Dari film berdurasi 30 detik hingga sayatan mikro, membawa Vietnam ke dunia

(Dan Tri) - Vietnam saat ini merupakan satu dari dua negara di dunia yang melaporkan keberhasilan operasi laparoskopi sayatan tunggal untuk mengobati kista koledokus.

Pada tahun 2011, sebuah klip video berdurasi 30 detik yang menunjukkan bagian dari operasi kista koledokus laparoskopi lubang tunggal ditunjukkan oleh seorang dokter Tiongkok di sebuah konferensi, yang mengejutkan Associate Professor, Dr. Tran Ngoc Son, Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Saint Paul (yang saat itu bekerja di Rumah Sakit Anak Nasional) serta para ahli medis dari banyak negara. Untuk pertama kalinya, kista koledokus diobati hanya melalui satu sayatan sepanjang jari, sementara bahkan fasilitas medis besar di Eropa masih harus melakukan operasi terbuka dengan sayatan yang menutupi 2/3 perut. Hanya satu tahun kemudian, Vietnam melaporkan kepada dunia tentang operasi kista koledokus laparoskopi lubang tunggal pertama yang berhasil. Setelah satu dekade, hampir 300 anak dengan penyakit hepatobilier yang paling umum diobati dengan pembedahan pada anak-anak telah dioperasi menggunakan teknik canggih ini. Vietnam juga merupakan salah satu dari dua negara di dunia yang telah melaporkan keberhasilan operasi laparoskopi port tunggal untuk mengobati kista koledokus. Perjalanan untuk menorehkan nama Vietnam di peta medis dunia, sebagaimana dijelaskan oleh Associate Professor, Dr. Tran Ngoc Son, dimulai dengan fondasi bedah laparoskopi yang kokoh yang dibangun oleh banyak generasi ahli bedah dan dikembangkan dengan keinginan untuk membantu pasien "menjalani operasi seolah-olah bukan operasi", dengan trauma seminimal mungkin dan pemulihan secepat mungkin.

Fakta bahwa sebuah keluarga Australia membawa putri mereka ke Vietnam untuk operasi mengejutkan banyak orang. Bahkan lebih mengejutkan lagi ketika orang-orang mengetahui bahwa seorang dokter penyakit dalam adalah pakar terkemuka dunia dalam metode ini. Bisakah Anda berbagi bagaimana Anda terlibat dengan teknik bedah yang membuat nama Anda terkenal? Associate Professor, Dr. Tran Ngoc Son: Pertama-tama, kita perlu tahu bahwa, di bidang medis, Vietnam mungkin tertinggal dalam teknologi modern, sebagian besar karena kondisi ekonomi , tetapi tangan dan pikiran dokter Vietnam tidak kalah dengan negara-negara maju. Secara umum, dalam hal operasi endoskopi pada anak-anak, Vietnam sangat terkenal di dunia. Pelopor dalam mengembangkan operasi endoskopi pediatrik di Vietnam adalah Profesor, Dr. Nguyen Thanh Liem (Mantan Direktur Rumah Sakit Anak Nasional). Pada akhir tahun 90-an, Profesor Liem mulai menerapkan operasi laparoskopi pada pediatri. Pada awal tahun 2000-an, bidang ini telah berkembang dengan cemerlang dan membawa Vietnam ke puncak dunia, meskipun tertinggal. Saya beruntung tumbuh besar di bidang medis seperti itu, dan lebih beruntung lagi karena Profesor Nguyen Thanh Liem juga menjadi guru saya. Ketika saya pergi bersama Profesor Liem menghadiri konferensi medis internasional pada tahun 2011, video klip tentang operasi laparoskopi lubang tunggal untuk mengobati kista koledokus langsung membuat saya terkesan dan ingin membawanya kembali ke Vietnam. Saat itu, bahkan hingga sekarang, untuk mengobati kista koledokus di banyak negara, termasuk Eropa dan AS, operasi terbuka masih dianjurkan. Bagi seorang anak, operasi ini akan menjadi trauma yang sangat besar, ketika membuat sayatan 2/3 rongga perut, memotong banyak otot sangat menyakitkan, membuat proses pemulihan lambat dan berpotensi menimbulkan banyak risiko komplikasi. Di Vietnam saat itu, operasi laparoskopi konvensional berhasil mengobati kista koledokus pada anak-anak. Profesor Liem-lah yang menjadikan Vietnam negara ketiga di dunia yang berhasil menerapkan teknik ini. Mengenai perawatan bedah kista koledokus, operasi terbuka adalah operasi yang sulit dan rumit, membutuhkan banyak gerakan. Misalnya, dokter harus mengangkat kantong empedu, lalu memotong duktus biliaris komunis yang melebar menjadi kista, lalu menghubungkan kembali lengkung usus dengan duktus hepatikum komunis di atasnya untuk mengumpulkan empedu. Penanganan kista koledokus dengan operasi laparoskopi konvensional merupakan langkah maju yang besar dibandingkan dengan operasi terbuka, yang hanya membutuhkan 4 sayatan berukuran beberapa sentimeter. Oleh karena itu, kemampuan untuk mengembalikan kista hanya dengan satu sayatan endoskopi merupakan perkembangan baru dalam penanganan penyakit ini.

