Daripada filem 30 saat kepada hirisan mikro, membawa Vietnam ke dunia

(Dan Tri) - Vietnam kini merupakan salah satu daripada dua negara di dunia yang melaporkan kejayaan pembedahan laparoskopi hirisan tunggal untuk merawat sista choledochal.

Pada tahun 2011, klip video berdurasi 30 saat yang menunjukkan sebahagian daripada pembedahan sista choledochal laparoskopi satu lubang telah ditunjukkan oleh seorang doktor China pada persidangan, mengejutkan Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son, Timbalan Pengarah Hospital Besar Saint Paul (yang ketika itu bekerja di Hospital Kanak-Kanak Kebangsaan) serta pakar perubatan dari banyak negara. Buat pertama kalinya, sista choledochal dirawat melalui hanya satu hirisan sepanjang jari, manakala kemudahan perubatan yang besar di Eropah masih perlu melakukan pembedahan terbuka dengan hirisan menutupi 2/3 bahagian perut. Hanya setahun kemudian, Vietnam melaporkan kepada dunia tentang pembedahan sista choledochal laparoskopi satu lubang pertama yang berjaya. Selepas sedekad, hampir 300 kanak-kanak dengan penyakit hepatobiliari yang paling kerap dirawat melalui pembedahan dalam kalangan kanak-kanak telah dibedah menggunakan teknik lanjutan ini. Vietnam juga merupakan salah satu daripada dua negara di dunia yang telah melaporkan kejayaan pembedahan laparoskopi satu port untuk merawat sista choledochal. Perjalanan untuk membuat tanda Vietnam di peta perubatan dunia, seperti yang diterangkan oleh Profesor Madya, Dr Tran Ngoc Son, bermula di atas asas kukuh pembedahan laparoskopi yang dibina oleh banyak generasi pakar bedah dan maju dengan keinginan untuk membantu pesakit "melakukan pembedahan seolah-olah bukan pembedahan", dengan trauma yang paling sedikit dan pemulihan secepat mungkin.

Fakta bahawa sebuah keluarga Australia membawa anak perempuan mereka ke Vietnam untuk pembedahan mengejutkan ramai orang. Lebih mengejutkan apabila orang ramai mengetahui bahawa doktor perubatan dalaman adalah pakar terkemuka dunia dalam kaedah ini. Bolehkah anda berkongsi bagaimana anda terlibat dengan teknik pembedahan yang mencipta nama anda? Profesor Madya, Dr Tran Ngoc Son: Pertama sekali, kita perlu tahu bahawa, dalam bidang perubatan, Vietnam mungkin ketinggalan dalam teknologi moden, sebahagian besarnya disebabkan oleh keadaan ekonomi , tetapi tangan dan minda doktor Vietnam tidak kalah dengan negara maju. Secara umumnya, dari segi pembedahan endoskopik pada kanak-kanak, Vietnam sangat terkenal di dunia. Perintis dalam membangunkan pembedahan endoskopik pediatrik di Vietnam ialah Profesor, Dr. Nguyen Thanh Liem (Bekas Pengarah Hospital Kanak-Kanak Kebangsaan). Pada akhir 90-an, Profesor Liem mula menggunakan pembedahan laparoskopi dalam pediatrik. Menjelang awal 2000-an, bidang ini telah berkembang dengan cemerlang dan membawa Vietnam ke puncak dunia, walaupun ketinggalan. Saya bertuah kerana membesar dalam bidang perubatan sebegitu dan lebih bertuah kerana Profesor Nguyen Thanh Liem juga guru saya. Apabila saya pergi bersama Profesor Liem untuk menghadiri persidangan perubatan antarabangsa pada tahun 2011, klip video mengenai pembedahan laparoskopi satu lubang untuk merawat sista choledochal serta-merta menarik perhatian saya dan saya mahu membawanya kembali ke Vietnam. Pada masa itu, walaupun sehingga kini, untuk merawat sista choledochal di banyak negara, termasuk Eropah dan AS, pembedahan terbuka masih ditunjukkan. Bagi kanak-kanak, pembedahan akan menjadi trauma yang besar, apabila membuat hirisan 2/3 daripada rongga perut, memotong banyak otot adalah sangat menyakitkan, menjadikan proses pemulihan perlahan dan berpotensi menimbulkan banyak risiko komplikasi. Di Vietnam pada masa itu, pembedahan laparoskopi konvensional berjaya merawat sista choledochal pada kanak-kanak. Profesor Liemlah yang menjadikan Vietnam negara ketiga di dunia yang berjaya menggunakan teknik ini. Mengenai rawatan pembedahan sista choledochal, pembedahan terbuka adalah pembedahan yang sukar dan rumit, memerlukan banyak pergerakan. Sebagai contoh, doktor mesti mengeluarkan pundi hempedu, kemudian memotong saluran hempedu biasa yang diluaskan menjadi sista, memotong saluran hempedu biasa yang diluaskan menjadi sista, kemudian membawa gelung usus ke atas untuk menyambung semula dengan saluran hepatik biasa di atas untuk mengumpul hempedu. Merawat sista choledochal dengan pembedahan laparoskopi konvensional adalah satu langkah besar ke hadapan berbanding pembedahan terbuka, apabila hanya 4 hirisan beberapa sentimeter diperlukan. Jadi dapat mengembalikan satu hirisan endoskopik adalah perkembangan baru dalam rawatan penyakit ini.

