希少疾患
第108軍中央病院は、高さ3メートルから転落し昏睡状態にある65歳の女性患者を入院させた。事故は彼女がはしごを登っている最中に発生した。
患者は心筋梗塞に似た症状を示すが、冠動脈閉塞によるものではない
写真：NGOC AN
病院では重度の外傷性脳損傷と診断され、集中治療を受けました。入院4日目に、患者は突然、心電図の変化を伴う急性心筋梗塞の症状を呈しました。心エコー検査では、駆出率（EF）が56%まで低下し、左室拡大、心室中部および心尖部の重度の運動低下、心筋酵素検査値の上昇が認められました。
冠動脈造影では閉塞性病変は認められなかったが、心臓画像では急性ストレス性心筋症であるたこつぼ症候群の典型的な運動障害が認められた。
第108中央軍病院神経蘇生科主任のレ・ディン・トアン医師によると、外傷性脳損傷、特に重症外傷性脳損傷の患者では、様々なレベルの心筋機能障害が記録されているとのことです。しかし、上記の患者は心筋症としては稀な症例であり、世界中の研究でも、蘇生中の心筋症患者における心筋機能障害の発生率は1%未満であると報告されています。
「ブロークンハート」、心筋梗塞様症候群
トアン医師は、たこつぼ症候群、つまり「壊れた心」は、一時的かつ可逆的な急性心不全であり、心電図の変化や、冠動脈疾患とは無関係の心臓バイオマーカーの上昇を引き起こすと付け加えた。
この疾患の治療は、主に血行動態のコントロールと、心筋酸素消費量を増加させずに心筋収縮力を高めることです。たこつぼ症候群の診断検査は、心電図、心エコー検査、心筋酵素検査、冠動脈造影検査に基づいています。
回復は可能ですが、急性期には重度の心不全、心原性ショック、不整脈を引き起こす可能性があり、回復には数週間から数ヶ月かかるため、専門医による監視と治療が必要になります。
心臓専門医によると、「ブロークン・ハート・シンドローム」は急性心筋症の一種で、極度のストレスに体が反応して過剰なカテコールアミンを放出することで発症する。 正常な状態では、血中のカテコールアミン濃度は常に低い。ストレスを受けると、体は刺激に反応してこのホルモンを分泌する。
このカテコールアミンの急激な増加により、微小血管の収縮と心臓機能障害が起こり、一般的に見られる冠動脈閉塞によるものではなく、心筋梗塞に似た症状を引き起こします。
上記の症例において、トアン医師は、心腔の画像撮影は日常的な検査ではないものの、この検査を実施したことにより診断が成功したと指摘しました。これは、外傷性脳損傷の患者を治療する際には、患者の心血管系の状態を注意深く観察し、正確な診断方法を提供し、正確かつ迅速な治療を支援し、治療の見落としを防ぐことが重要であることを改めて認識させてくれます。
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