tout risque de récidive.
Selon le Dr Nguyen Tan Cuong, chef adjoint du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie, la rupture d'une tumeur rénale est une affection très dangereuse, provoquant souvent des hémorragies internes, de fortes douleurs lombaires et dorsales, et pouvant entraîner une chute brutale de la tension artérielle, également connue sous le nom de syndrome de Wunderlich. La plupart des cas d'hémorragie périrénale spontanée sont dus à la rupture d'une tumeur rénale. La cause peut être une tumeur bénigne, comme un angiomyolipome, ou un cancer du rein, comme ce fut le cas pour Mme V.
Le mécanisme de rupture des tumeurs rénales cancéreuses reste mal défini, mais pourrait être lié à l'invasion des vaisseaux sanguins par la tumeur, entraînant une thrombose de la veine rénale ou une nécrose tissulaire, ou encore à une croissance tumorale trop rapide provoquant la rupture de la capsule rénale. Dans certains cas, la rupture tumorale peut être due à un traumatisme mineur chez des personnes atteintes d'une maladie rénale, comme la présence de volumineux kystes rénaux, d'une hydronéphrose ou de malformations vasculaires.
Les symptômes d'alerte comprennent une douleur lombaire soudaine et intense, du sang dans les urines, des nausées, des vomissements, de la fièvre et, dans les cas graves, des vertiges et des évanouissements dus à une importante perte de sang. En l'absence de traitement rapide, la rupture d'un kyste rénal peut entraîner des complications graves telles qu'un choc hémorragique, une infection de l'hématome ou une insuffisance rénale aiguë.
La prise en charge d'une tumeur rénale rompue constitue une urgence chirurgicale. La réanimation, la stabilisation de la pression artérielle et l'hémostase sont primordiales. Les méthodes thérapeutiques comprennent l'embolisation, qui consiste à bloquer les vaisseaux sanguins alimentant la tumeur afin d'arrêter le saignement et de préserver la fonction rénale, ou l'ablation chirurgicale partielle ou totale du rein en cas de lésions importantes. Grâce aux progrès de la robotique chirurgicale, la capacité à sauver les patients dans des situations critiques telles que la rupture d'une tumeur rénale maligne s'est considérablement améliorée.
Dix ans de difficultés à avaler dues à un spasme cardiaque
Mme C., âgée de 44 ans et résidant à Dong Thap , vient d'être traitée avec succès pour une achalasie après avoir souffert de dysphagie persistante pendant plus de 10 ans. Elle avait déjà subi une dilatation par ballonnet, mais son état avait rapidement récidivé après seulement un mois.
Depuis, manger est devenu un véritable cauchemar pour elle. Chaque fois qu'elle parvient à avaler quelques cuillères de riz, elle doit boire de l'eau pour faire passer la nourriture. Souvent, elle n'arrive même pas à avaler une petite gorgée d'eau et la vomit. Cet état persistant lui provoque fréquemment des régurgitations nasales nocturnes, ce qui perturbe son sommeil et entraîne progressivement de graves troubles digestifs.
Elle a été examinée à l'hôpital. Le Dr Do Minh Hung, directeur du Centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique du système digestif, a déclaré que les résultats de la radiographie de l'œsophage avec produit de contraste ont montré que l'œsophage était dilaté, rempli de liquide et que son extrémité était rétrécie, présentant une image caractéristique en « bec d'oiseau ».
La manométrie œsophagienne haute résolution (HRM) a révélé un dysfonctionnement de la motilité œsophagienne et des sphincters œsophagiens supérieur et inférieur. La gastroscopie réalisée avec le système Olympus EVIS X1 CV-1500, avec un grossissement jusqu'à 150x, a mis en évidence une œsophagite par reflux, une congestion de la muqueuse antrale et une ulcération duodénale superficielle.
L'achalasie est un trouble de la motilité œsophagienne qui empêche le sphincter inférieur de l'œsophage de s'ouvrir suffisamment tôt pour faire descendre les aliments vers l'estomac, provoquant ainsi une stagnation, des étouffements et des reflux. Mme C. a reçu un diagnostic d'achalasie de type 2, une affection caractérisée par une augmentation uniforme de la pression dans l'ensemble de l'œsophage, ne générant pas les ondes péristaltiques nécessaires à la progression des aliments et rendant la déglutition extrêmement difficile et douloureuse.
Si elle n'est pas traitée rapidement, l'achalasie peut entraîner des complications dangereuses telles qu'une pneumonie d'aspiration, due au reflux d'aliments et de liquides dans la trachée et les poumons, ou un cancer de l'œsophage dû à des lésions de la muqueuse œsophagienne et à une inflammation chronique prolongée.
En raison de la progression sévère et des antécédents d'échec du traitement par dilatation au ballonnet, le médecin a prescrit une myotomie endoscopique perorale (POEM), une méthode endoscopique moderne qui ne laisse aucune cicatrice, est moins douloureuse et a une efficacité à long terme.
Au cours de l'intervention, le chirurgien utilise un bistouri électrique pour ouvrir la muqueuse œsophagienne, créant ainsi une cavité entre la couche musculaire et la muqueuse. Il incise ensuite le sphincter inférieur de l'œsophage par une incision de 6 cm dans l'œsophage et de 2 cm dans l'estomac. Enfin, l'ouverture est refermée à l'aide de 5 agrafes.
Après l'opération, Mme C. n'avait plus aucune difficulté à avaler, plus aucune douleur, et les résultats des radiographies ont montré que les aliments passaient normalement dans l'œsophage, sans plus de stagnation.
Elle a pu quitter l'hôpital après seulement une journée et a suivi un régime de convalescence conformément aux instructions : en commençant par des aliments liquides la première semaine, puis en passant progressivement aux aliments solides en mâchant soigneusement, et en effectuant des contrôles réguliers pour surveiller les résultats du traitement.
L'achalasie est une maladie rare dont la cause exacte est actuellement inconnue, ce qui explique l'absence de méthode de prévention spécifique. Toutefois, les patients présentant des symptômes tels que des difficultés à avaler, des régurgitations d'aliments non digérés, des vomissements, des douleurs thoraciques inexpliquées et une perte de poids doivent consulter rapidement un gastro-entérologue afin d'obtenir un diagnostic et une prise en charge adaptés.
En fonction de l'état et de la santé du patient, les méthodes de traitement peuvent inclure des médicaments, une injection de toxine botulique, une dilatation de l'œsophage par ballonnet ou une sphinctérotomie œsophagienne endoscopique, soit par voie abdominale (Heller), soit par voie orale (POEM), comme dans le cas de Mme C.
Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-118-mac-ung-thu-di-can-vi-bo-qua-trieu-trung-dau-bung-thong-thuong-d355446.html
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