Medisinske nyheter 11. september: Unge og friske mennesker kan fortsatt få hjerneslag på grunn av medfødte hjertefeil

Unge, friske mennesker kan fortsatt få hjerneslag på grunn av medfødte hjertefeil.

I april 2024 fikk M. M. (42 år gammel, Hai Duong ) plutselig et hjerneslag, noe som førte til at hun ble lammet på høyre side av kroppen. Til tross for at hun fikk rehabiliteringsbehandling og ble undersøkt ved mange medisinske fasiliteter, klarte hun fortsatt ikke å finne årsaken til sykdommen. Det var ikke før tidlig i august 2025, da hun dro til sykehuset for undersøkelse, at legene klarte å identifisere «synderen» som forårsaket hjerneslaget.

Legen undersøker pasienten.

Dr. Nguyen Tuan Long, en kardiolog som behandlet pasienten, sa at resultatene av den grundige undersøkelsen viste at fru Mien hadde en åpen foramen ovale, en liten åpning mellom de to atriene, som målte omtrent 3,5 mm. Dette var årsaken til det forrige hjerneslaget, gjennom mekanismen paradoksal emboli.

Hos normale mennesker vil små blodpropper som dannes i venene (spesielt i underekstremitetene) følge blodet til høyre hjertehalvdel, og deretter pumpes til lungene for å bli beholdt og oppløst.

Men hvis den åpne foramen ovale forblir, kan en blodpropp i visse situasjoner som plutselig øker trykket på høyre side av hjertet, som for eksempel ved kraftig hosting, nysing eller anstrengelse, "hoppe" gjennom dette hullet til venstre side av hjertet. Derfra følger den blodbanen til aorta og reiser til hjernen. Hvis den setter seg fast i hjernens blodårer, vil blodproppen forårsake en blokkering og føre til hjerneslag.

I fru Miens tilfelle vil risikoen for tilbakefall av hjerneslag være svært høy dersom det ikke utføres inngrep for å lukke foramen ovale, og dette vil true hennes helse og liv alvorlig.

Legene utførte derfor et minimalt invasivt inngrep for å lukke foramen ovale. Teamet satte inn et kateter fra lårbensvenen til hjertet, lokaliserte foramen ovale og brukte en 30 mm Occlutech PFO-lukkeanordning for å lukke åpningen. Prosedyren varte i omtrent 1 time, hvoretter fru Mien var bevisst, blodtrykket hennes var stabilt, og hun ble utskrevet etter bare 2 dager med overvåking.

Ifølge Dr. Long er åpen foramen ovale (PFO) en ganske vanlig medfødt abnormalitet, som utgjør omtrent 24,2 % av befolkningen. I løpet av fosterperioden fungerer ikke lungene ennå, så blod vil gå fra høyre atrium til venstre atrium gjennom denne naturlige «snarveien».

Etter fødselen, når lungene begynner å fungere, fører endringer i hjertetrykket vanligvis til at foramen ovale lukker seg av seg selv i løpet av de første ukene eller månedene av livet. Hos omtrent 25 % av voksne lukker imidlertid ikke foramen ovale seg helt, og det etterlates en liten åpning.

De fleste PFO-er forårsaker ikke symptomer og regnes som godartede. Hos noen kan imidlertid PFO-er føre til komplikasjoner som lavt oksygeninnhold i blodet, noe som forårsaker kortpustethet, migrene, hjerneemboli eller hjerneslag. Risikoen for komplikasjoner avhenger av størrelsen på hullet, mengden blod som strømmer gjennom hullet og andre risikofaktorer.

PFO er den viktigste medvirkende faktoren i omtrent 50 % av tilfellene av iskemisk hjerneslag av ukjent årsak hos unge voksne, ifølge US National Library of Medicine (NIH).

Ifølge det medisinske tidsskriftet Frontiers in Neurology har pasienter med PFO i høyrisikogruppen (med bypass-blodstrøm selv i hvile eller et svært mobilt atrieseptum) en tilbakefallsrate for hjerneslag på opptil 12,5 % etter 3 år, 3 ganger høyere enn lavrisikogruppen (4,3 %).

Hos personer med hjerneslag av ukjent årsak er denne risikoen opptil 16,3 %. I tillegg viste studien også at store PFO (>4 mm) økte risikoen for transitorisk iskemisk anfall (TIA) 3,4 ganger, hjerneslag 12 ganger, og hvis det var ≥2 hjerneslag, økte risikoen opptil 27 ganger.

Dr. Long anbefaler at pasienter under 60 år som har hatt hjerneslag eller transitorisk iskemisk anfall (TIA) uten åpenbare kardiovaskulære risikofaktorer bør screenes for PFO.

Tidlig oppdagelse og rettidig behandling vil bidra til å forhindre alvorlige komplikasjoner. For tiden er okklusjon av åpen foramen ovale en minimalt invasiv og svært effektiv metode, som reduserer risikoen for tilbakefall av hjerneslag med opptil 90 % hos passende indiserte pasienter.

Etter intervensjonen kan pasienten raskt gjenopprette bevegelsesevnen og gå tilbake til arbeid, men han/hun må gjennomgå en kardiovaskulær undersøkelse etter 1 måned og følge legens instruksjoner.

I tillegg, hvis det oppstår varseltegn som brystsmerter, pustevansker, hjertebank, kraftig hodepine, bevegelses- eller taleforstyrrelser, uvanlig blødning eller blåmerker, må du umiddelbart oppsøke sykehus for rettidig behandling.

I tillegg understreket legen også rollen til en sunn livsstil i å forebygge kardiovaskulære komplikasjoner. Pasienter bør spise moderat, redusere saltinntaket, begrense inntaket av fet mat og dyreorganer; øke inntaket av grønne grønnsaker, frisk frukt og opprettholde et tilstrekkelig inntak av 1,5 liter vann per dag.

Rettidig påvisning av magekreft når svulsten ennå ikke har dannet seg

Fru Huong, 69 år gammel, i Da Nang , gikk til en rutinemessig helsesjekk uten noen uvanlige symptomer. Hun hadde ingen underliggende medisinske tilstander, og ingen i familien hennes hadde mage-tarmkreft.

Under gastroskopien på sykehuset oppdaget legene imidlertid en konkav lesjon i magesekken ved den lille krumningen, som bare målte 0,8 cm, ledsaget av endringer i overflatestrukturen og blodåresystemet. Selv om lesjonen var liten og atypisk, bestemte legen seg likevel for å biopsiere vevsprøven for videre undersøkelse.

Biopsiresultatene viste uventet at fru Huong hadde diffust signetringcelleadenokarsinom i et tidlig stadium, en type kreft som ikke skaper en klar svulst, men sprer seg stille i slimhinnelaget, noe som fører til at mageveggen tykner uten noen spesifikke symptomer.

Etterfølgende CT-skanninger viste ingen tegn til perigastrisk fettinvasjon, serom eller andre lesjoner.

Kreftcellene befinner seg bare i slimhinnelaget, og har ennå ikke invadert blodårer, nerver eller nærliggende organer. Dette betyr at sykdommen oppdages ekstremt tidlig og kan kureres fullstendig.

Legene indikerte intervensjon ved bruk av endoskopisk submukosal disseksjon (ESD), en moderne, minimalt invasiv metode som bevarer hele magesekken.

Under prosedyren fikk pasienten narkose, legen satte inn et fleksibelt endoskop gjennom munnen for å få tilgang til lesjonen, markerte, kuttet og skrellet den omkringliggende slimhinnen og fjernet hele det mistenkelige området for patologisk anatomi. Hele prosedyren tok omtrent 30 minutter. Etter å ha kommet seg, følte ikke Huong noen smerter og ble utskrevet etter bare én time.

Resultatene av patologiundersøkelsen etter prosedyren bekreftet at kreftcellene fortsatt var begrenset til slimhinnen, at kuttflaten var ren, og at ingen ytterligere behandling som cellegift eller strålebehandling var nødvendig. Fru Huong trengte bare regelmessige kontroller for overvåking.

Ifølge eksperter er det å oppdage magekreft på et tidlig stadium en nøkkelfaktor for å øke overlevelsesraten til 90 % etter 5 år og muligheten for fullstendig helbredelse.

I Vietnam blir imidlertid de fleste pasienter med magekreft først diagnostisert på et avansert eller sent stadium, når svulsten har invadert eller metastasert dypt, noe som gjør behandlingen vanskelig og reduserer forventet levealder betydelig.

Avansert kreft krever ofte total gastrektomi, lymfeknutdisseksjon, kombinert med cellegift, strålebehandling eller immunterapi. Behandlingsprosessen er kompleks, dyr og påvirker pasientens livskvalitet i stor grad. Derfor er regelmessig screening en viktig faktor.

I dag, med støtte fra avanserte endoskopisystemer med høy oppløsning, kan leger oppdage tidlige lesjoner så små som noen få millimeter, inkludert flate lesjoner eller lesjoner dypt under slimhinnen som tidligere lett ble oversett. Takket være dette har andelen tidlig kreftoppdagelse i Vietnam blitt betydelig forbedret de siste årene.

Eksperter anbefaler at man proaktivt bør gjennomgå regelmessig gastrisk endoskopi etter fylte 45 år, selv fra 40 år hvis det er risikofaktorer, fordi magekreft har en tendens til å være yngre. Selv om det ikke er noen symptomer, er tidlig screening fortsatt nødvendig for å beskytte helse og liv.

Å oppdra et prematurt barn på 750 g med hjerneblødning

Etter 10 års ekteskap og tre mislykkede IVF-forsøk, ble fru H. (31 år gammel, bosatt i Ho Chi Minh-byen) endelig gravid med den fjerde embryooverføringen. Svangerskapet hennes ble nøye overvåket på grunn av mange risikofaktorer for infertilitet, kort livmorhals, truende for tidlig fødsel og forebygging av svangerskapsforgiftning fra uke 12 med aspirin.

