Vilkår for 100 % helseforsikringsdekning ved deltakelse i over 5 år

Herr Dinh hadde sår hals og dro til en generell klinikk (registrert for helseforsikring). Legen bestilte en endoskopi, og Dinh måtte betale 220 000 VND.

Herr Dinh spurte: «Jeg har deltatt i helseforsikring i over 5 år og er kvalifisert for 100 % dekning av medisinske undersøkelser og behandlingskostnader. Kan jeg spørre om klinikken tar betalt for endoskopitjenester som nevnt ovenfor, er det riktig?»

Private medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner har rett til å bestemme prisen på medisinske undersøkelses- og behandlingstjenester (Illustrasjon: Truong Thinh).

Vietnams trygdemyndighet uttalte at i henhold til bestemmelsene i loven om medisinsk undersøkelse og behandling har private medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner rett til å bestemme og må erklære og offentliggjøre priser for medisinske undersøkelses- og behandlingstjenester. I mellomtiden er pasienter som deltar i helseforsikring forpliktet til å betale for medisinske undersøkelses- og behandlingskostnader utover omfanget av ytelser og ytelser i henhold til bestemmelsene i helseforsikringsloven.

I tilfellet med herr Dinh, som er berettiget til 100 % av kostnaden for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikringen når han oppsøker en privat klinikk for medisinsk undersøkelse og behandling, og fullfører prosedyrene for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikringen (med fremvisning av helsetrygdkort og legitimasjon med bilde), vil helsetrygdfondet dekke kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikringen fullt ut innenfor rammen av helsetrygdens ytelser.

Pasienten må imidlertid betale for kostnader utenfor helseforsikringens dekning (hvis noen) og differansen mellom prisen på helseforsikringens undersøkelses- og behandlingstjenester betalt av helseforsikringsfondet og prisen på helseforsikringens undersøkelses- og behandlingstjenester oppgitt av det private helseforetaket.

Forsikringsbyrået bemerket også at retten til å få utbetalt 100 % av medisinske undersøkelses- og behandlingskostnader for helseforsikringsdeltakere i 5 sammenhengende år er betinget.

I tillegg til at noen grupper deltar i helseforsikring betalt over statsbudsjettet, gir bidragsstøtten rett til helseforsikring som dekker 95 %–100 % av kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling, mens de resterende gruppene kun er dekket av helseforsikring som dekker 80 % av kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling.

Disse gruppene har imidlertid fortsatt mulighet til å få 100 % av utgiftene til medisinsk undersøkelse og behandling dekket av helseforsikringen når de oppfyller to vilkår.

For det første må personen ha deltatt i helseforsikring i minst 5 sammenhengende år (fra det tidspunktet personen deltar i helseforsikring til tidspunktet for medisinsk undersøkelse og behandling).

For det andre er beløpet for egenandel for medisinske undersøkelser og behandlingskostnader i løpet av året større enn 6 måneders grunnlønn (beregnet fra tidspunktet for deltakelse i helseforsikring i 5 sammenhengende år).

Det vil si at i løpet av året, fra det tidspunktet egenandelen for medisinske undersøkelser og behandlingskostnader for en person som har vært helseforsikret i 5 sammenhengende år er større enn 6 måneders grunnlønn (10,8 millioner VND), vil helseforsikringsfondet betale 100 % av kostnadene for medisinske undersøkelser og behandling og frem til slutten av året.

Kilde: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm