עלויות בדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות החל מ-1 ביולי 2025: מקרים הזכאים לכיסוי של 100%

החל מ-1 ביולי 2025, קבוצות רבות של אנשים ייהנו מ-100% מעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות (HI), מה שירחיב את ההטבות לאנשים, במיוחד לאנשים מוחלשים ולאנשים עם תרומות מהפכניות.

על פי הביטוח הלאומי של וייטנאם, החוק לתיקון ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות מס' 51/2024/QH15 (חוק ביטוח הבריאות 2024), שאושר על ידי האסיפה הלאומית ב-27 בנובמבר 2024, הוא צעד חשוב קדימה בהרחבת הגישה לשירותי בריאות ובהבטחת שוויון בטיפול רפואי. החוק מקדיש תשומת לב מיוחדת לקבוצות כמו עניים, אנשים החיים באזורים קשים ואנשים עם תרומות מהפכניות. אחת הנקודות הבולטות של החוק היא ההוראות הספציפיות לגבי קבוצות של אנשים הזכאים ל-100% מעלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות, דבר המדגים בבירור את האנושיות ואת האוריינטציה הביטוח הלאומי בת קיימא של המדינה בתקופה החדשה.

קבוצות של נבדקים הזכאים ל-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי

באופן ספציפי, הנבדקים המפורטים בסעיפים א', ב', ג', ד', ד', ה', ח', ט', או', ר' ו-ס', סעיף 3, סעיף 12 לחוק ביטוח בריאות 2024, ייהנו מכל עלויות הבדיקה והטיפול של ביטוח הבריאות, לרבות:

- כוחות מזוינים ואנשים הנהנים מאותו משטר כמו אנשי צבא: קצינים, תת-קצינים מקצועיים, חיילים מקצועיים בשירות פעיל בצבא וקצינים, תת-קצינים טכניים של משטרת העם; אנשים העוסקים בעבודות הצפנה המקבלים משכורות כמו אנשי צבא.

- סטודנטים בכוחות המזוינים כוללים: קצינים וחיילים בצבא העם בשירות פעיל; קצינים וחיילים בתפקיד ביטחון העם הציבורי; סטודנטים לצבא וייטנאמים, סטודנטים למשטרה וסטודנטים לקריפטוגרפיה המקבלים הוצאות מחיה; סטודנטים לצבא זרים, סטודנטים למשטרה וסטודנטים לקריפטוגרפיה המקבלים הוצאות מחיה; סטודנטים להכשרת קציני מילואים בני 3 חודשים או יותר שלא השתתפו בביטוח לאומי וביטוח בריאות.

- נושאים נוספים כוללים: מיליציה סדירה; אנשים עם שירות ראוי לשבח למהפכה וותיקי מלחמה; ילדים מתחת לגיל 6; קרובי משפחה של קדושים מעונים, אנשים עם שירות ראוי לשבח בגידול קדושים מעונים; אנשים ממשקי בית עניים; מיעוטים אתניים ממשקי בית קרובים לעניים המתגוררים בקומונות ובכפרים באזורים של מיעוטים אתניים והרריים; מיעוטים אתניים המתגוררים באזורים קשים כלכלית וחברתית; אנשים המתגוררים באזורים קשים ביותר, קומונות איים, מחוזות איים; אנשים המקבלים קצבאות סוציאליות חודשיות; אנשים המקבלים קצבאות סיעוד חודשיות על פי חוק; אנשים המקבלים גמלת פטירה חודשית הזכאים לקצבאות סוציאליות; אנשים בני 75 ומעלה המקבלים גמלת פטירה חודשית; אנשים בגילאי 70 עד מתחת לגיל 75 ממשקי בית קרובים לעניים המקבלים גמלת פטירה חודשית.

אנשים מגיעים לבדיקות ביטוח בריאות בבית החולים אן בין (HCMC). צילום: הואנג הונג

במקרים מיוחדים, קופת החולים תשלם 100% מהעלויות.

בהתאם לסעיפים ב', ג', ד', סעיף 1 וסעיף 5, סעיף 22 לחוק ביטוח בריאות משנת 2024, בנוסף לקבוצות הנושאים הנ"ל, החוק קובע גם מקרים מיוחדים בהם קרן ביטוח הבריאות מכסה 100% מהעלויות:

- עלויות בדיקה וטיפול רפואי חד-פעמיים נמוכות מהרמה שנקבעה על ידי הממשלה; בדיקה וטיפול רפואי במתקני בריאות ראשוניים ברמה הראשונית, כולל: תחנות בריאות; מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ברפואת משפחה; תחנות רפואיות צבאיות-אזרחיות, מרפאות רפואיות צבאיות-אזרחיות; מרכזים רפואיים ברמת מחוז עם פעילויות בדיקה וטיפול רפואי המורשות לפעול בצורת מרפאות; שירותי בריאות לסוכנויות, יחידות וארגונים כפי שנקבע על ידי שר הבריאות; מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ברמת שירותי בריאות ראשוניים בצבא ובמשטרה כפי שנקבע על ידי שר הביטחון הלאומי ושר הביטחון הציבורי . 100% מעלויות בדיקה וטיפול רפואיים אמבולטוריים במרפאות אזוריות.

- אנשים שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר וסכום ההשתתפות העצמית עבור בדיקה וטיפול רפואיים בשנה עולה על פי 6 מהשכר הבסיסי; בדיקה וטיפול רפואי דחוף בכל מוסד רפואי.

ביצוע הליכי תשלום עבור בדיקות וטיפולים של ביטוח בריאות בבית החולים של אוניברסיטת הרפואה והרוקחות, הו צ'י מין סיטי. צילום: הואנג הונג

במקרים מסוימים של בדיקה וטיפול רפואיים מחוץ למסגרת הזמן הרגילה מכוסים ב-100% מהעלות.

בהתאם לסעיפים א', ב', ג', ד', ד', ה', ח', סעיף 4, סעיף 22, חוק ביטוח בריאות 2024 מרחיב גם את הזכויות לחולים הפונים למתקן בדיקה וטיפול רפואי ראשוני או מיוחד אך עדיין מקבלים 100% מהעלויות במקרים הבאים: בדיקה וטיפול רפואי במתקן בסיסי או מיוחד שאובחן לטיפול במחלות קשות מסוימות, מחלות נדירות, הדורשות ניתוח או טכנולוגיה מתקדמת בהתאם לתקנות משרד הבריאות; מיעוטים אתניים ואנשים ממשקי בית עניים החיים באזורים סוציו-אקונומיים קשים או קשים במיוחד, אנשים החיים בקומונות איים ובמחוזות איים כאשר הם מקבלים טיפול אשפוז במתקן מיוחד; בדיקה וטיפול רפואי במתקני רפואה ראשוניים, טיפול אשפוז ברמה הבסיסית; מתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים ומיוחדים אשר לפני 1 בינואר 2025 נקבעו על ידי הרשויות המוסמכות כבעלי רמת מחוז; בדיקה וטיפול אשפוז במתקן בדיקה וטיפול רפואי מיוחד אשר, לפני 1 בינואר 2025, זוהה על ידי רשות מוסמכת כבעלי רמת מחוז.

ועדת הורים ועניינים חברתיים

מקור: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html