עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות עלו במהירות במהלך השנים.

סטטיסטיקות של הביטוח הלאומי של וייטנאם מראות שבמהלך 15 השנים האחרונות, קרן ביטוח הבריאות שילמה כמעט קוודריליון וינדי וייטנאמי עבור בדיקות וטיפולים רפואיים של ביטוח הבריאות.

במהלך 15 השנים האחרונות, קרן ביטוח הבריאות שילמה כמעט קוודריליון וונד עבור בדיקות וטיפולים של ביטוח בריאות. בשנת 2023, סכום הוצאות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות מקרן ביטוח הבריאות יעמוד על כ-123 טריליון וונד, פי 8 יותר מאשר בשנת 2009. קרן ביטוח הבריאות הפכה באמת למקור כספי חשוב, התורם לדאגה לבריאות הציבור.

יחד עם זאת, גובה התשלום עבור ביטוח הבריאות ורשימת התרופות, האספקה הרפואית והשירותים הטכניים המכוסים על ידי קופת החולים מתרחבים יותר ויותר, ועונים על צורכי הבדיקה והטיפול הרפואיים של חולי ביטוח בריאות.

תרופות יקרות רבות וטיפולים ממוקדים לטיפול בסרטן כלולים גם הם ברשימת התשלומים של ביטוח הבריאות. חומרי חילוף יקרים כמו מפרקי ירך מלאכותיים, סטנטים עורקיים וכו' שולמו אלפי מיליארדי וונד על ידי קופת החולים מדי שנה.

לאחרונה, המקרה של המטופלת נגוין קווק טרין (בת 19, בטאנה הואה ) הסובלת ממחלה נדירה ביותר פמפיגוס ספונגיפורמיס, חזר לשגרה לאחר 7 חודשי טיפול בבית החולים באך מאי, כאשר קופת החולים שילמה כמעט 800 מיליון וונד,.

ההערכה היא שעד תחילת מאי 2024, מספר האנשים המשתתפים בביטוח בריאות ברחבי ארה"ב יגיע ליותר מ-90.2 מיליון, עלייה של 0.02% לעומת התקופה המקבילה בשנת 2023.

לאחר 15 שנים של יישום פוליסת ביטוח הבריאות בווייטנאם, הושגו הישגים חשובים רבים: שיעור הכיסוי של ביטוח הבריאות עלה ליותר מ-93%; הטבות המשתתפים בביטוח הבריאות הורחבו; איכות הבדיקות והטיפול הרפואיים השתפרה; שיעור שביעות הרצון של המטופלים עלה, עם סקר ארצי של למעלה מ-91%...

מאז ה-1 ביולי, רפורמת השכר שינתה את רמות התרומה והגמלאות עבור ביטוח בריאות משפחתי וסטודנטיאלי.

באופן ספציפי, התרומה החודשית לביטוח בריאות משפחתי היא כדלקמן: האדם הראשון תורם 4.5% מהשכר הבסיסי; האדם השני, השלישי והרביעי תורמים 70%, 60% ו-50% מהתרומה של האדם הראשון, בהתאמה;

מהאדם החמישי ואילך, התשלום הוא 40% מהתשלום של האדם הראשון. עבור סטודנטים, תשלום ביטוח הבריאות החודשי הוא 4.5% מהשכר הבסיסי (תקציב המדינה תומך ב-30%, סטודנטים משלמים 70%).

עבור סטודנטים, פרמיית ביטוח הבריאות החודשית שווה ל-4.5% מהשכר הבסיסי (תקציב המדינה תומך ב-30%, סטודנטים משלמים 70%).

נכון לעכשיו, פרמיות ביטוח בריאות מחושבות על סמך השכר הבסיסי. אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות המגיעים לבית חולים ועלות הבדיקה והטיפול הרפואי נמוכה מ-15% מהשכר הבסיסי, יזכו להחזר של 100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים על ידי ביטוח הבריאות, בהתאם להוראות סעיף 14, סעיף 14, סעיף 146/2018/ND-CP.

השכר הבסיסי הנוכחי הוא 1.8 מיליון דונג וייטנאמי לחודש. עם זאת, על פי החלטה 104/2023/QH15, משטר השכר המחושב על סמך השכר הבסיסי יבוטל החל מ-1 ביולי 2024.

לפיכך, מנקודה זו ואילך, פרמיית ביטוח הבריאות ותשלומי עלות הבדיקה והטיפול הרפואיים עשויים להיות מושפעים משינויים בשכר הבסיסי.