I den 14. svangerskapsuken måtte hun få sydd livmorhalsen. Alvorlig morgenkvalme i løpet av de tre første månedene kombinert med angst gjorde at hun bestemte seg for å slutte i jobben for å fokusere på graviditeten, fordi dette var barnet begge familiene hadde ventet på i et tiår.

Hun trodde svangerskapet var fint, men i uke 25, da hun ble testet for svangerskapsdiabetes på Tam Anh General Hospital i Ho Chi Minh-byen, fikk hun plutselig diagnosen alvorlig preeklampsi: blodtrykket steg til over 180/100 mmHg, høy proteinuri, ledsaget av hevelse i bena og hodepine. Til tross for legens forsøk på å forlenge svangerskapet, kunne ikke blodtrykket hennes kontrolleres i uke 26, og hun ble beordret til akutt keisersnitt for å redde både mor og barn.

Jenta ble født med en vekt på bare 750 gram, pustet svakt og alvorlig respirasjonssvikt. Rett på operasjonsstuen utførte nyfødtteamet «den gylne time-protokollen» for å støtte positivtrykksventilasjon og stabilisere kroppstemperaturen, og overførte deretter babyen til nyfødtintensivavdelingen (NICU) for fortsatt intensiv gjenopplivning.

Dr. Nguyen Minh Thanh Giang, ved nyfødtsenteret, sa at babyen ble diagnostisert med alvorlig respirasjonssvikt på grunn av umodne lunger, noe som krevde injeksjon av pulmonalt overflateaktivt middel. Etter det fikk babyen langvarig apné og cyanose, måtte intuberes og legges til respirator. Etter 24 timer ble babyens pust bedre, og han ble byttet til ikke-invasiv ventilasjon.

Selv om babyen har kommet over det første kritiske stadiet, er den hemodynamiske tilstanden fortsatt ustabil på grunn av det svake hjertet, som ikke er sterkt nok til å pumpe blod for å gi næring til kroppen.

Legene overvåket blodtrykket kontinuerlig, brukte vasopressorer og justerte syre-base-balansen for å hjelpe hjertet til å fungere effektivt. Takket være streng infeksjonskontroll trengte babyen bare grunnleggende antibiotika, og de ble stoppet tidlig, ikke bredspektrede antibiotika som de fleste andre ekstremt premature babyer.

Sammen med respiratorisk og kardiovaskulær gjenopplivning ble babyen matet intravenøst og gitt tidlig melk. Etter 20 dager var babyen i stand til å spise fullstendig gjennom fordøyelseskanalen.

Men i den fjerde uken viste ultralyden at babyen hadde en hjerneblødning av grad 2, en tilstand der blod hadde kommet inn i ventriklene, men ennå ikke hadde forårsaket ventrikkelutvidelse. Dette er en vanlig komplikasjon hos ekstremt premature babyer, fordi blodårene i germinalområdet er svært skjøre og lett brister ved plutselige endringer i blodtrykk, oksygen, infeksjon eller stress.

Teamet kontrollerte risikofaktorene strengt, holdt babyen absolutt stabil, unngikk cyanose, infeksjon og hemodynamisk ustabilitet. Samtidig ble blodtransfusjoner og hemopoietiske legemidler brukt for å kompensere for blodmangelen på grunn av for tidlig fødsel når fosteret ennå ikke hadde gått gjennom den viktige blodopphopningsperioden i de siste 3 månedene av svangerskapet. Etter en måned var hematomet fullstendig tilbake, babyens pust var stabil, ikke lenger avhengig av en ventilator, og øvde på å puste med oksygen gjennom en neseslange.

I tillegg til medisinske tiltak, gis også psykiske faktorer spesiell oppmerksomhet. Dr. Cam Ngoc Phuong, direktør for Neonatalsenteret, sa at sykehuset bruker modellen «Å oppdra premature babyer med familien» for å hjelpe foreldre med å overvinne stress og ta vare på barna sine med selvtillit.

Moren var i utgangspunktet veldig bekymret og turte ikke å holde babyen sin fordi «babyen var så liten at jeg var redd for å skade ham». Legene ga psykologisk rådgivning og oppmuntret til hud-mot-hud-kontakt for å redusere smerte, stabilisere babyens hjertefrekvens, forbedre immunforsvaret, øke tilknytningen mellom mor og barn og bidra betydelig til rekonvalesensprosessen.

Etter over tre måneder på sykehuset veier den lille jenta nå 2,7 kg, tilsvarende en fullbåren baby, kan amme og puste selv, har ikke lenger hjerneblødning, er fullvaksinert og har rett til utskrivelse.

Familien sprakk ut i glede etter den utfordrende reisen. «Dagene med angst og frykt er over. Endelig er familien vår komplett når vi bringer vårt friske barn hjem», delte moren med tårer i øynene.

Kilde: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-119-nguoi-tre-khoe-van-co-the-dot-quy-vi-di-tat-tim-bam-sinh-d383622.html