Ziekenhuisautonomie - om 'schuld' te vermijden

Er zijn veel meningen die stellen dat de gezondheidszorg dringend behoefte heeft aan een serieuze beleidsevaluatie om het probleem van autonomie op te lossen.

Er ontstond een staatsschuld van tientallen miljarden dong

Momenteel kampen veel openbare ziekenhuizen in het land met financiële problemen. De inkomsten zijn onvoldoende om de kosten te dekken. Dit leidt tot onbetaalde salarissen, sociale verzekeringen, medicijnen en medische benodigdheden. Het is een heel lastig probleem om de problemen op te lossen waarmee ziekenhuizen op districtsniveau kampen bij het invoeren van 100% financiële autonomie.

In Quang Nam bijvoorbeeld stellen medische instellingen zoals het Thang Binh District Medical Center, het Quang Nam Provincial Traditional Medicine Hospital, het Dong Giang District Medical Center en het Hiep Duc District Medical Center voor om de mate van financiële autonomie stop te zetten of aan te passen en te beperken.

De reden hiervoor is dat deze medische instellingen, na hun zelfstandigheid, te maken hebben gekregen met operationele problemen (het aantal patiënten dat voor onderzoek en behandeling komt, is sterk afgenomen). De inkomsten zijn niet voldoende om de kosten te dekken, wat leidt tot schulden, met name langlopende schulden aan de salarissen van het personeel. Dit heeft ertoe geleid dat veel artsen en verpleegkundigen hun baan hebben opgezegd of van baan zijn veranderd om in hun levensonderhoud te voorzien.

Mensen melden zich aan voor medisch onderzoek in het Xanh Pon Algemeen Ziekenhuis. Foto: Hai Linh

De afgelopen jaren is er in de ziekenhuizen Huong Khe District General Hospital, Duc Tho District General Hospital en Ha Tinh City sprake geweest van een staatsschuld die oploopt tot tientallen miljarden VND. Volgens de directeur van het Huong Khe District General Hospital bedraagt ​​de totale schuld meer dan 25 miljard VND.

Waarvan de schuld voor medicijnen en benodigdheden van 2019 tot nu meer dan 17,5 miljard VND bedraagt; de schuld voor ploegendiensten, operaties en ingrepen van personeel bijna 2,5 miljard VND bedraagt; de schuld voor onderzoekskosten bij gemeentelijke gezondheidsposten in het gebied 1,8 miljard VND bedraagt... De situatie van "bedrijfsmatige" verliezen die leiden tot schulden na de autonomie doet zich niet alleen voor in Quang Nam, maar is ook een veelvoorkomend probleem in veel andere plaatsen in het land. De provincies Ninh Binh, Quang Binh... zijn de laatste tijd voortdurend in de pers verschenen met soortgelijke verhalen.

In Hanoi is te zien dat de inkomsten van de functionarissen en medewerkers van het Xanh Pon Algemeen Ziekenhuis aanzienlijk zijn gestegen sinds de financiële autonomie. De afdeling heeft echter veel problemen ondervonden bij het realiseren hiervan, omdat de prijs van medisch onderzoek en behandeling (KCB) niet correct en volledig werd berekend. Directeur van het Xanh Pon Algemeen Ziekenhuis, Nguyen Duc Long, gaf aan dat de prijs van medisch onderzoek en behandeling, zoals toegepast volgens circulaire nr. 13/2023/TT-BYT van het Ministerie van Volksgezondheid (waarin het prijskader en de methode voor de prijsbepaling van medisch onderzoek en behandeling op aanvraag zijn vastgelegd), veel tekortkomingen vertoont, maar inmiddels is verlopen. Het ziekenhuis wacht op nieuwe instructies en hoopt dat het Ministerie van Volksgezondheid deze binnenkort zal uitvaardigen.

Pham Ba Hien, directeur van het Ba Vi General Hospital, verwees naar deze kwestie en zei dat het ziekenhuis de afgelopen periode 27 medische medewerkers, waaronder 14 artsen, heeft verzocht om overplaatsing en ontslag. Een van de redenen voor deze overplaatsingen is dat de levens van het medisch personeel niet gegarandeerd zijn. De leiding van het Ba Vi Hospital hoopt dat het beleid voor medewerkers en medisch personeel in lokale medische instellingen in de komende tijd wordt verbeterd, zodat zij met een gerust hart kunnen werken.

"De inkomsten van het gezondheidscentrum in het district Long Bien zijn zeer beperkt, voornamelijk door de ziektekostenverzekering en de prijs volgens de regelgeving van de gemeenteraad, het ministerie van Volksgezondheid en het ministerie van Financiën (de kosten van gezondheidszorg zijn zeer bescheiden). Elk jaar wordt, naast de personeelsreductie, ook het budget voor de gezondheidscentra in het district verlaagd volgens de algemene planning. Het leven van het medisch personeel in het gezondheidscentrum is daardoor extreem zwaar", aldus Do Thu Ha, directeur van het gezondheidscentrum in het district Long Bien.

De vertegenwoordiger van het Ministerie van Volksgezondheid van Hanoi wees erop dat openbare diensten in het verleden in werkelijkheid voornamelijk mechanisch van aard waren, terwijl het aantal basisgezondheidswerkers nog steeds tekortschiet, hun kwalificaties beperkt zijn en hun beloningsbeleid niet bevredigend is. Bovendien bestaat er geen mechanisme om personeel aan te trekken voor de basisgezondheidssector, met name mensen met hoge professionele kwalificaties.

