「6分間のX線撮影」だけが健康保険の払い戻しの唯一の基準ではありません。

X線の影響は何ですか？ 18371533.jpg — X線画像。（イメージ画像）

保健省は、多数の医療機関から「処置が速すぎる」ために保険償還が拒否されたという苦情が寄せられたことを受けて、診断画像診断および介入放射線診断サービスの処理時間に関連した健康保険の支払いにおける障害に対処するための指令を出した。

保健省は2025年8月29日に決定2775号および2776号を公布し、それぞれ「画像診断における技術手順に関するガイドライン」および「インターベンショナルラジオロジーにおける技術手順に関するガイドライン - 第1巻」という2セットの文書を公表しました。これらの文書には、合計550以上の技術手順が含まれています。これらは、実践の標準化、サービスの質の向上、患者の安全確保を目的とした専門文書です。

実施期間中、一部の地方自治体や病院から、社会保険機関が技術的手順に記録された時間パラメータを健康保険金の支払いの判断基準として利用していたとの報告がありました。結果に診断的価値が残っていたにもかかわらず、6分未満のX線検査や30分未満の心エコー検査が「基準を満たしていない」と判断されたケースもありました。

保健省によると、このような解釈と適用は、専門ガイドラインの本質を誤って理解している。技術的処置における時間パラメータは、専門家の専門知識を裏付け、安全性を確保するために、一般的な慣行に基づいて策定された平均基準時間であり、法的に強制力のある基準ではない。

PACS、DICOMファイル、機器ログなどの技術システムに記録される時間は、主に放射線照射、スキャン、直接超音波検査などの機器の動作時間を反映しています。このデータは、患者の確認、病歴聴取、体位指示、過去の結果との比較、画像の読影と分析、診察、結果の提示など、多くの重要なステップを含む検査全体を網羅しているわけではありません。

「機械の稼働時間のみをガイドラインの稼働時間と比較し、それを支払い拒否の根拠とすることは、技術的な手順に反する」と保健省は述べた。実際には、サービス提供時間は、臨床状態、専門的要件、職員の資格、そして各施設の機器の近代化と自動化のレベルによって異なる可能性がある。

健康保険の償還原則に関して、保健省は、放射線サービスの評価は技術ガイドラインに定められた時間パラメータに基づくものではないと明言しています。保険会社は、適応の妥当性、主要な専門的手順の遵守、結果の臨床的価値、医療機関の人的資源と設備の状況など、医療記録全体と実際に提供されたサービスを評価する必要があります。

保健省はまた、X線、CTスキャナー、超音波、MRIなどのサービスに対する支払いの条件と原則を明確に規定している通達35/2016およびその後の修正と補足の現行規制を引用した。

異常に高い数値やサービスの乱用が検出された場合、社会保険庁は、単一の時間基準を機械的に適用するのではなく、病院や地域の保健管理機関と連携して、法的手続きに従って情報を検査および検証する責任があります。

実施の一貫性を確保するため、保健省は財務省に対し、ベトナム社会保障局に対し、規則に従って監査を実施し、支払いを行うよう指示し、放射線検査手順ガイドラインにおける時間パラメータを支払い拒否の根拠としないよう要請する。保健省によると、これは医療施設の正当な権利を保護するだけでなく、健康保険加入者の権利にも直接影響を与える。

HA（合成）

出典: https://baohaiphong.vn/chup-x-quang-du-6-phut-khong-phai-can-cu-duy-nhat-de-tra-bao-hiem-y-te-535569.html