Pemeriksaan perubatan dan kos rawatan di bawah insurans kesihatan mulai 1 Julai 2025: Kes yang layak mendapat perlindungan 100%

Menurut Keselamatan Sosial Vietnam, Undang-undang yang meminda dan menambah beberapa artikel Undang-undang Insurans Kesihatan No. 51/2024/QH15 (Undang-undang Insurans Kesihatan 2024), yang diluluskan oleh Perhimpunan Kebangsaan pada 27 November 2024, merupakan langkah penting ke hadapan dalam meluaskan akses kepada perkhidmatan kesihatan dan memastikan kesaksamaan dalam penjagaan kesihatan. Undang-undang memberi perhatian khusus kepada kumpulan seperti orang miskin, orang yang tinggal di kawasan yang sukar, dan orang yang mempunyai sumbangan revolusioner. Salah satu sorotan Undang-undang adalah peruntukan khusus mengenai kumpulan subjek yang berhak mendapat 100% kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan, dengan jelas menunjukkan orientasi kemanusiaan dan keselamatan sosial yang mampan Negara dalam tempoh baharu.

Kumpulan subjek yang berhak mendapat 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan

Secara khusus, subjek yang dinyatakan dalam mata a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r dan s, Fasal 3, Perkara 12 Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 akan menikmati semua kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan, termasuk:

- Angkatan bersenjata dan rakyat yang menikmati rejim yang sama seperti anggota tentera: Pegawai, pegawai tidak bertauliah profesional, askar profesional yang bertugas aktif dalam tentera dan pegawai, pegawai teknikal tidak bertauliah polis rakyat; orang yang melakukan kerja kriptografi menerima gaji seperti anggota tentera.

- Pelajar angkatan tentera termasuk: Pegawai tidak bertauliah dan askar Tentera Rakyat yang bertugas aktif; Pegawai tidak bertauliah dan tentera yang bertugas dalam Keselamatan Awam Rakyat; pelajar tentera Vietnam, pelajar polis, dan pelajar kriptografi yang menerima perbelanjaan hidup; Pelajar tentera asing, pelajar polis, dan pelajar kriptografi yang menerima perbelanjaan hidup; Pelajar latihan pegawai simpanan 3 bulan atau lebih yang belum menyertai insurans sosial dan insurans kesihatan.

- Mata pelajaran lain termasuk: Milisi biasa; orang yang mempunyai jasa berjasa kepada revolusi dan veteran; kanak-kanak di bawah umur 6 tahun; saudara mara syahid, orang yang mempunyai jasa berjasa untuk membesarkan syahid; orang dari isi rumah miskin; etnik minoriti daripada isi rumah hampir miskin yang tinggal di komune dan kampung di kawasan etnik minoriti dan pergunungan; etnik minoriti yang tinggal di kawasan ekonomi dan sosial yang sukar; orang yang tinggal di kawasan yang sangat sukar, komune pulau, daerah pulau; orang yang menerima elaun sosial bulanan; orang yang menerima elaun penjagaan bulanan mengikut undang-undang; orang yang menerima faedah kematian bulanan yang layak untuk elaun sosial; orang berumur 75 tahun ke atas yang menerima faedah kematian bulanan; orang berumur 70 hingga bawah 75 tahun dalam isi rumah hampir miskin yang menerima faedah kematian bulanan.

Orang ramai datang untuk mendapatkan pemeriksaan insurans kesihatan di Hospital An Binh (HCMC). Foto: HOANG HUNG

Dalam beberapa kes khas, dana insurans kesihatan akan membayar 100% daripada kos.

Menurut perkara b, c, d, fasal 1 dan fasal 5, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan 2024, sebagai tambahan kepada kumpulan subjek di atas, undang-undang juga menetapkan kes-kes khas di mana Dana Insurans Kesihatan meliputi 100% daripada kos:

- Kos pemeriksaan perubatan dan rawatan sekali adalah lebih rendah daripada tahap yang ditetapkan oleh Kerajaan; pemeriksaan dan rawatan perubatan di kemudahan kesihatan primer di peringkat rendah, termasuk: Stesen kesihatan; kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan perubatan keluarga; stesen perubatan tentera-awam, klinik perubatan tentera-awam; pusat perubatan peringkat daerah dengan aktiviti pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilesenkan untuk beroperasi dalam bentuk klinik; penjagaan kesihatan untuk agensi, unit, dan organisasi seperti yang ditetapkan oleh Menteri Kesihatan; kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di peringkat penjagaan kesihatan primer dalam tentera dan polis seperti yang ditetapkan oleh Menteri Pertahanan Negara dan Menteri Keselamatan Awam . 100% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan pesakit luar di poliklinik serantau.

- Orang yang telah menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih dan jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan pada tahun tersebut adalah lebih daripada 6 kali ganda gaji pokok; pemeriksaan dan rawatan perubatan kecemasan di mana-mana kemudahan perubatan.

Membuat prosedur pembayaran untuk pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan di Hospital Universiti Perubatan dan Farmasi, Ho Chi Minh City. Foto: HOANG HUNG

Sesetengah kes pemeriksaan dan rawatan perubatan luar talian ditanggung 100% daripada kos.

Menurut perkara a, b, c, d, d, e, h, Fasal 4, Perkara 22, Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 juga memperluaskan hak untuk pesakit yang pergi ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan primer atau khusus tetapi masih dibayar 100% daripada kos dalam kes berikut: Pemeriksaan dan rawatan perubatan di fasiliti asas atau khusus yang didiagnosis untuk merawat penyakit serius, penyakit jarang atau tinggi yang memerlukan rawatan oleh Kementerian Kesihatan; etnik minoriti dan orang daripada isi rumah miskin yang tinggal di kawasan sosio-ekonomi yang sukar atau terutamanya sukar, orang yang tinggal di komune pulau dan daerah pulau apabila menerima rawatan pesakit dalam di kemudahan khusus; pemeriksaan dan rawatan perubatan di kemudahan peringkat rendah, rawatan pesakit dalam di peringkat asas; kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan asas dan khusus yang sebelum 1 Januari 2025 telah ditetapkan oleh pihak berkuasa berwibawa sebagai peringkat daerah; Pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus yang, sebelum 1 Januari 2025, telah dikenal pasti oleh pihak berkuasa berwibawa sebagai peringkat wilayah.

AJK IBU BAPA DAN HAL EHWAL SOSIAL

Sumber: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html