גידול באדרנל גורם לילדה להיפוקלמיה ולשיתוק

גב' נגה, בת 29, מהו צ'י מין סיטי , נחלשה לפתע ולא יכלה לזוז, ושכבה במקום אחד. הרופא בדק וגילה גידול קטן בבלוטת יותרת הכליה שגרם להיפוקלמיה.

גב' נגה פונתה לבית החולים הכללי טאם אן בהו צ'י מין סיטי לטיפול חירום. הרופא מיד נתן לה אשלגן מכיוון שריכוז האשלגן בדמה היה נמוך מאוד, רק 1.8 מילימול/ליטר (נורמלי 3.5-5.1 מילימול/ליטר). ריכוז האלדוסטרון בדמה של המטופלת היה גבוה, 19.5 ננוגרם/דציליטר (נורמלי מתחת ל-15 ננוגרם/דציליטר).

ב-17 בינואר, ד"ר נגוין טי קים טויין, מהמחלקה לאנדוקרינולוגיה - סוכרת, אמר כי אלדוסטרון מיוצר בעיקר בבלוטות יותרת הכליה (בלוטות אנדוקריניות הממוקמות ממש מעל שתי הכליות), מה שמגביר את אגירת הנתרן ומסלק אשלגן מהגוף דרך שתן וזיעה. ירידה חדה ברמות האשלגן בדם היא סימן להיפראלדוסטרוניזם (הפרשה מוגזמת של אלדוסטרון), דבר המזהיר מפני נזק המתרחש בבלוטות יותרת הכליה.

סריקת CT בת 768 חתכים הראתה כי בבלוטת יותרת הכליה השמאלית של גב' נגה היה גידול שפיר בגודל 14 מ"מ. ד"ר פאן הוין טיין דאט, מהמחלקה לאורולוגיה, במרכז לאורולוגיה - נפרולוגיה - אנדרולוגיה, קבע כי זו הייתה הסיבה להיפוקלמיה של המטופלת, שיתוק פתאומי של כל הגוף, המצריך ניתוח מיידי להסרת הגידול, כל עוד הוא נשאר זמן רב מדי, הלב עלול להפסיק לפעום עקב רמות אשלגן נמוכות.

ד"ר דאט (משמאל) ביצע ניתוח להסרת הגידול בבלוטת יותרת הכליה של גב' נגה. צילום: טאנג וו

גב' נגה עברה הסרה של הגידול בבלוטת יותרת הכליה באמצעות אנדוסקופיה רטרופריטונאלית. ד"ר דאט וצוותו יצרו שלושה חורים קטנים, בקוטר 2 ס"מ, באגף השמאלי ובבטן של המטופלת כדי להחדיר מכשירים כירורגיים לפרוסקופיים. הרופא התבונן על המסך, ניתח את הרקמות בחלל הבטן, השתמש באזמל לפרוסקופי כדי לגשת לבלוטת יותרת הכליה, לאחר מכן חתך והסיר את הגידול. הגידול הצהוב והכדורי הוסר יחד עם רקמת בלוטת יותרת הכליה שמסביב.

יומיים לאחר הניתוח, מדד האשלגן בדם של גב' נגה עלה ל-4.09 מילימול/ליטר, ריכוז האלדוסטרון ירד ל-5.32 ננוגרם/דציליטר. היא התאוששה היטב, לא סבלה מכאבים, יכלה להזיז את זרועותיה ורגליה כרגיל, ושוחררה מבית החולים.

בלוטת יותרת הכליה היא איבר המייצר הורמונים חשובים רבים, אשר ממלאים תפקיד בוויסות הפעילויות החיוניות של הגוף. לאחר הסרת חלק מבלוטה זו, יש לעקוב אחר רמות ההורמונים באופן קבוע אצל המטופל, ולקבל תוספי תזונה באופן מיידי אם קיים מחסור.

ד"ר דאט אמר כי גידולים בבלוטת יותרת הכליה הם המחלה הנפוצה ביותר הקשורה לבלוטות יותרת הכליה, המהווים 54-75% מהמקרים.

ישנם שני סוגים של גידולים בבלוטת יותרת הכליה: גידולים שאינם מפרישי הורמונים וגידולים המפרישים הורמונים. גידולים בבלוטת יותרת הכליה שאינם מפרישי הורמונים שכיחים, לחולה אין תסמינים, ולעתים קרובות מתגלים במקרה במהלך סריקות CT של הבטן. הם אינם דורשים טיפול, אלא רק ניטור אנדוקריני קבוע. כ-15% מגידולי בלוטת יותרת הכליה מפרישים הורמונים כמו גב' נגה. מתוכם, מקרים של הפרשת אלדוסטרון מוגברת מהווים 1.5-3%, לדברי ד"ר דאט.

בהתאם לסוג ההורמון המופרש, החולה יחווה תסמינים שונים. כמו גב' נגה, גידול בלוטת יותרת הכליה גורם להפרשה מוגזמת של אלדוסטרון, מה שמוביל להיפוקלמיה, הגורם לחולשת שרירים, שיתוק ולחץ דם גבוה. בנוסף, המחלה עלולה לגרום גם להתכווצויות בגפיים, מתן שתן תכוף וצמא. מסוכנות יותר היא היפוקלמיה כרונית, אי ספיקת נשימה, הפרעות קצב ודום לב.

ד"ר דאט מעריך כי הסרה כירורגית של הגידול היא אפשרות הטיפול הטובה ביותר במקרים של גידולים בבלוטת יותרת הכליה עם הפרשת הורמונים מוגברת. ניתוח לפרוסקופי הוא האפשרות עבור גידולים בגודל של פחות מ-5 ס"מ; אם גדולים יותר, נדרש ניתוח פתוח. גידולים בבלוטת יותרת הכליה הם לרוב ספונטניים ולא ניתן למנוע אותם. כל אחד צריך לעבור בדיקה רפואית יזומה כל 12 חודשים לגילוי בזמן וטיפול מוקדם.

טאנג וו

* שם המטופל שונה

קוראים שולחים כאן שאלות על מחלות כליות כדי שרופאים יענו עליהן

קישור למקור: https://vnexpress.net/u-thuong-than-khien-co-gai-ha-kali-mau-liet-toan-than-4701851.html