Lebih sedekad telah berlalu sejak teknik pembedahan laparoskopi satu lubang untuk merawat sista choledochal diumumkan, kenapa hanya Vietnam yang menguasai teknik ini? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Perlu diperakui bahawa pembedahan laparoskopi satu lubang secara am dan pembedahan laparoskopi satu lubang untuk merawat sista choledochal adalah jalan yang jauh lebih sukar daripada pembedahan laparoskopi konvensional. Kita semua tahu bahawa apabila bekerja, orang mesti membuat sudut dengan tangan mereka untuk dapat beroperasi dengan mudah, dan apabila melakukan pembedahan, ia akan membantu untuk memudahkan pengendalian supaya instrumen tidak bersentuhan antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, apabila terdapat hanya satu "pintu masuk", instrumen diletakkan hampir selari. Tangan kini terikat, menyukarkan pembedahan. Dengan ruang yang sempit, operasi tangan mesti dikira dengan teliti dan mencapai ketepatan milimeter. Jika hanya terdapat beberapa milimeter sisihan, instrumen akan bersentuhan antara satu sama lain dan tersangkut. Sebagai contoh, dengan endoskopi konvensional, operasi resection selalunya lebih mudah daripada pembinaan semula. Sebagai contoh, penyingkiran pundi hempedu adalah lebih mudah daripada pembinaan semula hempedu. Teknik anastomosis dalam laparoskopi konvensional memerlukan pakar bedah yang sangat mahir untuk melakukan. Dengan laparoskopi port tunggal, anastomosis adalah lebih sukar dan merupakan salah satu yang paling mencabar.

Semasa menjahit, jarum mesti diletakkan berserenjang dengan kedudukan jahitan. Walau bagaimanapun, seperti yang telah saya kongsikan, instrumen endoskopik satu lubang mesti diletakkan selari. Oleh itu, setiap jahitan ditukar untuk kepekatan tinggi serta pengalaman bertahun-tahun doktor. Sejak 2009, terdapat beberapa pengarang yang memperkenalkan endoskopi hirisan tunggal pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, bukan mudah untuk mempelajari dan mengembangkan teknik ini. Oleh itu, sehingga hari ini, endoskopi lubang tunggal tidak popular di dunia. Walaupun di hospital kami, terdapat banyak kumpulan perubatan asing yang datang untuk mempelajari teknik ini, tetapi kadar untuk mempraktikkannya semula tidaklah tinggi. Bagi endoskopi lubang tunggal untuk rawatan sista choledochal, belum ada unit yang menyelesaikan kajian dan dapat melaksanakannya. Mengapa anda masih membuat keputusan untuk mengambil jalan yang anda tahu ini sangat sukar? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Vietnam ialah negara terkemuka dunia dalam endoskopi sista choledochal. Tidak ada sebab mengapa dunia boleh melakukannya tetapi kita tidak boleh? Ini adalah soalan yang saya ajukan pada kali pertama saya menyaksikan teknik ini dan saya bertanya berkali-kali apabila saya menghadapi sebarang halangan dalam perjalanan untuk menguasai pembedahan laparoskopi satu port untuk merawat sista choledochal. Pembedahan ini membawa manfaat yang besar kepada pesakit. Jika ia memerlukan mesin atau teknologi yang mahal, kita pasti tidak berdaya, tetapi pada hakikatnya, cabaran terbesar ialah kemahiran dan teknik. Ini adalah sesuatu yang boleh dicapai melalui latihan, ia tidak mustahil. Jadi mengapa tidak melakukannya?

Perjalanan untuk menguasai teknik ini untuk anda mestilah tidak mudah, lebih-lebih lagi apabila semua "kurikulum" hanyalah video "highlight" 30 saat? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Sebenarnya, seorang doktor dengan asas yang kukuh dalam endoskopi hanya memerlukan video pendek itu untuk segera memahami idea kaedah ini. Kesukarannya adalah proses melatih tangan, serta mempunyai rancangan untuk menangani setiap masalah tertentu yang timbul semasa pembedahan. Saya mengambil masa yang lama untuk menyelidik, mempelajari dan menggariskan formula saya sendiri untuk melaksanakan tugas biasa dalam endoskopi tetapi dengan postur dan pergerakan yang berbeza sama sekali. Pada penghujung tahun 2011, saya dan rakan sekerja di Hospital Kanak-kanak Negara melakukan pembedahan laparoskopi lubang tunggal pertama untuk merawat sista choledochal pada kanak-kanak. Kesukaran datang dari awal lagi, apabila kedua-dua alat endoskopik "diperah" ke dalam hirisan hanya 2cm panjang, jadi setiap kali saya mengawalnya, mereka menyentuh dan menarik antara satu sama lain. Dalam tindak balas berantai, peranti mengembang terus menyebabkan kebocoran udara perut.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa semasa pembedahan laparoskopi, kita perlu mengepam gas CO2 ke dalam rongga perut untuk membantu rongga mengembang supaya lebih mudah untuk mengawal instrumen. Tidak lama selepas instrumen masuk, perut pesakit rata. Ini adalah masalah yang tidak pernah dihadapi oleh endoskopi konvensional. Bilik pembedahan yang sempit menyukarkan kawalan instrumen. Pembedahan ini memerlukan keazaman yang tinggi dan usaha daripada bukan sahaja pakar bedah tetapi juga seluruh pasukan, daripada jawatan sokongan kepada pakar bius. Di mana ada masalah, kami akan menyelesaikannya. Setiap teknik dan operasi secara beransur-ansur disempurnakan dalam pembedahan pertama tersebut. Apabila instrumen berlanggar antara satu sama lain atau tersangkut, saya cuba menukar sudut instrumen atau menukar laluan ke organ. Dengan kebocoran udara, kami cuba menyusun semula kedudukan trocar dan menjahit lubang. Pembedahan ini berakhir selepas kira-kira 6 jam, hampir dua kali lebih lama daripada pembedahan laparoskopi konvensional. Walaupun pembedahan itu menimbulkan banyak cabaran dan panjang, hasilnya sangat baik. Pesakit berkembang dengan cepat, kadar pemulihan adalah cemerlang dan tiada kebocoran anastomosis. Kejayaan pembedahan ini adalah motivasi dan juga landasan pelancaran dalam perjalanan untuk menguasai pembedahan laparoskopi port tunggal untuk sista choledochal.

Prosedur pembedahan, yang disempurnakan seperti sekarang, memerlukan penyeragaman setiap butiran kecil seperti: kedudukan trocar, susunan dan pergerakan instrumen untuk mengelakkan perlanggaran, menggunakan jahitan gantung untuk menggantikan instrumen endoskopik ketiga, memotong sista dari bawah ke atas dan bukannya memotong separuh di tengah... Sehingga kini, kami telah menjalankan lebih daripada 300 pesakit laparoskopi satu lubang untuk pembedahan cysts pediatrik. Masa pembedahan telah dipendekkan daripada 6 jam kepada hanya kira-kira 3 jam, bersamaan dengan pembedahan laparoskopi konvensional. Bukan sahaja merawat sista choledochal, pembedahan laparoskopi lubang tunggal telah dan sedang digunakan oleh kami untuk merawat banyak penyakit lain, membawa nilai yang besar kepada pesakit seperti: apendektomi, kolesistektomi, sista ovari, rawatan halangan duodenum kongenital, nefrektomi separa, nefrektomi tidak berfungsi...

Untuk melakukan endoskopi lubang tunggal, adakah hospital perlu menggunakan peralatan dan alatan khusus tambahan? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Saya ingin bercakap dengan lebih meluas tentang endoskopi satu lubang. Terdapat banyak perkara daripada peralatan kami kepada proses kami yang berbeza daripada seluruh dunia. Dalam erti kata lain, untuk mencapai matlamat menguasai endoskopi lubang tunggal, kami memilih jalan yang berbeza daripada rakan sekerja kami di seluruh dunia. Laluan ini dioptimumkan untuk 3 faktor: Sesuai untuk keadaan peralatan di Vietnam, meminimumkan kos rawatan supaya ramai pesakit berpeluang mengaksesnya, dan akhirnya, paling mudah untuk dipindahkan dan ditiru. Malah, untuk mengatasi kesukaran endoskopi lubang tunggal, banyak kaedah telah digunakan di dunia. Banyak kemudahan akan menggunakan port khusus untuk endoskopi satu lubang. Walau bagaimanapun, pelabuhan ini berharga kira-kira 400 USD, yang akan mewujudkan beban ekonomi tambahan untuk pesakit. Beberapa pengarang lain menggunakan teknik alat silang untuk meningkatkan fleksibiliti. Oleh itu, alat di tangan kanan apabila memasuki perut akan berada di sebelah kiri dan begitu juga sebaliknya. Kelemahan kaedah ini ialah ia akan sepenuhnya bertentangan dengan operasi laparoskopi biasa. Oleh itu, sangat sukar untuk membiasakan diri dan menguasai operasi, yang bermaksud sukar untuk memindahkan dan meniru. Sesetengah tempat masih menggunakan instrumen yang direka khusus untuk endoskopi satu lubang seperti endoskopi bersuara atau seperti pengarang endoskopi lubang tunggal untuk merawat sista choledochal menggunakan endoskop sepanjang 70cm (biasanya hanya 50cm). Walau bagaimanapun, peranti ini juga sangat mahal.

Dengan kaedah kami, semua peralatan adalah sama seperti endoskopi konvensional, tiada pelaburan tambahan diperlukan. Oleh itu, kos endoskopi lubang tunggal tidak meningkat berbanding endoskopi konvensional. Di samping itu, instrumen yang digunakan semasa operasi masih mengekalkan prinsip segi tiga, agak serupa dengan endoskopi konvensional, menjadikannya lebih mudah untuk diakses oleh doktor. Bagi doktor yang berpengalaman dalam pembedahan endoskopik, selepas hanya kira-kira 20 pembedahan endoskopik lubang tunggal, mereka hampir boleh menguasainya.

Dalam pembedahan laparoskopi satu lubang, doktor membuat hirisan tepat di pusat pesakit. Mengapa dia memilih "pintu" istimewa ini? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Laparoskopi lubang tunggal dilahirkan daripada matlamat untuk meminimumkan pencerobohan ke dalam badan pesakit, jadi memilih pusat sebagai laluan penembusan di dalam akan membantu mencapai matlamat ini dengan lebih baik. Sekitar tahun 2000, terdapat trend pembedahan laparoskopi melalui lubang semula jadi. Contohnya, memasukkan alat melalui faraj; membuat lubang pada kulup untuk memasuki perut dan memotong pundi hempedu atau organ lain. Satu lagi pintu masuk ialah mulut; instrumen melalui mulut dan kemudian membuat lubang di perut untuk pergi lebih dalam; atau masuk melalui rektum... Kaedah ini popular suatu ketika dahulu kerana ia membantu tidak meninggalkan parut di luar, memastikan estetika untuk pesakit. Bagaimanapun, terpaksa menusuk kulup atau perut menyebabkan trauma dan meninggalkan komplikasi tertentu.

Trend kedua, yang saya sokong dan sedang memohon, adalah untuk menembusi melalui pembukaan semula jadi tempoh janin, biasanya pusar. Pusar itu sendiri adalah parut. Apabila kita membuat hirisan di pusat, parut pembedahan akan ditutup oleh parut pusat, membantu pesakit "bedah seolah-olah mereka belum menjalani pembedahan lagi". Bagi pesakit, ini adalah nilai yang hebat. Terdapat juga banyak penulis yang berpendapat bahawa pusat adalah tempat yang kotor dan sukar untuk dipotong, yang boleh menyebabkan kesakitan dan jangkitan. Walau bagaimanapun, bukti perubatan menunjukkan bahawa ini tidak benar. Bukti paling jelas ialah dalam lebih daripada 300 rawatan endoskopik lubang tunggal untuk sista choledochal yang kami lakukan melalui hirisan di pusat, kadar komplikasi hanya 1% dan tiada komplikasi serius, kematian, dan tiada sesiapa yang mengalami kerosakan pada organ lain. Ini adalah kadar komplikasi yang sangat rendah. Susulan selepas 6-8 tahun pada pesakit ini masih menunjukkan hasil yang sangat baik. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih kepada pemimpin Kementerian Kesihatan , Jabatan Kesihatan Hanoi dan Lembaga Pengarah Hospital kerana mewujudkan keadaan yang menggalakkan dan menyokong kaedah pembedahan ini.