De inkomsten zijn niet voldoende om de uitgaven te dekken

Universitair hoofddocent dr. Tang Chi Thuong, directeur van de afdeling Volksgezondheid van Ho Chi Minhstad, deelt dezelfde mening: ziekenhuizen ondervinden na vele jaren van autonomie nog steeds problemen omdat de ziekenhuiskosten niet correct en voldoende zijn berekend. Tot nu toe bestaat ook de zorg om de bron te moeten berekenen om de salarissen van het personeel volgens de regelgeving te verhogen. In werkelijkheid kampen de meeste ziekenhuizen op districtsniveau en in de basiszorg met grote problemen. De instellingen hebben onvoldoende financiering om hun activiteiten te kunnen voortzetten. Aan de andere kant is het probleem van de ziektekostenverzekeringsschuld bij de basiszorginstellingen nog steeds niet aangepakt of opgelost.

Volgens medische experts moet de ziektekostenverzekering ziekenhuizen en medische instellingen vergoeden op basis van de technologie die de zorginstelling gebruikt, de gebruikte apparatuur en de bijbehorende technologie, mensen en kwalificaties, om dit probleem op te lossen en te overwinnen.

Bovendien zamelen ziekenhuizen en medische instellingen via hun professionele activiteiten geld in om autonomie te implementeren, een schaars goed. Professor Nguyen Anh Tri, afgevaardigde van de Nationale Assemblee voor de vijftiende termijn, analyseerde dit probleem en stelde dat de prijslijst voor medische diensten van medische instellingen die door de lokale Volksraad worden gereguleerd, niet geschikt is voor de technologie, technieken en kwalificaties van de examinatoren. Dit leidt tot lagere inkomsten, waardoor de inkomsten niet voldoende zijn om de kosten te dekken. Daarom moet dit probleem worden opgelost.

Om de problemen voor medische instellingen op te lossen, stelde de afdeling Volksgezondheid van Ho Chi Minhstad voor dat het Volkscomité van Ho Chi Minhstad snel het project voor duurzame autonomie voor openbare ziekenhuizen in het gebied goedkeurt, met een mechanisme ter ondersteuning van ziekenhuizen. Ook stelde het voor dat de Volksraad van Ho Chi Minhstad snel de salarishervorming goedkeurt, waarbij het brontarief wordt verlaagd naar 10% of 16%, afhankelijk van het autonomieniveau.

Volgens universitair hoofddocent dr. Pham Thanh Binh, voorzitter van de Vietnamese medische vakbond, is een verhoging van het basissalaris met 30% een inspanning van de staat. 80% van de medische instellingen hanteert echter prijzen met 4/7-factoren. De kosten van geneesmiddelen, verbruiksartikelen, goederen, salarissen, lonen... stijgen jaarlijks als gevolg van de stijging van de marktprijzen, maar de prijs van medische diensten kan niet tijdig worden aangepast. Daarom stelt de Vietnamese medische vakbond voor om binnenkort een prijsstructuur met alle factoren, correct en volledig berekend, uit te brengen, zodat ziekenhuizen een basis hebben om salarissen te betalen volgens het nieuwe aanpassingsniveau. Het verhaal van medische instellingen, waaronder centrale ziekenhuizen, die in financiële moeilijkheden verkeren na hun autonomie, roept veel vragen op. Ten eerste hebben de meetresultaten van het autonome mechanisme aangetoond dat de meeste openbare medische instellingen nog steeds niet kunnen concurreren met particuliere medische instellingen. Dit is begrijpelijk gezien de verschillen tussen deze twee typen.

Bovendien verkeert de autonomie van de openbare gezondheidszorg momenteel in een staat van verwarring, wat veel tekortkomingen aan het licht brengt. Het meest urgente probleem is dat wanneer particuliere ziekenhuizen autonoom zijn, zij het recht hebben om ziekenhuistarieven te bepalen, terwijl autonome openbare ziekenhuizen dit recht niet hebben, wat leidt tot financiële en personele problemen. Daarom heeft de gezondheidssector dringend behoefte aan een serieuze evaluatie van het autonomiebeleid in de openbare gezondheidszorg door de bevoegde centrale instanties om een ​​oplossing te vinden voor het probleem van "hoe meer autonomie, hoe meer schulden" bij zorginstellingen.

 

Het Bach Mai Ziekenhuis heeft een prijsplan opgesteld voor het Ministerie van Volksgezondheid om de prijzen voor medisch onderzoek en behandeling te evalueren en te bepalen. Verwacht wordt dat de prijs van medisch onderzoek en behandeling onder de zorgverzekering met ongeveer 15-20% zal stijgen, met meer dan 8.000 diensten en technieken. Het salarisfonds van het Bach Mai Ziekenhuis zal met 10-12 miljard VND per maand stijgen met salarisbetalingen volgens de nieuwe regelgeving. Als het Ministerie van Volksgezondheid de prijs van medisch onderzoek en behandeling onder de zorgverzekering volgens de nieuwe salarisstructuur niet goedkeurt, zal het ziekenhuis in financiële problemen komen.

Mevrouw Nguyen Thi Hanh - Afdeling Financiën en Boekhouding, Bach Mai Ziekenhuis

Autonomie is noodzakelijk, maar autonomie wordt geïmplementeerd in centrale en provinciale ziekenhuizen. Wat betreft districtziekenhuizen, medische instellingen implementeren geen autonomie, maar deze lokale medische instellingen moeten wel overheidsfinanciering krijgen om te kunnen functioneren. Het is tijd om de autonomie van lokale medische instellingen te herzien en overheidsfinanciering voor de exploitatie van lokale medische instellingen te garanderen.

Professor Nguyen Anh Tri - Lid van de 15e Nationale Vergadering

Bron: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html