Biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan telah meningkat pesat selama bertahun-tahun.

Statistik dari Jaminan Sosial Vietnam menunjukkan bahwa selama 15 tahun terakhir, dana asuransi kesehatan telah membayar hampir 1 kuadriliun VND untuk pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan.

Selama 15 tahun terakhir, dana jaminan kesehatan telah membayar hampir 1 kuadriliun VND untuk pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan. Pada tahun 2023, jumlah pengeluaran pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dari dana jaminan kesehatan akan mencapai sekitar 123 triliun VND, 8 kali lipat lebih tinggi dibandingkan tahun 2009. Dana jaminan kesehatan telah benar-benar menjadi sumber keuangan yang penting, berkontribusi dalam menjaga kesehatan masyarakat.

Bersamaan dengan itu, tingkat pembayaran asuransi kesehatan dan daftar obat-obatan, perlengkapan medis, dan layanan teknis yang ditanggung oleh dana asuransi kesehatan semakin diperluas, memenuhi kebutuhan pemeriksaan dan perawatan medis pasien asuransi kesehatan.

Banyak obat-obatan mahal dan terapi bertarget untuk pengobatan kanker juga termasuk dalam daftar pembayaran asuransi kesehatan. Bahan pengganti yang mahal seperti sendi pinggul buatan, stent arteri, dll. telah dibayarkan ribuan miliar VND oleh dana asuransi kesehatan setiap tahun.

Yang terbaru, kasus pasien Nguyen Quoc Trinh (19 tahun, di Thanh Hoa ) yang menderita penyakit sangat langka Pemphigus spongiformis, setelah 7 bulan dirawat di Rumah Sakit Bach Mai, dengan dana asuransi kesehatan yang membayar hampir 800 juta VND, telah kembali hidup normal.

Diperkirakan pada awal Mei 2024, jumlah penduduk peserta jaminan kesehatan secara nasional mencapai 90,2 juta jiwa atau meningkat 0,02% dibandingkan periode yang sama tahun 2023.

Setelah 15 tahun menerapkan kebijakan asuransi kesehatan di Vietnam, banyak pencapaian penting telah dicapai: tingkat cakupan asuransi kesehatan telah meningkat hingga lebih dari 93%; manfaat peserta asuransi kesehatan telah diperluas; kualitas pemeriksaan dan perawatan medis telah meningkat; tingkat kepuasan pasien telah meningkat, dengan survei nasional lebih dari 91%...

Sejak 1 Juli, reformasi gaji telah mengubah tingkat kontribusi dan manfaat untuk asuransi kesehatan keluarga dan pelajar.

Secara khusus, kontribusi asuransi kesehatan keluarga bulanan adalah sebagai berikut: Orang pertama menyumbang 4,5% dari gaji pokok; Orang kedua, ketiga, dan keempat menyumbang masing-masing 70%, 60%, dan 50% dari kontribusi orang pertama;

Untuk orang kelima dan seterusnya, pembayarannya adalah 40% dari pembayaran orang pertama. Untuk mahasiswa, pembayaran asuransi kesehatan bulanan adalah 4,5% dari gaji pokok (APBN mendukung 30%, mahasiswa membayar 70%).

Bagi pelajar, iuran asuransi kesehatan bulanan sebesar 4,5% dari gaji pokok (APBN mendukung 30%, pelajar membayar 70%).

Saat ini, premi asuransi kesehatan dihitung berdasarkan gaji pokok. Pemegang kartu asuransi kesehatan yang berobat ke rumah sakit dan biaya pemeriksaan serta pengobatannya kurang dari 15% dari gaji pokok akan menanggung 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan oleh asuransi kesehatan sesuai ketentuan Poin d, Klausul 1, Pasal 14 Keputusan 146/2018/ND-CP.

Gaji pokok saat ini adalah 1,8 juta VND/bulan. Namun, berdasarkan Resolusi 104/2023/QH15, sistem gaji yang dihitung berdasarkan gaji pokok akan dihapuskan mulai 1 Juli 2024.

Dengan demikian, mulai saat ini, premi asuransi kesehatan dan manfaat biaya pemeriksaan dan pengobatan medis dapat dipengaruhi oleh perubahan gaji pokok.

Diketahui, dalam rangka meningkatkan manfaat bagi peserta jaminan kesehatan, Kementerian Kesehatan mengusulkan penambahan ketentuan bahwa pasien yang terdiagnosa penyakit tertentu yang langka, penyakit berat, penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan, atau yang menggunakan teknologi tinggi, dapat berobat ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan yang mempunyai keahlian khusus dan tingkat keahlian teknis yang lebih tinggi, atau dalam hal bawahan tidak mempunyai kemampuan profesional sesuai ketentuan Kementerian Kesehatan, maka Dana Jaminan Kesehatan akan menanggung biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 100% sesuai dengan besaran manfaat yang ditetapkan.

Selain itu, Kementerian juga mengusulkan pengaturan besaran manfaat jaminan kesehatan sebesar 100% dari biaya pemeriksaan dan pengobatan bagi beberapa kasus khusus yang tidak mengikuti tata tertib pemeriksaan dan pengobatan yang ditanggung jaminan kesehatan, pemindahan pasien antar fasilitas pemeriksaan dan pengobatan yang ditanggung jaminan kesehatan, dan desentralisasi keahlian teknis terkait pemeriksaan dan pengobatan yang ditanggung jaminan kesehatan.

Usulan ini membantu masyarakat menghemat biaya pemeriksaan dan perawatan medis, biaya perjalanan, dan biaya pembayaran bersama apabila mereka harus pergi ke fasilitas medis tingkat yang lebih tinggi.

Menurut Kementerian Kesehatan, solusi perluasan cakupan manfaat bagi peserta asuransi kesehatan memberikan nilai ekonomi besar, yaitu menghemat biaya Dana Asuransi Kesehatan.

Deteksi dini dan penanganan pasien yang tepat waktu akan membantu mengurangi biaya pengobatan pada stadium lanjut, karena bila penyakit sudah parah dan disertai komplikasi, diperlukan penggunaan obat-obatan yang mahal, perawatan khusus, teknik diagnostik, dan uji paraklinis.

Diagnosis dan pengobatan dini juga membantu menghemat biaya pencegahan penyakit dan biaya penyelesaian masalah kesehatan dan sosial.

Bagi masyarakat, solusi perluasan diagnosis dini dan pengobatan beberapa penyakit membantu meningkatkan keamanan finansial masyarakat berkat deteksi dan pengobatan dini, membantu menghemat biaya pengobatan, perjalanan, dan akomodasi sementara dibandingkan saat penyakitnya parah, dan mengurangi biaya pembayaran bersama bagi pasien.

Bagi anak di bawah usia 6 tahun yang mengalami kekurangan gizi akut berat, pembayaran asuransi kesehatan untuk produk gizi khusus akan membantu mengurangi beban ekonomi, karena orang dengan kekurangan gizi akut berat akan mengalami penurunan kapasitas kerja di masa mendatang.

Menurut statistik, pada tahun 2023, biaya pengobatan untuk 6 kelompok kanker umum (kanker payudara, paru-paru, hati, usus besar, perut, prostat) dari Dana Asuransi Kesehatan adalah 6.186 miliar VND.

Untuk diabetes tipe 2 saja, pada tahun 2023, akan ada lebih dari 15.500.000 pemeriksaan dan perawatan medis dengan biaya hingga VND 6.766 miliar, yang mencakup 5,6% dari total pengeluaran Dana. Untuk hipertensi, pada tahun 2023, akan ada hampir 23 juta pemeriksaan dan perawatan medis dengan biaya VND 6.015 miliar, yang mencakup 4,9% dari total pengeluaran Dana.

Kementerian Kesehatan meyakini bahwa jika skrining diabetes tipe 2 diterapkan, Dana Jaminan Kesehatan akan menghemat rata-rata 162,3 miliar VND/tahun dalam 10 tahun pertama penerapan. Setelah 10 tahun penerapan, rata-rata penghematan akan mencapai 162 miliar VND/tahun.

Dengan skrining hipertensi, biaya rata-rata yang harus dikeluarkan adalah 88 miliar VND/tahun dalam 10 tahun pertama penerapan skrining untuk penduduk berusia 18 tahun ke atas. Setelah 10 tahun penerapan, penghematan rata-rata akan tercapai sebesar 1.216 miliar VND/tahun.

Terkait skrining kanker payudara, Kementerian Kesehatan menyatakan bahwa rata-rata biaya yang dibutuhkan adalah 2.100-5.000 miliar VND/tahun, tergantung metode skrining. Namun, biaya ini akan berkurang secara signifikan jika kelompok usia perempuan yang diskrining dibatasi.

Sumber: https://baodautu.vn/chi-tien-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tang-nhanh-qua-cac-nam-d219632.html