7 år gammel gutt fastet i nesten en måned på grunn av «pseudo-akutt pankreatitt», legen fant uventet årsaken.

viêm tụy cấp - Ảnh 1. — Legene fant årsaken til de høye nivåene av mistenkt akutt pankreatitt - Foto: BVCC

Høy amylaseindeks, men ikke akutt pankreatitt

For over en måned siden fikk en 7 år gammel gutt diagnosen meslinger og ble behandlet på et sentralsykehus. Under sykehusinnleggelsen begynte han å kaste opp og ha magesmerter. Testresultatene viste et unormalt høyt nivå av amylase i blodet (amylase > 1600 U/L, p-amylase > 600 U/L), selv om ultralyden av abdomen var helt normal.

Basert på den økte amylaseindeksen diagnostiserte sykehuset akutt pankreatitt og foreskrev behandling i henhold til følgende regime: kosthold, hydrolysert melkeprotein og legemidler for å redusere magesyresekresjon. Symptomene avtok raskt, barnet ble utskrevet fra sykehuset og fortsatte å ta medisiner hjemme.

To uker senere viste imidlertid en ny test at blodamylase ikke bare ikke sank, men også steg til over 2000 U/L, selv om barnet ikke lenger hadde magesmerter.

Babyen ble overført til lokalsykehuset og fikk fortsatt behandling for akutt pankreatitt med fullstendig faste, intravenøs ernæring og antisekretoriske legemidler.

Men nesten tre uker senere fortsatte amylaseindeksen å stige. Familien tok barnet med til barnesenteret på Bach Mai sykehus for videre behandling.

Da pasienten ble innlagt, ble dr. Mai Thanh Cong og kollegene hans ved barnesenteret overrasket over de første resultatene av blodets amylaseindeks: 2719 U/L (27 ganger høyere enn normalt). Blodlipase var helt normal (17 U/L). CT-skanning av abdomen viste at bukspyttkjertelen var helt normal.

Barnet hadde ikke magesmerter, ikke oppkast og var normalt aktivt, men hadde gått ned nesten 2 kg på grunn av langvarig faste.

«Med langvarig høy amylase, men normal lipase og pankreasbilder, spesielt uten kliniske symptomer, utelukker vi akutt pankreatitt», sa dr. Cong.

Spørsmålet er: Hva forårsaker så høy amylase i blodet hvis ikke pankreatitt?

Den skjulte synderen til det "gigantiske enzymet"

Ifølge leger er amylase et enzym som ikke bare produseres av bukspyttkjertelen, men også av spyttkjertlene. Undersøkelse av babyens spyttkjertler avdekket imidlertid ingen unormaliteter. Legene begynte å studere mekanismen bak amylasemetabolismen.

Normalt elimineres 25 % av amylasen av nyrene, 75 % av det retikuloendoteliale systemet. Barnets nyrefunksjon er helt normal, noe som eliminerer muligheten for nyresvikt som forårsaker amylaseopphopning.

Leger antar at amylase i blodet eksisterer som et «supermolekyl» som kombineres med andre proteiner for å danne makroamylase, som ikke kan filtreres av nyrene, noe som fører til høy amylase i blodet, men lav urin. Denne tilstanden kalles makroamylasemi, en sjelden, godartet sykdom (omtrent 1 % av befolkningen).

For å teste hypotesen bruker legene ACCR-indeksen (amylase-kreatininclearance-forhold). Normalt er ACCR omtrent 3–5 %. Hvis <1 %, tyder det på makroamylasemi.

Laboratorietester viste blodamylase: 3687 U/L; urinamylase: 246 U/L; blodkreatinin: 50 µmol/L; urinkreatinin: 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05 % - et ekstremt lavt tall som bekrefter diagnosen makroamylasemi.

«Dette tallet er som en riktig løsning på et vanskelig problem. Jeg ble overveldet av glede da jeg hjalp barnet mitt med å slutte med dyre og unødvendige behandlinger som faste eller intravenøs ernæring», delte Dr. Cong.

Ifølge Dr. Cong, når blodets amylasenivåer øker, spesielt hos barn, bør ikke foreldre være for redde for å umiddelbart tenke på akutt pankreatitt hvis barnet ikke har åpenbare symptomer. Barn bør tas med til et spesialisert medisinsk anlegg for en omfattende vurdering for å unngå feilbehandling. «Selv om makroamylasemi er sjelden, er det en diagnose verdt å vurdere for å 'rense navnet' til bukspyttkjertelen», sa han.

PILJE

Kilde: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm