הרחבת רשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות:

בהקשר של עלויות הבריאות הגואות, במיוחד עבור תרופות המשמשות לטיפול במחלות קשות, ביטוח בריאות ממשיך לאשר את תפקידו כעמוד תווך חיוני במערכת הביטחון הלאומי, התורם להגנה על כספם של אנשים מפני סיכוני מחלות.

"הסרת מכשולים" עבור חולי סרטן

לאחר שנאבקה בסרטן השד במשך למעלה משנתיים, גב' טראן קים טו (מחוז טאי הו, האנוי ) לא רק התמודדה עם כאב המחלה אלא גם נאלצה להתמודד עם נטל עלויות הטיפול. בכל חודש, היא נאלצה להוציא כ-40 מיליון וונד על תרופות טיפול ממוקדות, למרות שביטוח הבריאות כיסה חלק מהסכום. סכום זה עולה בהרבה על יכולתן של משפחות רבות בעלות הכנסה ממוצעת.

לדברי גב' ת'ו, הודות לטיפול ממוקד, בריאותה נותרה יציבה בתקופה האחרונה. עם זאת, העלות הגבוהה של הטיפול לאורך תקופה ארוכה העמידה את משפחתה תחת לחץ כלכלי מתמיד. אם התרופה תופסק, הפרוגנוזה תהיה גרועה מאוד.

רופאים בבית החולים באך מאי בודקים מטופל. צילום: מין קוויט

הסיפור הנ"ל מראה כי בנוסף לדאגה מהמחלה, עלות הטיפול, ובמיוחד תרופות טיפול ממוקדות, הופכת ל"מחסום חיים ומוות" עבור חולי סרטן רבים, במיוחד באזורים כפריים שבהם התנאים הכלכליים מוגבלים.

נכון לעכשיו, על פי רשימת התרופות שפורסמה בחוזר מס' 20/2022/TT-BYT (מתאריך 31 בדצמבר 2022, של משרד הבריאות ), קבוצת התרופות לטיפול בסרטן ותרופות אימונומודולטוריות כוללת 81 תרופות המכוסות על ידי קופת החולים. יחד עם קבוצת התרופות האנטי-פרזיטיות והאנטי-זיהומיות, ישנן 182 תרופות; קבוצת התרופות הקרדיווסקולריות כוללת 110 תרופות; וקבוצת התרופות למערכת העיכול כוללת 75 תרופות.

כדי לענות על צורכי הטיפול של האוכלוסייה ושל מתקני הבריאות, משרד הבריאות בוחן ומעדכן את רשימת התרופות כדי לענות על צרכי הבריאות המעשיים. טיוטת החוזר החדש צפויה להוסיף 84 תרופות כימיות וביולוגיות. קבוצת התרופות לסרטן מהווה את החלק הגדול ביותר עם 30 סוגים (כמעט 36%), בעיקר המצאות חדשות כגון טיפולים ממוקדים, נוגדנים חד שבטיים ואימונותרפיה.

לחולים יש כיום יותר הזדמנויות לקבל טיפול מתקדם.

לדברי מומחי בריאות, הוספת תרופות חדשות לרשימת הכיסוי של ביטוח הבריאות לא רק מסייעת בשיפור יעילות הטיפול, אלא גם ממלאת תפקיד משמעותי בהפחתת הנטל הכלכלי על המטופלים.

לדברי ד"ר נגוין ואן טרונג מהמחלקה האונקולוגית בבית החולים טאנה נהאן, טיפול הסרטן הנוכחי הוא רב-מודאלי, ומשלב שיטות שונות כגון ניתוח, כימותרפיה, רדיותרפיה, טיפול ביולוגי, טיפול ממוקד והשתלת תאי גזע. התקדמויות אלו מגדילות את סיכויי ההישרדות של החולים אך גם מגדילות משמעותית את עלויות הטיפול.

לדברי ד"ר נגוין ואן טרונג, תרופות רבות לטיפול בסרטן הקיימות כיום, במיוחד תרופות שפותחו לאחרונה ומיובאות מאירופה, יקרות מאוד. לכן, הצעת משרד הבריאות להוסיף תרופות אלו לרשימת הכיסוי של ביטוח הבריאות היא צעד תמיכה מעשי, המעניק לחולים הזדמנויות רבות יותר לגשת לפרוטוקולי טיפול מתקדמים.

בתי חולים עוברים חדשנות משמעותית בתחומי הניהול, המומחיות, הטרנספורמציה הדיגיטלית, רפורמה בהליכים מנהליים וטיפול מקיף בחולים. צילום: ת'יאן טאם

מנקודת מבט של ניהול וטיפול במחלות כרוניות, ד"ר טראן טי טאנה הואה, לשעבר סגן מנהל בית החולים האנדוקרינולוגי המרכזי, מאמין כי הרחבת רשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח הבריאות היא הכרחית לחלוטין. טיפולים ממוקדים רבים כרוך כיום במחירים גבוהים מאוד, כאשר חלקם עולים עד 60 מיליון וונד עבור טיפול.

"ללא ביטוח בריאות, חולים עניים רבים או אלו הסובלים ממחלות קשות יתקשו מאוד לקבל טיפול. הכללת תרופות אלו ברשימת הכיסוי של ביטוח הבריאות מביאה יתרונות רבים לחולים, במיוחד לקבוצות פגיעות. ככל שהן יתווספו מוקדם יותר, כך יגדלו סיכויי החולים לקבל טיפול", הדגישה גב' טראן טי טאנה הואה.

עם זאת, לדבריה, הרחבת רשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות צריכה להיות מלווה במנגנון ניהול קפדני כדי להבטיח כי התרופות ייעשה בהן שימוש נכון, רציונלי ויעיל, תוך הימנעות מבזבוז משאבי הקרן.

בנוגע לסוגיה זו, גב' טראן טי טראנג, מנהלת מחלקת ביטוח הבריאות (משרד הבריאות), ציינה כי הכללת תרופות אלו ברשימת ביטוחי הבריאות, עם רמת השתתפות עצמית של 30-50%, היא בעלת משמעות רבה בהפחתה משמעותית של הלחץ הכלכלי ובהגדלת הגישה לטיפול עבור חולים.

בנוסף, הרשימה החדשה כוללת גם 24 תרופות לטיפול במחלות כרוניות כגון מחלות לב וכלי דם, סוכרת, מחלות נשימה, מחלות נפש ומחלות בדרכי השתן. אלו הן מחלות הדורשות טיפול ארוך טווח ובעלות עלויות מצטברות משמעותיות, כך שהרחבת הרשימה צפויה לסייע בהפחתת הנטל הכלכלי על החולים.

ראוי לציין כי 18 תרופות נוספות למחלות נדירות נוספו לרשימה, שרובן שייכות לקבוצת הסרטן. בהתחשב בעלויות הגבוהות ובאפשרויות הטיפול המוגבלות, כיסוי ביטוחי הבריאות יעניק לחולים הזדמנויות רבות יותר לגשת לתרופות אלו וישפר את הפרוגנוזה שלהם.

לצד הוספת תרופות חדשות, הטיוטה מציעה גם התאמות בתנאי ובשיעורי ההחזר עבור 52 תרופות קיימות, כאשר לתרופות רבות יש היקף שימוש מורחב ורמות החזר מוגדלות, ובכך לשפר את הגישה לטיפול.

לדברי גב' טראנג, הדרישה לבדיקות וטיפולים רפואיים עולה במהירות, מה שמפעיל לחץ משמעותי על קופת הביטוח הרפואי. בשנת 2025, מספר הבדיקות והטיפולים הרפואיים מוערך לעלות על 200 מיליון, עלייה של יותר מ-10 מיליון בהשוואה לשנה הקודמת. בינתיים, היקף ההטבות הרחב ורמות התרומה המוגבלות מובילים לעלייה מתמדת בעלויות, במיוחד ככל שמחלות לא מדבקות הופכות לשכיחות יותר.

ראוי לציין כי עלויות התרופות ממשיכות להיות אחד המרכיבים הגדולים ביותר של קרן ביטוח הבריאות. למרות שחלק ההוצאות על תרופות נטה לרדת מעט, הערך המוחלט עדיין גדל בחדות מכ-40,000 מיליארד דונג וייט בשנת 2022 ליותר מ-50,000 מיליארד דונג וייט בשנת 2024. עובדה זו מדגישה את הצורך הדחוף לבחור ולפצות תרופות באופן רציונלי, תוך הבטחת יעילות הטיפול תוך שמירה על איזון כלכלי.

לכן, רשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח הבריאות מורכבת על סמך רכיבים פעילים, ללא הבחנה בין תרופות מקומיות ומיובאות, תוך הבטחת הוגנות וקידום תחרות מחירים. עם זאת, בחירת התרופות חייבת להתבסס על עקרונות נוקשים, תוך מתן עדיפות ליעילות ולבטיחות, תוך התחשבות גם בנגישות של קופת ביטוח הבריאות.

עבור תרופות יקרות כמו תרופות לסרטן או תרופות נדירות, קופת החולים תחיל שיעור החזר מתאים, בדרך כלל בין 30% ל-70%, כדי להבטיח את איזון הקרן בטווח הארוך. רשימת התרופות נבדקת גם לפי עקרון הוצאת תרופות לא יעילות או שאינן נחוצות עוד, תוך הוספת תרופות חדשות בעלות ערך טיפולי גבוה יותר.

מקור: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html