Lebih dari satu dekade telah berlalu sejak teknik bedah laparoskopi lubang tunggal untuk mengobati kista koledokus diumumkan, mengapa hanya Vietnam yang menguasai teknik ini? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Harus ditegaskan bahwa bedah laparoskopi lubang tunggal secara umum dan bedah laparoskopi lubang tunggal untuk mengobati kista koledokus merupakan jalur yang jauh lebih sulit daripada bedah laparoskopi konvensional. Kita semua tahu bahwa saat bekerja, orang harus membuat sudut dengan tangan mereka agar dapat beroperasi dengan mudah, dan saat melakukan operasi, hal ini akan membantu memudahkan penanganan sehingga instrumen tidak saling bersentuhan. Namun, ketika hanya ada satu "pintu masuk", instrumen-instrumen tersebut ditempatkan hampir sejajar. Tangan sekarang terikat, membuat operasi menjadi sangat sulit. Dengan ruang yang begitu sempit, operasi tangan harus diperhitungkan dengan cermat dan mencapai akurasi milimeter. Jika terdapat deviasi beberapa milimeter saja, instrumen-instrumen tersebut akan saling bersentuhan dan tersangkut. Misalnya, dengan endoskopi konvensional, operasi reseksi seringkali lebih mudah daripada rekonstruksi. Misalnya, pengangkatan kandung empedu jauh lebih mudah daripada rekonstruksi bilier. Teknik anastomosis pada laparoskopi konvensional membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil. Dengan laparoskopi port tunggal, anastomosis jauh lebih sulit dan merupakan salah satu yang paling menantang.

Saat menjahit, jarum harus ditempatkan tegak lurus dengan posisi jahitan. Namun, seperti yang telah saya sampaikan, instrumen endoskopi lubang tunggal harus ditempatkan sejajar. Oleh karena itu, setiap jahitan dipertukarkan dengan konsentrasi tinggi serta pengalaman dokter selama bertahun-tahun. Sejak 2009, ada sejumlah penulis yang memperkenalkan endoskopi sayatan tunggal pada orang dewasa. Namun, tidak mudah untuk mempelajari dan mengembangkan teknik ini. Oleh karena itu, hingga saat ini, endoskopi lubang tunggal belum populer di dunia. Bahkan di rumah sakit kami, ada banyak kelompok medis asing yang datang untuk mempelajari teknik ini, tetapi tingkat penerapannya kembali tidak tinggi. Mengenai endoskopi lubang tunggal untuk pengobatan kista koledokus, belum ada unit yang menyelesaikan studi dan mampu menerapkannya. Mengapa Anda masih memutuskan untuk mengambil jalan ini yang Anda tahu sangat sulit? Associate Professor, Dr. Tran Ngoc Son: Vietnam adalah negara terkemuka di dunia dalam endoskopi kista koledokus. Tidak ada alasan mengapa dunia dapat melakukannya tetapi kita tidak bisa? Inilah pertanyaan yang saya ajukan saat pertama kali menyaksikan teknik ini, dan saya menanyakannya berkali-kali ketika menghadapi kendala dalam perjalanan saya menguasai operasi laparoskopi port tunggal untuk menangani kista koledokus. Operasi ini membawa manfaat besar bagi pasien. Jika membutuhkan mesin atau teknologi yang mahal, kita akan kesulitan, tetapi kenyataannya, tantangan terbesar adalah keterampilan dan teknik. Ini adalah sesuatu yang dapat dicapai melalui latihan, bukan berarti mustahil. Jadi, mengapa tidak mencobanya?

