Belanja asuransi kesehatan meningkat tidak normal hampir 4.000 miliar, apakah bermanfaat bagi pasien?

Pasien membayar asuransi kesehatan di Rumah Sakit Thanh Nhan ( Hanoi ) - Foto: NAM TRAN

Meningkatkan pengeluaran dari dana tersebut, tetapi apakah pasien mendapat manfaat, apakah pengeluarannya benar atau ke mana biayanya digunakan adalah hal-hal yang menjadi perhatian banyak orang.

Pengeluaran obat asuransi kesehatan meningkat

Menurut laporan tentang biaya pemeriksaan dan pengobatan medis dalam asuransi kesehatan secara nasional pada 3 bulan pertama tahun ini yang dilakukan oleh Badan Pelaksana Kebijakan Asuransi Kesehatan, jumlah kunjungan dan biaya meningkat karena biaya rata-rata rawat inap dan rawat jalan secara umum dan di beberapa provinsi; tingkat janji temu darurat, pengujian, perawatan rawat inap... semuanya meningkat.

Menurut laporan ini, pada kuartal pertama, terdapat 40,4 juta pemeriksaan dan perawatan kesehatan secara nasional di bawah asuransi kesehatan, meningkat 6,47% dibandingkan periode yang sama pada tahun 2023; dana asuransi kesehatan membayar VND 30.974.470 juta, meningkat 14,9% dibandingkan periode yang sama pada tahun 2023.

Perkiraan tingkat penggunaan dana anggaran pada kuartal pertama meningkat lebih dari 26,8% dibandingkan periode yang sama, sementara tingkat pengeluaran meningkat sebesar 13,9% dibandingkan periode yang sama. Beberapa provinsi dan kota mengalami peningkatan yang sangat besar seperti Tây Ninh (32,8%), Tiên Giang (35,9%), Da Nang (31,5%), Quang Binh (27,8%)...

Khususnya, terdapat fasilitas medis yang jumlah biaya pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan meningkat 5-10 kali lipat dibandingkan periode yang sama tahun lalu. Beberapa provinsi memiliki tingkat pengeluaran obat yang jauh lebih tinggi daripada rata-rata nasional dan peningkatannya jauh lebih besar daripada jumlah pemeriksaan dan perawatan medis.

Provinsi dan kota dengan tingkat pengeluaran obat yang lebih tinggi daripada rata-rata nasional antara lain Son La (129%), Quang Binh (128%), Khanh Hoa (124%), Quang Ninh (123%), Thai Binh, Ha Tinh (122%), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong, Tra Vinh (120%). Selain itu, di banyak klinik umum, meskipun jumlah tes dan permintaan pencitraan diagnostik tidak menurun, biaya obat hampir 0%.

Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS) menilai biaya asuransi kesehatan untuk obat-obatan meningkat dalam 3 bulan pertama tahun ini karena pada tahun 2023, Kementerian Kesehatan menyetujui hasil seleksi kontraktor untuk obat-obatan dengan lelang terpusat di tingkat nasional; Kementerian Kesehatan menyetujui hasil negosiasi harga untuk 64 obat dalam daftar negosiasi harga. Selain itu, beberapa provinsi yang lambat dalam lelang pada tahun 2023 telah menyetujui hasil seleksi kontraktornya, yang menyebabkan peningkatan biaya.

Sementara tingkat pengeluaran untuk obat-obatan meningkat, tingkat penggunaan obat generik tidak meningkat, keduanya sebesar 25%; tingkat penggunaan perlengkapan medis sedikit menurun.

Kekacauan harga penawaran

Berdasarkan laporan Badan Pelaksana Polis Jaminan Kesehatan, melalui peninjauan hasil pemilihan kontraktor, diketahui harga lelang obat yang menang berbeda-beda di setiap tempat.

Secara spesifik, obat dengan bahan aktif Ceftriaxone 2g, golongan 1 memiliki harga penawaran yang unggul sebesar 56.000 VND/botol, sedangkan kandungan obat ini, jenis 1g, golongan 1 memiliki kisaran harga penawaran yang unggul secara nasional pada tahun 2023 sebesar 14.000 - 17.000 VND/botol.

Obat tersebut mengandung zat aktif Ceftazidim 3g, injeksi, golongan 4, harga penawaran yang menang adalah 88.000 VND/botol, sedangkan kandungan 1g golongan yang sama memiliki harga penawaran yang menang sebesar 9.400 VND/botol (kandungan 3 kali lipat lebih tinggi, harga 9 kali lipat lebih tinggi).

Khususnya, masih terdapat perbedaan besar dalam harga penawaran pemenangan untuk jenis perlengkapan medis yang sama antara rumah sakit dan daerah, misalnya, total sendi lutut merek Amerika M. di Rumah Sakit Thong Nhat, Rumah Sakit Nguyen Tri Phuong (HCMC) adalah 65 juta VND; Rumah Sakit 30-4, HCMC adalah 62 juta VND; Rumah Sakit Cho Ray adalah 56,5 juta VND; Rumah Sakit Ortopedi dan Trauma HCMC adalah 55 juta VND; Rumah Sakit Umum Provinsi Nghe An adalah 51,3 juta VND.

