Nye forskrifter om helseforsikring trer i kraft fra 3. desember 2023

Sammendrag av nye forskrifter om helseforsikring som trådte i kraft 3. desember 2023, som fastsatt i dekret 75/2023/ND-CP. Leserne oppfordres til å se artikkelen nedenfor.

Nye forskrifter om helseforsikring trer i kraft fra 3. desember 2023.

Nye forskrifter om rettigheter og ansvar for medisinske fasiliteter ved implementering av helseforsikringsavtaler for medisinsk behandling

Rettighetene og ansvaret til medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner (HI) ved implementering av BHYT-helseforsikringsavtalen som er foreskrevet i artikkel 21 i dekret 146/2018/ND-CP justeres som følger:

(1) Rettigheter for medisinske fasiliteter:

- Utøve rettighetene som er foreskrevet i artikkel 42 i loven om helseforsikring av 2008 og bestemmelsene i loven om medisinsk undersøkelse og behandling;

- Få rettidig informasjon når helseforsikringsvurderingssystemet oppdager en økning i helseforsikringens kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling som er høyere enn gjennomsnittskostnaden for medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter av samme klasse, samme nivå og samme spesialitet, for raskt å gjennomgå, verifisere og implementere passende tilpasningsløsninger.

(2) Ansvar for medisinske fasiliteter:

- Utføre ansvaret som er foreskrevet i artikkel 43 i loven om helseforsikring av 2008 og ansvaret som er foreskrevet i loven om medisinsk undersøkelse og behandling;

- Overholde lovens bestemmelser om medisinsk undersøkelse og behandling, faglige instruksjoner fra Helsedepartementet og relevante lovbestemmelser om anskaffelse og anbudskonkurranse for å sikre levering av legemidler, kjemikalier, medisinsk utstyr og medisinsk-tekniske tjenester med kvalitet, effektivitet og økonomi;

- Sende elektroniske data for å betjene administrasjonen av helseforsikringsdekningen umiddelbart etter at den medisinske undersøkelsen eller slutten av poliklinisk behandling eller slutten av pasientens innleggelse er avsluttet i henhold til helseministerens forskrifter;

- Send elektroniske data om helseforsikringens medisinske undersøkelser og behandlingskostnader for betalingsforespørsler innen 7 virkedager fra datoen for fullføring av medisinsk undersøkelse og behandling av pasienten i henhold til helseministerens forskrifter.

- Etablering av et IT-infrastruktursystem, oppgradering og perfeksjonering av programvaren for sykehusadministrasjon for å overholde lovbestemmelser om standarder for inndata, utdata, elektronisk datautvinning og -overføring, digital transformasjon og elektroniske transaksjoner innen det medisinske feltet;

- Gjennomgå og raskt utstede prosedyrer og faglige instruksjoner for helseforsikringsbehandling, tiltak for å forhindre misbruk og profittering av helseforsikringsmidler i henhold til myndighet; organisere inspeksjon og gjennomgang av betaling av helseforsikringsbehandlingskostnader i samsvar med lovforskrifter; proaktivt oppdage, gjennomgå og verifisere økte helseforsikringsbehandlingskostnader ved institusjoner i henhold til anbefalinger og advarsler fra trygdebyråer og gjøre passende justeringer.

Endring av prinsippet om betaling av helseforsikringskostnader i henhold til tjenestepriser

De nye forskriftene om prinsippene for betaling av helseforsikringskostnader for medisinsk undersøkelse og behandling i henhold til tjenestepriser i paragraf 3, artikkel 24 i dekret 146/2018/ND-CP endres som følger:

- Kostnaden for medisinske undersøkelsestjenester, kostnaden for sengedager på sykehuset og kostnaden for tekniske tjenester og tester som brukes for pasienter innenfor ytelsesområdet og ytelsesnivået for helseforsikringsdeltakere betales i henhold til den faktiske mengden som brukes for pasienter og prisen i henhold til gjeldende forskrifter;

- Kostnaden for legemidler, kjemikalier og medisinsk utstyr som ikke er inkludert i prisen for helseforsikringstjenester eller brukt i tekniske tjenester som det ikke er utstedt helseforsikringspriser for, og som har blitt brukt for pasienter innenfor rammen av ytelser og ytelsesnivået til helseforsikringsdeltakere, skal betales i henhold til den faktisk brukte mengden og kjøpesummen i henhold til bestemmelsene i anbudsloven;

- Kostnader for blod og blodprodukter dekkes i henhold til helseministerens instrukser.

Nye forskrifter om økonomisk planlegging og oppgjør av helseforsikringsfond

Forskrift om økonomisk planlegging og oppgjør av helseforsikringsfond i artikkel 36 i dekret 146/2018/ND-CP endres som følger:

(i) Hvert år utarbeider Vietnams trygdemyndighet en finansplan for innkreving og utbetaling av helseforsikringsfondet; administrasjonskostnader for helseforsikringsfondet og investeringer fra de midlertidig ubrukte midlene i helseforsikringsfondet. Finansdepartementet skal lede og koordinere med Helsedepartementet for å gjennomgå, sammenfatte og sende inn til statsministeren for tildeling av finansplanen.

(ii) Utarbeide og fordele budsjett for utgifter til helseforsikringsundersøkelser og behandling, og varsle om forventet beløp for utgifter til helseforsikringsundersøkelser og behandling:

– Vietnams trygdemyndighet skal utarbeide budsjettet for helseforsikringsutgifter for det påfølgende året (inkludert budsjettet til Forsvarsdepartementet og Folkets trygdemyndighet) og sende det til Finansdepartementet innen 30. august hvert år. Finansdepartementet skal lede og koordinere med Helsedepartementet for å sammenstille og legge frem for statsministeren budsjettet for helseforsikringsutgifter fra de anslåtte inntektene og reservefondet for Vietnams trygdemyndighet.

- Basert på budsjettet tildelt av statsministeren, tildeler Vietnams sosialtrygd helseforsikringsbudsjettet til Forsvarsdepartementet, Folkets offentlige sikkerhets sosialtrygd og sosialtrygden i provinser og sentralt styrte byer innenfor 90 % av det nasjonale inntektsbudsjettet for helseforsikring;

- Basert på forespørsel fra det medisinske undersøkelses- og behandlingssenteret, skal trygdeetaten i provinsene og de sentralt drevne byene varsle det estimerte beløpet for helseforsikringsutgifter til medisinsk undersøkelse og behandling til det medisinske undersøkelses- og behandlingssenteret (ikke aktuelt som grunnlag for forskuddsbetaling, betaling og oppgjør av helseforsikringsutgifter til det medisinske undersøkelses- og behandlingssenteret ved overskridelse av det estimerte utgiftsbeløpet). Dersom det medisinske undersøkelses- og behandlingssenteret har et estimert utgiftsbeløp i løpet av året som øker eller reduseres sammenlignet med det varslede beløpet, skal senteret sende et skriftlig dokument til trygdeetaten i provinsen eller den sentralt drevne byen før 15. oktober hvert år for sammenfatning og justering innenfor budsjettet som er tildelt av trygdeetaten i provinsen eller den sentralt drevne byen.

- Dersom de totale estimerte helseforsikringsutgiftene til helseinstitusjoner, de estimerte faktiske helseforsikringsutgiftene til Forsvarsdepartementet og Folkets offentlige sikkerhetstrygd i løpet av året øker eller reduseres sammenlignet med estimatet tildelt av Vietnams sosialtrygd, sosialtrygden i provinser og sentralt styrte byer, skal Forsvarsdepartementet og Folkets offentlige sikkerhetstrygd sammenstille og sende til Vietnams sosialtrygd før 30. oktober hvert år for vurdering og justering mellom provinsene og sentralt styrte byer og Departementet for Forsvarsdepartementet og Folkets offentlige sikkerhetstrygd.

Vietnams sosialtrygd sammenfatter og vurderer å justere de estimerte helseforsikringsutgiftene mellom sosialtrygden i provinser og sentralt styrte byer, sosialtrygden til Forsvarsdepartementet og sosialtrygden til Folkets offentlige sikkerhet innenfor budsjettet som statsministeren har tildelt før 15. november hvert år, for å tjene som grunnlag for å justere de estimerte helseforsikringsutgiftene til helseinstitusjoner.

(iii) Tillegg til helseforsikringskostnader for medisinske undersøkelser og behandlinger for medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter dersom de faktiske utgiftene til medisinske undersøkelser og behandlinger i helseforsikringsåret for medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter, etter vurdering av trygdeetaten, overstiger de forventede utgiftene (inkludert antallet som ble varslet ved årets begynnelse og antallet som ble justert i løpet av året) og overstiger de estimerte utgiftene til medisinske undersøkelser og behandlinger for helseforsikring som er tildelt av Vietnams trygdeetat, som følger:

- Sosialforsikringen i provinser og sentralt styrte byer skal lede og koordinere med Helsedepartementet og medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter for å gjennomgå og fastsette helseforsikringens kostnader til medisinske undersøkelser og behandling som overstiger det forventede beløpet som skal betales, og supplere budsjettet for medisinske undersøkelser og behandlingsfasiliteter.

- Dersom budsjettet som er bevilget av Vietnams trygdetjeneste ikke er nok til å supplere budsjettet for medisinske undersøkelser og behandlingsfasiliteter, vil trygden i provinser og sentralt styrte byer, trygden i Forsvarsdepartementet og trygden i Folkets offentlige sikkerhet sammenstille og sende den til Vietnams trygdetjeneste for vurdering og supplere budsjettet for medisinske undersøkelser og behandling i forbindelse med helseforsikring.

(iv) Dersom det totale faktiske helseforsikringsutbetalingsbeløpet i løpet av året overstiger estimatet gitt av statsministeren, skal Vietnams trygdeetat supplere helseforsikringsutbetalingsfondet for å betale for helseforsikringsfasiliteter fra reservefondet og utarbeide en rapport som skal sendes til Trygdeforvaltningsrådet, Finansdepartementet, Helsedepartementet og statsministeren.

Dersom helseforsikringens reservefond ikke er tilstrekkelig til å supplere kostnadene for medisinske undersøkelser og behandling for provinser og sentralt drevne byer, skal Forsvarsdepartementet, Folkets offentlige sikkerhetstrygd og implementeringsorganene overholde bestemmelsene i paragraf 3, artikkel 35 i dekret 146/2018/ND-CP.

(v) Forskuddsbetaling, betaling og oppgjør av helseforsikringskostnader for medisinske undersøkelser og behandlingsfasiliteter skjer kvartalsvis i samsvar med bestemmelsene i paragraf 1 og 2, artikkel 32 i helseforsikringsloven av 2008.

(vi) Hvert år, før 1. oktober, er Vietnams trygdeetat ansvarlig for å sammenstille og utarbeide en rapport om oppgjøret av helseforsikringsfondet for fjoråret i henhold til bestemmelsene i artikkel 32 i helseforsikringsloven av 2008.

Justering av forskrifter om ansvar for å veilede implementeringen av dekret 146/2018/ND-CP

Klausul 10, artikkel 1 i dekret 75/2023/ND-CP justerer bestemmelsene i en rekke klausuler i artikkel 42 i dekret 146/2018/ND-CP som regulerer ansvaret for å veilede implementeringen av dekret 146/2018/ND-CP.

Følgelig er forskriftene om ansvar for å veilede implementeringen av dekret 146/2018/ND-CP etter justering som følger:

(a) Helsedepartementet er ansvarlig for:

- Veiledning om implementering av artiklene og bestemmelsene som er tildelt i dekret 146/2018/ND-CP;

- Lede og koordinere med relevante departementer og etater for å inspisere implementeringen av retningslinjer og lover for helseforsikring;

- Veiledning om vurdering av vilkår for inngåelse av kontrakter for innledende medisinsk undersøkelse og behandling for helseforsikringsinstitusjoner;

- Utstede et sett med felles koder for enhetlig bruk over hele landet, inkludert: Medisinske tekniske tjenester, moderne medisiner, tradisjonelle medisiner, medisinsk utstyr, utstyr, blod og blodprodukter, tradisjonelle medisinske sykdommer, sykdomsdiagnosekoder i henhold til den internasjonale klassifiseringen (ICD), medisinske institusjonskoder og koder som oppfyller ledelseskrav;

- Direkte medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter for å forbedre bruken av informasjonsteknologi i medisinsk undersøkelse og behandling; raskt, nøyaktig og fullstendig oppdatere informasjon om medisinsk undersøkelse og behandling av helseforsikring og overføre data til Helsedepartementets system for mottak av data om medisinsk undersøkelse og behandling av helseforsikring og Vietnams trygdevesen for å betjene helseforsikringsadministrasjon og vurdering og betaling av medisinske undersøkelser og behandlingskostnader for helseforsikring;

- Spesifikke forskrifter om bruk av informasjonsteknologi i medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring;

- Forskrifter og instruksjoner for implementering av datakobling av testresultater, diagnostisk avbildning, funksjonsundersøkelse og informasjon om medisinske undersøkelser for pasienter som deltar i helseforsikring (revidert)

- Lede og koordinere med Finansdepartementet og Vietnams trygdeetaten for å utvikle en regjeringsrapport som skal legges frem for nasjonalforsamlingen om implementeringen av helseforsikringspolicyer og -ordninger, inkludert forvaltning og bruk av helseforsikringsfondet på ad hoc, periodisk eller årlig basis.

- Direkte medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter og sentraliserte innkjøpsenheter for å strengt implementere forskrifter knyttet til innkjøp og anbudsgivning for å sikre rettidig forsyning av legemidler, kjemikalier og medisinsk utstyr innenfor rammen av helseforsikringsdeltakernes ytelser, forbedre sparsommelighetspraksis og bekjempe svinn. Direkte medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter for å overholde lovbestemmelser om medisinsk undersøkelse og behandling, faglige instruksjoner fra Helsedepartementet; lovbestemmelser knyttet til levering av medisinske tekniske tjenester for å sikre kvalitet, effektivitet og besparelser. Gjennomgå og oppdatere i henhold til praktiske krav lister, vilkår, omfang og betalingssatser for legemidler, forsyninger, tekniske tjenester og varer innenfor rammen av helseforsikringsfondets betaling for å sikre effektiv forvaltning og bruk av fondet (nytt tillegg).

(b) Finansdepartementet er ansvarlig for:

- Balansere og tilrettelegge det sentrale budsjettet for å støtte lokaliteter som ikke har klart å balansere budsjettene sine for å sikre ressurser til å implementere helseforsikringspolitikk i samsvar med bestemmelsene i loven om statsbudsjettet;

- Rapportere til regjeringen om forvaltningen og bruken av helseforsikringsfondet med jevne mellomrom hvert år eller plutselig på regjeringens anmodning;

- Rapportere om forvaltningen og bruken av helseforsikringsfondet årlig og sende den til Helsedepartementet for sammenfatning i henhold til forskriftene;

(c) Forsvarsdepartementet og departementet for offentlig sikkerhet er ansvarlige for å veilede implementeringen av helseforsikring for personer som er underlagt Forsvarsdepartementet og departementet for offentlig sikkerhet i samsvar med bestemmelsene i punkt 1, artikkel 1; punkt 13 og 15, artikkel 3; punkt 3, artikkel 4 og artikkel 6 i dekret 146/2018/ND-CP.

(d) Arbeids-, krigsinvalide- og sosialdepartementet er ansvarlig for:

- Undersøke og utvikle kriterier for å identifisere husholdninger som driver med jordbruk, skogbruk, fiskeri og saltproduksjon med en gjennomsnittlig levestandard som passer til den sosioøkonomiske situasjonen i hver periode, og sende dem til statsministeren for kunngjøring;

– Instruksjoner for å lage en liste over emner spesifisert i klausul 3, 5, punkt a, klausul 9, 11, 12, 16 og 17, artikkel 3, klausul 1, 2 og 4, artikkel 4 i dekret 146/2018/ND-CP.

(d) Vietnams trygdeordning:

- Instruere trygdeetater på alle nivåer til å inngå kontrakter med kvalifiserte medisinske institusjoner i samsvar med bestemmelsene i dette dekretet;

- Instruere trygdebyråer i provinser og byer til å koordinere med helsedepartementet, finansdepartementet og helseforsikringsinstitusjoner i området, nærliggende områder og relevante etater for å løse problemer innenfor sin myndighet eller anbefale kompetente myndigheter å raskt vurdere og håndtere oppstående problemer;

- Lede sosialforsikringen på alle nivåer for å gi skjemaer og instruksjoner til folkekomiteer på kommunenivå om å lage lister og administrere lister over helseforsikringsdeltakere per husholdning;

- Fullføre IT-systemet for å oppfylle kravene til å motta, vurdere og raskt svare helseinstitusjoner om helseforsikringsdata; sikre nøyaktighet, sikkerhet, konfidensialitet av informasjon og relevante parters rettigheter; proaktivt gjennomgå, oppdage og raskt sende varslingsinformasjon til helseinstitusjoner om helseforsikringskostnader som er høyere enn gjennomsnittskostnaden for helseinstitusjoner av samme klasse, samme rute, samme spesialitet (revidert);

- Sammenfatte, rapportere periodisk, årlig eller plutselig rapportere på anmodning fra statlige forvaltningsorganer om implementeringen av helseforsikringsordninger og -politikk; innsamling, utgifter, forvaltning og bruk av helseforsikringsmidler og sende dem til Helsedepartementet og Finansdepartementet for sammenfatning i samsvar med bestemmelsene i dette dekretet;

- Forskrifter om myndighet til å inngå helseforsikringsavtaler mellom trygdebyråer og helseinstitusjoner sikrer samsvar med funksjonene, oppgavene, fullmaktene og organisasjonsstrukturen til Vietnams trygdetjeneste;

- Senest 1. januar 2020 må trygdeetaten utstede elektroniske helseforsikringskort til helseforsikringsdeltakere.

(e) Folkekomiteene i provinser og sentralstyrte byer er ansvarlige for å legge frem for folkerådene på samme nivå forslag for å sikre finansiering av helseforsikringsbidrag for subjekter som mottar statsbudsjettbidrag og støtte til helseforsikringsbidrag i henhold til gjeldende regelverk.

Ovenfor er viktige nye forskrifter om helseforsikring som trer i kraft fra 3. desember 2023. Se mer detaljerte forskrifter i dekret 75/2023/ND-CP.

Kilde: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html