Perjalanan untuk menguasai teknik ini pasti tidak mudah bagi Anda, terutama ketika semua "kurikulum" hanyalah video "sorotan" berdurasi 30 detik? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Sebenarnya, seorang dokter dengan dasar endoskopi yang kuat hanya membutuhkan video singkat itu untuk langsung memahami konsep metode ini. Kesulitannya terletak pada proses melatih tangan, serta memiliki rencana untuk menangani setiap masalah spesifik yang muncul selama operasi. Saya membutuhkan waktu lama untuk meneliti, mempelajari, dan menguraikan formula saya sendiri untuk melakukan tugas-tugas yang familiar dalam endoskopi tetapi dengan postur dan gerakan yang sangat berbeda. Pada akhir tahun 2011, saya dan rekan-rekan di Rumah Sakit Anak Nasional melakukan operasi laparoskopi lubang tunggal pertama untuk menangani kista koledokus pada seorang anak. Kesulitannya muncul sejak awal, ketika kedua instrumen endoskopi "terjepit" ke dalam sayatan yang hanya sepanjang 2 cm, sehingga setiap kali saya mengendalikannya, keduanya saling bersentuhan dan menarik. Dalam reaksi berantai, alat pembesar perut terus menyebabkan kebocoran udara perut.

Perlu dicatat bahwa selama operasi laparoskopi, kita harus memompa gas CO2 ke dalam rongga perut untuk membantu rongga tersebut mengembang sehingga memudahkan pengendalian instrumen. Tak lama setelah instrumen masuk, perut pasien terasa rata. Ini adalah masalah yang belum pernah dihadapi oleh endoskopi konvensional. Ruang operasi yang sempit membuat pengendalian instrumen menjadi sulit. Operasi ini membutuhkan tekad dan upaya yang besar, tidak hanya dari dokter bedah tetapi juga seluruh tim, mulai dari posisi pendukung hingga ahli anestesi. Di mana pun ada masalah, kami akan menyelesaikannya. Setiap teknik dan operasi disempurnakan secara bertahap sejak operasi-operasi pertama tersebut. Ketika instrumen saling bertabrakan atau tersangkut, saya mencoba mengubah sudut instrumen atau bahkan mengubah jalur ke organ. Karena kebocoran udara, kami mencoba mengatur ulang posisi trokar dan menjahit lubang tersebut. Operasi ini berakhir setelah sekitar 6 jam, hampir dua kali lebih lama dari operasi laparoskopi konvensional. Meskipun operasi ini penuh tantangan dan memakan waktu lama, hasilnya sangat baik. Pasien menunjukkan perkembangan yang cepat, tingkat pemulihan yang luar biasa, dan tidak ada kebocoran anastomosis. Keberhasilan operasi ini menjadi motivasi sekaligus batu loncatan dalam perjalanan untuk menguasai bedah laparoskopi port tunggal untuk kista koledokus.

Prosedur bedah yang kini telah disempurnakan membutuhkan standarisasi setiap detail kecil seperti: posisi trokar, pengaturan, dan pergerakan instrumen untuk menghindari tabrakan, penggunaan jahitan gantung untuk menggantikan instrumen endoskopi ketiga, pemotongan kista dari bawah ke atas, alih-alih membelah dua di tengah... Hingga kini, kami telah melakukan lebih dari 300 operasi laparoskopi lubang tunggal untuk menangani kista koledokus pada pasien anak. Waktu operasi telah dipersingkat dari 6 jam menjadi hanya sekitar 3 jam, setara dengan operasi laparoskopi konvensional. Tidak hanya menangani kista koledokus, operasi laparoskopi lubang tunggal telah dan sedang kami terapkan untuk menangani berbagai penyakit lain, memberikan manfaat besar bagi pasien seperti: apendektomi, kolesistektomi, kista ovarium, penanganan obstruksi duodenum kongenital, nefrektomi parsial, nefrektomi non-fungsional, dan sistektomi abdomen...