ידוע כי, על מנת להגדיל את ההטבות לחולי ביטוח בריאות, הציע משרד הבריאות להוסיף לתקנה לפיה חולים שאובחנו עם מחלות נדירות מסוימות, מחלות קשות, מחלות הדורשות ניתוח או שימוש בטכנולוגיה מתקדמת יוכלו לפנות למתקני בדיקה וטיפול רפואיים עם מחלקות ייעודיות ברמת מומחיות טכנית גבוהה יותר, או במקרים מסוימים בהם לכפופים אין את היכולת המקצועית על פי תקנות משרד הבריאות, קופת ביטוח הבריאות תשלם 100% מעלות הבדיקה והטיפול הרפואיים בהתאם לרמת ההטבה שנקבעה.

בנוסף, הציע המשרד גם להסדיר את גובה תגמולי ביטוח הבריאות בשיעור של 100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי עבור מקרים מיוחדים שאינם פועלים לפי הסדר והנהלים של בדיקה וטיפול רפואי המכוסים על ידי ביטוח בריאות, העברת מטופלים בין מתקני בדיקה וטיפול רפואיים המכוסים על ידי ביטוח בריאות, וביזור המומחיות הטכנית הקשורה לבדיקה וטיפול רפואי המכוסים על ידי ביטוח בריאות.

הצעה זו מסייעת לאנשים לחסוך בעלויות בדיקות וטיפולים רפואיים, עלויות נסיעה ועלויות השתתפות עצמית במקרה שעליהם לפנות בעצמם למוסד רפואי ברמה גבוהה יותר.

על פי משרד הבריאות, הפתרון להרחבת היקף ההטבות למשתתפי ביטוח בריאות מביא ערך כלכלי רב, וחוסך בעלויות לקופת חולים.

גילוי מוקדם וטיפול בזמן של חולים יסייעו בהפחתת עלות הטיפול בשלבים המאוחרים, מכיוון שכאשר המחלה חמורה עם סיבוכים, יהיה צורך להשתמש בתרופות יקרות, טיפולים מיוחדים, טכניקות אבחון ובדיקות פארא-קליניות.

אבחון וטיפול מוקדמים גם מסייעים לחסוך כסף על מניעת מחלות ועלויות לפתרון בעיות בריאותיות וחברתיות.

עבור אנשים, הפתרון של הרחבת האבחון והטיפול המוקדמים במחלות מסוימות מסייע להגביר את הביטחון הכלכלי של אנשים הודות לגילוי וטיפול מוקדמים, ובכך לחסוך בעלויות טיפול, נסיעות ולינה זמנית בהשוואה למקרים חמורים, ולהפחית את עלויות התשלום העצמי עבור חולים.

עבור ילדים מתחת לגיל 6 הסובלים מתת תזונה חמורה, תשלום ביטוח בריאות עבור מוצרי תזונה מיוחדים יסייע בהפחתת הנטל הכלכלי, מכיוון שאנשים הסובלים מתת תזונה חמורה סבלו מירידה ביכולת העבודה בעתיד.

על פי הסטטיסטיקה, בשנת 2023, עלות הטיפול ב-6 קבוצות סרטן נפוצות (סרטן השד, הריאות, הכבד, המעי הגס, הקיבה, הערמונית) מקרן ביטוח הבריאות היא 6,186 מיליארד דונג וייטנאמי.

עבור סוכרת מסוג 2 בלבד, בשנת 2023, יבוצעו יותר מ-15,500,000 בדיקות וטיפולים רפואיים בעלות של עד 6,766 מיליארד דונג וייט, המהווים 5.6% מסך הוצאות הקרן. עבור יתר לחץ דם, בשנת 2023, יבוצעו כמעט 23 מיליון בדיקות וטיפולים רפואיים בעלות של 6,015 מיליארד דונג וייט, המהווים 4.9% מסך הוצאות הקרן.

משרד הבריאות סבור שאם ייושם בדיקות סקר לסוכרת מסוג 2, קרן ביטוח הבריאות תחסוך בממוצע 162.3 מיליארד דונג וייטנאמי לשנה בעשר השנים הראשונות ליישום. לאחר 10 שנות יישום, ייחסכו בממוצע 162 מיליארד דונג וייטנאמי לשנה.

עם בדיקות סקר ליתר לחץ דם, העלות הממוצעת שיש לשלם היא 88 מיליארד דונג וייט לשנה בעשר השנים הראשונות ליישום הבדיקות עבור אנשים מגיל 18 ומעלה. לאחר 10 שנות יישום, יושג חיסכון ממוצע של 1,216 מיליארד דונג וייט לשנה.

בנוגע לבדיקות סקר לסרטן השד, משרד הבריאות אמר כי התשלום הממוצע הוא 2,100 - 5,000 מיליארד דונג וייטנאמי לשנה, בהתאם לשיטת הסקר. עם זאת, עלות זו תפחת משמעותית אם קבוצת הגיל של הנשים הנבדקות תוגבל.

מקור: https://baodautu.vn/chi-tien-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tang-nhanh-qua-cac-nam-d219632.html