がん患者のための「障害を取り除く」
2年以上乳がんと闘ってきたハノイ市タイホー区のトラン・キム・トゥさんは、病気の痛みだけでなく、治療費の負担にも苦しんできました。健康保険で一部はカバーされるものの、毎月約4000万ベトナムドンを標的療法薬に費やさなければなりませんでした。この金額は、多くの平均的な収入の家庭にとって、到底支払える額ではありません。
トゥーさんによると、標的療法のおかげで、ここしばらくは健康状態が安定しているとのことです。しかし、長期にわたる高額な治療費は、家族に絶え間ない経済的負担を与えています。もし投薬を中止すれば、予後は非常に悪くなるでしょう。
上記の事例は、病気への不安に加えて、治療費、特に標的療法薬の費用が、多くの癌患者、とりわけ経済的に恵まれない地方の患者にとって「生死を分ける障壁」になりつつあることを示している。
現在、 保健省通達第20/2022/TT-BYT号（2022年12月31日付）で公表された医薬品リストによると、がん治療薬および免疫調節薬のグループには、健康保険基金でカバーされている医薬品が81種類あります。抗寄生虫薬および抗感染症薬のグループには182種類、循環器系医薬品のグループには110種類、消化器系医薬品のグループには75種類があります。
国民と医療機関の治療ニーズに応えるため、保健省は医薬品リストの見直しと更新を進めており、実際の医療ニーズに対応していく方針だ。新たな通達案では、化学療法薬と生物学的製剤合わせて84種類が追加される見込みだ。中でもがん治療薬が30種類（全体の約36％）と最も多く、標的療法、モノクローナル抗体、免疫療法といった新薬が中心となる。
患者は現在、より高度な治療を受ける機会が増えている。
医療専門家によると、新しい医薬品を健康保険の適用対象リストに追加することは、治療効果の向上に役立つだけでなく、患者の経済的負担を軽減する上でも重要な役割を果たすという。
タインニャン病院腫瘍科のグエン・ヴァン・トゥルオン医師によると、現在の癌治療は、手術、化学療法、放射線療法、生物学的療法、標的療法、幹細胞移植など、さまざまな方法を組み合わせた多角的治療法である。これらの進歩により患者の生存率は向上するが、治療費も大幅に増加する。
グエン・ヴァン・チュオン医師によると、現在使用されている多くの癌治療薬、特にヨーロッパから輸入される新開発薬は非常に高価である。そのため、保健省がこれらの薬剤を健康保険の対象リストに追加するという提案は、患者が高度な治療法を受ける機会を増やすための実際的な支援策である。
慢性疾患の管理と治療という観点から、中央内分泌病院の元副院長であるトラン・ティ・タイン・ホア医師は、健康保険の適用対象となる薬剤リストの拡大は絶対に必要だと考えている。現在、多くの標的療法薬は非常に高価で、治療コース1回あたり最大6000万ベトナムドンかかるものもある。
「健康保険がなければ、多くの貧しい患者や重篤な病気を抱える患者は治療を受けることが非常に困難になります。これらの薬剤を健康保険の対象に含めることは、患者、特に社会的弱者にとって大きなメリットとなります。対象に早く追加されればされるほど、患者が治療を受けられる可能性が高まります」と、トラン・ティ・タイン・ホア氏は強調した。
しかし、彼女によれば、健康保険の対象となる医薬品のリストを拡大するには、医薬品が正しく、合理的かつ効果的に使用され、基金の資源の浪費を避けるための厳格な管理メカニズムが伴う必要がある。
この問題に関して、保健省健康保険局長のトラン・ティ・チャン氏は、これらの薬剤を健康保険の対象品目リストに含め、自己負担率を30～50％とすることは、患者の経済的負担を大幅に軽減し、治療へのアクセスを向上させる上で非常に重要であると述べた。
さらに、今回の新たなリストには、心血管疾患、糖尿病、呼吸器疾患、精神疾患、尿路疾患などの慢性疾患の治療薬24種類も含まれている。これらの疾患は長期にわたる治療が必要で、累積的な費用も大きいため、リストの拡充は患者の経済的負担軽減に役立つと期待されている。
特筆すべきは、希少疾患治療薬が新たに18種類リストに追加されたことで、その大半はがん治療薬である。高額な費用と限られた治療選択肢を考慮すると、健康保険の適用範囲が拡大することで、患者はこれらの薬剤を利用しやすくなり、予後改善につながるだろう。
この草案では、新薬の追加に加え、既存の52種類の医薬品に対する償還条件と償還率の調整も提案しており、多くの医薬品で使用範囲の拡大や償還額の引き上げが行われ、治療へのアクセスが改善される見込みです。
チャン氏によると、医療検査や治療の需要は急速に増加しており、健康保険基金に大きな負担がかかっている。2025年には、医療検査や治療の件数は2億件を超えると推定され、前年比で1000万件以上増加する見込みだ。一方、給付範囲が広く、拠出額が限られているため、特に非感染性疾患の蔓延に伴い、費用は継続的に増加している。
特筆すべきは、医薬品費用が依然として健康保険基金の最大の構成要素の一つである点です。医薬品支出の割合はわずかに減少傾向にあるものの、絶対額は2022年の約40兆ベトナムドンから2024年には50兆ベトナムドン以上に急激に増加しています。これは、治療効果を確保しつつ財政バランスを維持するために、医薬品の合理的な選択と償還が喫緊の課題であることを示しています。
したがって、健康保険の対象となる医薬品リストは、国内産と輸入品の区別なく、有効成分に基づいて作成され、公平性を確保し、価格競争を促進する。ただし、医薬品の選定は、有効性と安全性を最優先する厳格な原則に基づき、健康保険基金の財政的負担能力も考慮して行われなければならない。
がん治療薬や希少疾患治療薬などの高額医薬品については、健康保険基金は基金の長期的な財政均衡を確保するため、通常30％から70％の適切な償還率を適用する。また、医薬品リストは、効果のない医薬品や不要になった医薬品を削除し、治療効果の高い新薬を追加するという原則に基づいて見直される。
出典: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html
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