Untuk melakukan endoskopi lubang tunggal, apakah rumah sakit perlu menggunakan peralatan dan alat khusus tambahan? Associate Professor, Dr. Tran Ngoc Son: Saya ingin membahas lebih luas tentang endoskopi lubang tunggal. Ada banyak hal, mulai dari peralatan hingga proses kami, yang berbeda dari dunia luar. Dengan kata lain, untuk mencapai tujuan menguasai endoskopi lubang tunggal, kami memilih jalur yang berbeda dari rekan-rekan kami di seluruh dunia. Jalur ini dioptimalkan berdasarkan tiga faktor: Cocok untuk kondisi peralatan di Vietnam, meminimalkan biaya perawatan sehingga banyak pasien memiliki kesempatan untuk mengaksesnya, dan terakhir, paling mudah untuk dipindahkan dan direplikasi. Faktanya, untuk mengatasi kesulitan endoskopi lubang tunggal, banyak metode telah diterapkan di dunia. Banyak fasilitas akan menggunakan port khusus untuk endoskopi lubang tunggal. Namun, port ini berharga sekitar 400 dolar AS, yang akan menambah beban ekonomi bagi pasien. Beberapa penulis lain menggunakan teknik menyilangkan instrumen untuk meningkatkan fleksibilitas. Dengan demikian, instrumen di tangan kanan saat memasuki abdomen akan berada di sisi kiri, dan sebaliknya. Kerugian metode ini adalah kebalikan dari operasi laparoskopi normal. Oleh karena itu, sangat sulit untuk membiasakan diri dan menguasai operasi ini, yang berarti sulit untuk ditransfer dan direplikasi. Beberapa tempat masih menggunakan instrumen yang dirancang khusus untuk endoskopi lubang tunggal seperti endoskopi artikulasi atau seperti yang digunakan penulis untuk endoskopi lubang tunggal untuk mengobati kista koledokus menggunakan endoskopi sepanjang 70 cm (biasanya hanya 50 cm). Namun, perangkat ini juga sangat mahal.

Dengan metode kami, semua peralatan sama dengan endoskopi konvensional, tanpa investasi tambahan. Oleh karena itu, biaya endoskopi lubang tunggal tidak lebih mahal dibandingkan dengan endoskopi konvensional. Selain itu, instrumen yang digunakan selama operasi tetap mempertahankan prinsip segitiga, cukup mirip dengan endoskopi konvensional, sehingga memudahkan akses dokter. Bagi dokter yang berpengalaman dalam bedah endoskopi, hanya dengan sekitar 20 operasi endoskopi lubang tunggal, mereka hampir dapat menguasainya.

Dalam operasi laparoskopi lubang tunggal, dokter membuat sayatan tepat di pusar pasien. Mengapa ia memilih "gerbang" khusus ini? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Laparoskopi lubang tunggal lahir dari tujuan meminimalkan invasi ke tubuh pasien, sehingga memilih pusar sebagai jalur penetrasi ke dalam akan membantu mencapai tujuan ini dengan lebih baik. Sekitar tahun 2000, terdapat tren operasi laparoskopi melalui lubang alami. Misalnya, memasukkan instrumen melalui vagina; membuat lubang pada kulup untuk masuk ke perut dan memotong kantong empedu atau organ lainnya. Pintu masuk lainnya adalah mulut; instrumen masuk melalui mulut lalu membuat lubang di lambung agar masuk lebih dalam; atau masuk melalui rektum... Metode ini dulunya populer karena membantu mencegah bekas luka di luar, sehingga menjamin estetika pasien. Namun, menusuk kulup atau lambung dapat menyebabkan trauma dan menimbulkan komplikasi tertentu.

Tren kedua, yang saya dukung dan terapkan, adalah menembus lubang alami periode janin, biasanya pusar. Pusar itu sendiri merupakan bekas luka. Ketika kita membuat sayatan di pusar, bekas luka operasi akan tertutup oleh bekas luka pusar, membantu pasien "menjalani operasi seolah-olah mereka belum pernah dioperasi". Bagi pasien, ini merupakan nilai tambah yang besar. Banyak juga penulis yang berpendapat bahwa pusar adalah tempat yang kotor dan sulit untuk disayat, yang dapat dengan mudah menyebabkan rasa sakit dan infeksi. Namun, bukti medis menunjukkan bahwa hal ini tidak benar. Bukti paling jelas adalah bahwa dalam lebih dari 300 perawatan endoskopi lubang tunggal untuk kista koledokus yang kami lakukan melalui sayatan di pusar, tingkat komplikasi hanya 1% dan tidak ada komplikasi serius, kematian, dan tidak ada yang mengalami kerusakan pada organ lain. Ini merupakan tingkat komplikasi yang sangat rendah. Tindak lanjut setelah 6-8 tahun pada pasien ini masih menunjukkan hasil yang sangat baik. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih kepada para pemimpin Kementerian Kesehatan , Departemen Kesehatan Hanoi, dan Dewan Direksi Rumah Sakit karena telah menciptakan kondisi yang menguntungkan dan mendukung metode pembedahan ini.