Fakta bahawa sebuah keluarga Australia memilih Vietnam sebagai tempat pembedahan anak perempuan mereka selepas berunding dengan negara maju lain adalah bukti fakta bahawa penjagaan kesihatan Vietnam boleh setanding dengan negara lain di rantau ini dan dunia. Jadi, menurut doktor, apakah yang perlu kita lakukan untuk lebih ramai "keluarga Australia" seperti ini datang ke Vietnam untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan? Profesor Madya, Dr. Tran Ngoc Son: Kami sering bimbang tentang perkhidmatan perubatan yang tidak dapat memenuhi keperluan warga asing. Namun, secara realitinya, kami dapat melihat bahawa keluarga Australia amat berpuas hati dengan perkhidmatan dan pengalaman selama hampir seminggu berada di hospital kami. Dari segi kepakaran, kita boleh yakin sepenuhnya bahawa tahap doktor Vietnam tidak kalah dengan negara lain di dunia. Terutama dalam bidang pembedahan seperti pembedahan endoskopik dan campur tangan vaskular, kami melakukannya dengan sangat baik dan mempunyai reputasi. Selain itu, bidang perubatan tradisional juga merupakan kekuatan tipikal Vietnam khususnya dalam rawatan penyakit kronik. Kami menyediakan rawatan berkualiti setanding dengan negara maju di rantau ini dan dunia, sedangkan kosnya sangat murah. Untuk membuat perbandingan mudah, tanpa insurans, katil hospital di AS berharga 5,000-6,000 USD sehari, dan katil rawatan rapi akan berharga sehingga 14,000-15,000 USD.

Pembedahan di AS menelan kos dari beberapa ribu hingga puluhan ribu USD manakala di Vietnam hanya menelan kos beberapa ratus USD. Secara umum, kos perubatan di negara kita biasanya 7-10 kali lebih murah daripada di AS. Jika dibandingkan dengan negara di rantau ini seperti Singapura, kos kita juga jauh lebih murah. Ramai orang yang saya kenali yang tinggal di negara Barat selalunya suka pulang ke Vietnam untuk mendapatkan perkhidmatan pergigian. Mereka berkongsi bahawa perjalanan pulang ke Vietnam untuk berseronok dan melakukan kerja pergigian masih jauh lebih murah daripada melakukannya di luar negara. Walau bagaimanapun, untuk Vietnam dapat menarik pesakit di seluruh dunia atau menjadi destinasi " pelancongan perubatan", kami masih kekurangan pautan penting, iaitu pemasaran. Doktor Vietnam bagus tetapi hanya orang dalam industri dan profesional yang tahu mengenainya. Perkhidmatan kami baik, kosnya sangat murah tetapi hanya pesakit yang benar-benar mengalaminya, seperti keluarga Australia, mengetahuinya. Dan ini hanyalah kes terpencil, sebilangan kecil. Seperti di Singapura, mereka sangat berjaya menyediakan pakej perkhidmatan lengkap untuk pesakit asing. Mereka mempunyai saluran khusus untuk memasarkan kepada pesakit asing yang memerlukan dan bertindak sebagai pusat tumpuan untuk pesakit AZ: Pengangkutan pergi-balik, berhubung dengan doktor, menyelesaikan prosedur... Satu lagi contoh betul di Vietnam, terdapat banyak syarikat Perancis yang pakar dalam mencari bakal pelanggan, kemudian menyambung untuk membawa doktor Perancis ke Vietnam untuk menjalani pembedahan. Jadi, kami telah dan sedang melakukan kerja profesional yang baik, tetapi bagaimana untuk memberitahu pesakit di seluruh dunia tentang kerja yang baik itu memerlukan penyertaan banyak pihak, bukan hanya industri perubatan. Saya ingin mengucapkan terima kasih yang tulus kepada anda, Profesor Madya, untuk perbualan ini!

Kandungan: Bao Trung - Minh Nhat

Reka bentuk: Tuan Huy

Sumber Dantri.com.vn