Az egészségbiztosítási vizsgálatok és kezelések meglepetésszerű ellenőrzéseinek hatékonysága

DNO - Az utóbbi időben áttörést jelentő megoldásnak tekintették az orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekben végzett meglepetésszerű ellenőrzéseket, amelyek egyértelmű eredményeket hoztak a Da Nang város egészségbiztosítási alapjainak felügyeletében és kezelésében.

Vizsgaülés egy egészségbiztosító intézményben. Fotó: DVCC

Realisztikus megközelítés

A közelmúltban a Da Nang-i Társadalombiztosítási Hivatal (SI) váratlan ellenőrzést szervezett az egészségbiztosító intézményeknél. Az ellenőrzés a gyógyszerek, vegyszerek, orvosi eszközök és szolgáltatások ellátására, az egészségbiztosításban részt vevők ellátásának teljesítésére, valamint a 2025-ös egészségbiztosítási kiadási költségvetés felhasználására és kezelésére összpontosított.

Le Van Tien úr, a Da Nang Társadalombiztosítási Igazgatóhelyettese szerint az egység csak az általános tervet jelenti be, az ellenőrzés időpontját és helyszínét a csapat vezetője vagy helyettes vezetője határozza meg. „Az ellenőrző csoport véletlenszerűen választja ki a helyszínt a járműre való beszálláskor, és nem követ egy rögzített útvonalat, hogy elkerülje az előre felkészülő létesítményeket” – mondta Tien úr.

Ez a megközelítés lehetővé teszi az ellenőrző csoport számára, hogy közelebb kerüljön a valósághoz. Ennek révén három gyakori szabálysértési csoportot rögzítettek. Először is, egyes általános klinikák nem az előírásoknak megfelelően tárolják az orvosi feljegyzéseket; a sürgősségi helyiségek, a betegszobák és a műszaki kiszolgáló helyiségek elrendezése nem felel meg az előírásoknak.

Másodszor, az orvostechnikai eszközök és gyógyszerek kezelése nincs összhangban az előírásokkal; eltérés van az orvostechnikai eszközök értékelésekor rögzített adatok és a tényleges felhasználás között. Harmadszor, az emberi erőforrások nincsenek garantálva, különösen az orvosok esetében, akik ugyan praktizálni regisztráltak, de gyakran hiányoznak az egészségügyi intézményekből.

A helyszíni ellenőrzések mellett a Da Nang Társadalombiztosító havi adatmonitorozást is alkalmaz a rendellenességek felderítése érdekében. Tien úr szerint a biztosító ügynökség figyelemmel kíséri az egyes intézmények átlagos költségeit, összehasonlítva azokat havonta, régiónként és országosan.

Amikor az index rendellenesen emelkedik, a szolgáltatási struktúra eltér a regionális/országos szabványtól, az egység figyelmeztetést küld az intézménynek, és jelentést tesz az Egészségügyi Minisztériumnak az ellenőrzés koordinálása érdekében. „Ez a módszer nagyon hatékony, különösen a hét végére vagy elejére eső „csúcsköltségek” esetében” – jegyezte meg Mr. Tien.

Átfogó megoldás

A Danang Társadalombiztosítási Ügynökség az ellenőrzési gyakorlat alapján számos megoldást javasolt a menedzsment hatékonyságának javítására. Először is, rendszeresen végezzenek meglepetésszerű ellenőrzéseket a kizárólag időszakos tervekre való támaszkodás helyett.

Másodszor, meg kell erősíteni az Egészségügyi Minisztériummal való koordinációt mind az értékelés, mind az ellenőrzés terén. A Társadalombiztosítási Minisztérium számos dokumentumot adott ki, amelyek azt javasolják, hogy az Egészségügyi Minisztérium gondosan ellenőrizze a humánerőforrást és a felszerelést, mielőtt engedélyt adna az új létesítményeknek; ugyanakkor koordinálni kell az általános meglepetésszerű ellenőrzéseket az állami irányítás és az alapértékelés összekapcsolása érdekében.

Harmadszor, alkalmazzon egy adatriasztó rendszert a rendellenességek gyors észlelésére, segítve az irányító szerveket abban, hogy a megfelelő fókuszt ellenőrizhessék és elkerülhessék a terjedést. Végül, kössön egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési szerződést az Egészségügyi Minisztérium részvételével, biztosítva az átláthatóságot és a társadalombiztosítási ügynökség és az egészségügyi intézmények közötti problémák gyors megoldását.

Le Van Tien úr, a Danang Társadalombiztosítás igazgatóhelyettese.

Tien úr néhány hosszú távú szakpolitikai ajánlást is hangsúlyozott: az egészségügyi hálózat tervezésének tökéletesítése a sűrűség, a sugár és a regionális specialitások kritériumai szerint a széles körű beruházások elkerülése érdekében; az engedélyezési feltételek szigorú ellenőrzése, az utólagos ellenőrzések fokozása; az adatkapcsolat előmozdítása a tesztelés megkettőzésének korlátozása érdekében, valamint politikák kidolgozása a magas színvonalú emberi erőforrások vonzására és képzésére.

Tien úr elmondta, hogy az egység az elkövetkező időszakban tovább fogja növelni a meglepetésszerű ellenőrzések gyakoriságát, miközben egyidejűleg a valószínűség és a kockázat alapján értékeli a feljegyzéseket. „Ebben a fázisban a hangsúly az általános klinikákon és a magán egészségügyi intézményeken van, majd fokozatosan kiterjesztik a fekvőbeteg-ellátó intézményekre. Azt is javasoljuk, hogy az Egészségügyi Minisztérium növelje a küldöttségben részt vevő szakemberek számát, hogy összekapcsolják az állami irányítást és a források értékelését” – mondta Tien úr.

A meglepetésszerű ellenőrzések modellje pozitív eredményeket mutatott. Nemcsak időben észleli a szabálysértéseket, hanem nyomást gyakorol az egészségügyi intézményekre is a szolgáltatás minőségének fenntartása érdekében, célul tűzve ki az egészségbiztosítási alapkezelés átláthatóságát.

Ami még ennél is fontosabb, a váratlan ellenőrzések megnyugvást hoznak az egészségbiztosítás résztvevőinek, biztosítják az egészségbiztosítási kártya birtokosainak jogait az orvosi vizsgálat és kezelés igénybevétele során, hozzájárulnak az egészségügyi rendszer minőségének javításához, és jobban kielégítik az emberek egészségügyi igényeit az új helyzetben.

Forrás: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html