Fakta bahwa sebuah keluarga Australia memilih Vietnam sebagai tempat operasi putri mereka setelah berkonsultasi dengan negara-negara maju lainnya merupakan bukti bahwa layanan kesehatan Vietnam dapat setara dengan negara-negara lain di kawasan ini dan dunia. Jadi, menurut dokter tersebut, apa yang perlu kita lakukan agar lebih banyak "keluarga Australia" seperti ini datang ke Vietnam untuk pemeriksaan dan perawatan medis? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Kita sering khawatir tentang layanan medis yang tidak dapat memenuhi persyaratan orang asing. Namun, kenyataannya, kita dapat melihat bahwa keluarga Australia tersebut sangat puas dengan layanan dan pengalaman selama hampir seminggu tinggal di rumah sakit kami. Dalam hal keahlian, kita dapat sepenuhnya yakin bahwa tingkat dokter Vietnam tidak kalah dengan negara-negara lain di dunia. Terutama di bidang bedah seperti bedah endoskopi dan intervensi vaskular, kita melakukannya dengan sangat baik dan memiliki reputasi. Selain itu, bidang pengobatan tradisional juga merupakan kekuatan khas Vietnam, terutama dalam pengobatan penyakit kronis. Kita menyediakan perawatan berkualitas baik yang sebanding dengan negara-negara maju di kawasan ini dan dunia, sementara biayanya sangat murah. Untuk membuat perbandingan sederhana, tanpa asuransi, tempat tidur rumah sakit di AS berharga 5.000-6.000 USD per hari, dan tempat tidur perawatan intensif akan berharga hingga 14.000-15.000 USD.

Biaya operasi di AS berkisar antara beberapa ribu hingga puluhan ribu dolar AS, sementara di Vietnam hanya beberapa ratus dolar AS. Secara umum, biaya medis di negara kami biasanya 7-10 kali lebih murah daripada di AS. Dibandingkan dengan negara di kawasan seperti Singapura, biaya kami juga jauh lebih murah. Banyak orang yang saya kenal yang tinggal di negara-negara Barat sering kembali ke Vietnam untuk mendapatkan layanan gigi. Mereka berbagi bahwa perjalanan kembali ke Vietnam untuk bersenang-senang dan melakukan perawatan gigi masih jauh lebih murah daripada melakukannya di luar negeri. Namun, agar Vietnam dapat menarik pasien dari seluruh dunia atau menjadi tujuan " wisata medis", kami masih kekurangan satu mata rantai penting, yaitu pemasaran. Dokter-dokter Vietnam memang bagus, tetapi hanya orang-orang di industri dan profesional yang mengetahuinya. Layanan kami bagus, biayanya sangat murah, tetapi hanya pasien yang benar-benar mengalaminya, seperti keluarga Australia, yang mengetahuinya. Dan ini hanyalah kasus-kasus yang terisolasi, jumlahnya kecil. Seperti di Singapura, mereka sangat sukses dalam menyediakan paket layanan lengkap untuk pasien asing. Mereka memiliki saluran khusus untuk memasarkan kepada pasien asing yang membutuhkan dan bertindak sebagai titik fokus bagi pasien. AZ: Transportasi pulang pergi, terhubung dengan dokter, menyelesaikan prosedur... Contoh lain adalah di Vietnam, ada banyak perusahaan Prancis yang berspesialisasi dalam mencari calon pelanggan, kemudian terhubung untuk membawa dokter Prancis ke Vietnam untuk operasi. Jadi, kami telah dan sedang melakukan pekerjaan profesional yang baik, tetapi bagaimana memberi tahu pasien di seluruh dunia tentang pekerjaan baik itu membutuhkan partisipasi banyak pihak, bukan hanya industri medis. Saya ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Anda, Lektor Kepala, atas percakapan ini!

Isi: Bao Trung - Minh Nhat

Desain: Tuan Huy

Sumber Dantri.com.vn