Atau alat pacu jantung permanen SPHERA SR 1-ruang, dengan respons, SureScan MRI dan aksesori standar dari Medtronic/Singapura di Rumah Sakit 103 (Hanoi) adalah 52,5 juta VND; Rumah Sakit 354 Hanoi adalah 52,4 juta VND; Rumah Sakit Umum Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An, Rumah Sakit Persahabatan Viet Tiep Hai Phong adalah 50 juta VND; di Rumah Sakit Umum Pusat Hue adalah 45 juta VND.

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan menganjurkan kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Provinsi dan Kabupaten/Kota agar segera memperkuat peninjauan dan analisis harga alat kesehatan setelah hasil lelang diperoleh, agar dapat segera diambil tindakan intervensi yang tepat waktu, sehingga dapat menekan biaya alat kesehatan dari Dana Jaminan Kesehatan maupun biaya yang ditanggung pasien.

Pada pertemuan baru-baru ini tentang penilaian biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan, Wakil Direktur Jenderal Jaminan Sosial Vietnam, Nguyen Duc Hoa, mengatakan bahwa kenaikan biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan yang tidak biasa di berbagai provinsi memiliki banyak penyebab. Para pemimpin jaminan sosial di beberapa daerah belum benar-benar memperhatikan hal ini; belum berkoordinasi dengan baik dengan dinas kesehatan; cara kerjanya masih kuno dan kurang kreatif. Selain itu, terdapat situasi di mana biaya rawat inap dan gawat darurat terlalu tinggi di beberapa fasilitas medis...

Berbicara kepada Tuoi Tre, Tn. Hoa mengatakan bahwa kenaikan biaya asuransi kesehatan tinggi di beberapa provinsi, sementara di provinsi lain kenaikannya tidak signifikan, jadi tidak banyak yang perlu dikhawatirkan.

Risiko melebihi anggaran asuransi kesehatan

Sebagai salah satu dari 10 daerah yang meningkatkan jumlah pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan dalam 3 bulan pertama tahun ini, Kota Ho Chi Minh memiliki total biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di fasilitas medis yang diusulkan untuk dibayarkan sebesar 6,818 miliar VND, meningkat 14,66% dibandingkan periode yang sama. Estimasi pengeluaran pada tahun 2024 mencapai lebih dari 24,000 miliar VND.

Ibu Nguyen Thi Thu Hang, Wakil Direktur Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh, mengatakan bahwa pada tahun 2023, jumlah yang dibayarkan kepada pasien di 187 fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan di Kota Ho Chi Minh adalah VND22,723 miliar, meningkat 14,15% dibandingkan periode yang sama tahun lalu, setara dengan 103,94% dari perkiraan (sekitar VND700 miliar). Pada tahun 2023, terdapat 20,59 juta kunjungan pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, meningkat 18,76% dibandingkan periode yang sama tahun lalu.

Ibu Hang juga mengatakan bahwa biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di fasilitas medis di Kota Ho Chi Minh telah meningkat pesat dalam 3 bulan pertama tahun 2024.

Baru-baru ini, Komite Rakyat Kota Ho Chi Minh menerbitkan dokumen tentang penguatan manajemen dan pengendalian biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan pada tahun 2024. Pada tahun 2023, Badan Asuransi Sosial Kota menemukan kasus-kasus penerapan peraturan pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang tidak tepat bagi pemegang kartu; penolakan pembayaran selama pemeriksaan rutin. Sebagian besar kesalahan terjadi karena kesalahan administratif atau karena staf medis kurang memahami peraturan pemeriksaan dan perawatan kesehatan dengan benar.

Karena Asuransi Sosial Kota dan fasilitas medis mengoordinasikan manajemen dan melalui sistem penilaian, pada tahun 2023 tidak ada kasus penipuan asuransi kesehatan yang terorganisir.

Saat ini, Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh secara proaktif menganalisis data biaya pemeriksaan medis dan perawatan pada sistem penilaian, menyesuaikan indikasi yang tidak masuk akal untuk perawatan rawat inap, resep obat, perlengkapan medis, layanan teknis... sesuai dengan peraturan.

Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis perlu secara proaktif mendeteksi, meninjau, dan memverifikasi peningkatan biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di fasilitas tersebut sesuai dengan rekomendasi dan peringatan, dan mengajukan penawaran untuk pembelian obat-obatan, bahan kimia, dan perlengkapan medis secara tepat waktu dan memadai untuk memenuhi kebutuhan perawatan, dan tidak membiarkan pasien yang diasuransikan harus membeli obat-obatan dan perlengkapan medis dalam lingkup pembayaran dana asuransi kesehatan.

Sumber: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm