Od 30-sekundowego filmu do mikronacięć – przybliżamy Wietnam światu

(Dan Tri) - Wietnam jest obecnie jednym z dwóch krajów na świecie, w których odnotowano udane przypadki laparoskopowego leczenia torbieli dróg żółciowych za pomocą jednego nacięcia.

W 2011 roku chiński lekarz pokazał na konferencji 30-sekundowy klip wideo przedstawiający fragment jednootworowej laparoskopowej operacji torbieli dróg żółciowych, co zaskoczyło profesora nadzwyczajnego, dr Tran Ngoc Sona, zastępcę dyrektora Szpitala Ogólnego Saint Paul (który wówczas pracował w Narodowym Szpitalu Dziecięcym), a także ekspertów medycznych z wielu krajów. Po raz pierwszy torbiel dróg żółciowych leczono przez zaledwie jedno nacięcie długości palca, podczas gdy nawet duże placówki medyczne w Europie musiały nadal wykonywać operację otwartą z nacięciem obejmującym 2/3 brzucha. Zaledwie rok później Wietnam poinformował świat o pierwszej udanej jednootworowej laparoskopowej operacji torbieli dróg żółciowych. Po dekadzie prawie 300 dzieci z najczęstszą operowaną chorobą wątroby i dróg żółciowych u dzieci zostało zoperowanych przy użyciu tej zaawansowanej techniki. Wietnam jest również jednym z dwóch krajów na świecie, które zgłosiły udaną jednoportową laparoskopową operację leczenia torbieli dróg żółciowych. Droga Wietnamu do zaznaczenia swojej obecności na światowej mapie medycznej, jak opisuje docent dr Tran Ngoc Son, rozpoczęła się na solidnym fundamencie chirurgii laparoskopowej budowanej przez wiele pokoleń chirurgów, a rozwijała się wraz z pragnieniem, aby pomóc pacjentom „przejść operację tak, jakby nie była operacją”, z jak najmniejszym urazem i jak najszybszym powrotem do zdrowia.

Fakt, że australijska rodzina przywiozła córkę do Wietnamu na operację, zaskoczył wiele osób. Jeszcze bardziej zaskakujące było to, że lekarze chorób wewnętrznych byli światowymi ekspertami w tej metodzie. Czy mógłby Pan opowiedzieć, jak zaangażował się Pan w technikę chirurgiczną, która przyniosła Panu sławę? Profesor nadzwyczajny, dr Tran Ngoc Son: Przede wszystkim musimy wiedzieć, że w dziedzinie medycyny Wietnam może pozostawać w tyle pod względem nowoczesnych technologii, głównie ze względu na warunki ekonomiczne , ale ręce i umysły wietnamskich lekarzy nie ustępują tym z krajów rozwiniętych. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli chodzi o chirurgię endoskopową u dzieci, Wietnam jest bardzo znany na świecie. Pionierem w rozwoju pediatrycznej chirurgii endoskopowej w Wietnamie jest profesor dr Nguyen Thanh Liem (były dyrektor Narodowego Szpitala Dziecięcego). Pod koniec lat 90. profesor Liem zaczął stosować chirurgię laparoskopową w pediatrii. Na początku XXI wieku ta dziedzina rozwinęła się znakomicie i wyniosła Wietnam na szczyt światowej czołówki, pomimo pozostawania w tyle. Miałem szczęście dorastać w takiej dziedzinie medycyny, a jeszcze większe szczęście, że profesor Nguyen Thanh Liem był również moim nauczycielem. Kiedy pojechałem z profesorem Liemem na międzynarodową konferencję medyczną w 2011 roku, film o jednootworowej laparoskopii w leczeniu torbieli dróg żółciowych od razu zrobił na mnie wrażenie i chciałem go przywieźć z powrotem do Wietnamu. W tamtym czasie, nawet do dziś, w leczeniu torbieli dróg żółciowych w wielu krajach, w tym w Europie i Stanach Zjednoczonych, nadal wskazana jest operacja otwarta. Dla dziecka operacja będzie ogromnym urazem, ponieważ nacięcie 2/3 jamy brzusznej, przecinające wiele mięśni, jest bardzo bolesne, co spowalnia proces rekonwalescencji i potencjalnie stwarza wiele zagrożeń związanych z powikłaniami. W Wietnamie w tamtym czasie konwencjonalna chirurgia laparoskopowa z powodzeniem leczyła torbiele dróg żółciowych u dzieci. To profesor Liem uczynił Wietnam trzecim krajem na świecie, w którym z powodzeniem zastosowano tę technikę. Jeśli chodzi o chirurgiczne leczenie torbieli dróg żółciowych, operacja otwarta jest trudną i skomplikowaną operacją, wymagającą wielu ruchów. Na przykład, lekarz musi usunąć pęcherzyk żółciowy, następnie przeciąć poszerzony przewód żółciowy wspólny, tworząc torbiel, przeciąć poszerzony przewód żółciowy wspólny, tworząc torbiel, a następnie podnieść pętlę jelitową, aby ponownie połączyć ją z przewodem wątrobowym wspólnym znajdującym się powyżej, w celu zebrania żółci. Leczenie torbieli dróg żółciowych konwencjonalną chirurgią laparoskopową to duży krok naprzód w porównaniu z operacją otwartą, gdzie potrzebne są tylko 4 nacięcia o długości kilku centymetrów. Dlatego możliwość przywrócenia jednego nacięcia endoskopowego jest nowym osiągnięciem w leczeniu tej choroby.

Minęło ponad dziesięć lat od ogłoszenia techniki laparoskopowej z jednym otworem w leczeniu torbieli dróg żółciowych. Dlaczego tylko Wietnam opanował tę technikę? Profesor nadzwyczajny, dr Tran Ngoc Son: Należy potwierdzić, że laparoskopia jednootworowa w ogóle, a także laparoskopia jednootworowa w leczeniu torbieli dróg żółciowych, jest znacznie trudniejszą metodą niż konwencjonalna laparoskopia. Wszyscy wiemy, że podczas pracy ludzie muszą ustawić dłonie pod kątem, aby móc swobodnie operować , a podczas operacji ułatwia to obsługę, tak aby narzędzia się nie stykały. Jednak gdy jest tylko jedno „wejście”, narzędzia są umieszczone niemal równolegle. Ręce są teraz związane, co szczególnie utrudnia operację. Przy tak wąskiej przestrzeni operacje ręczne muszą być starannie przemyślane i zapewniać dokładność co do milimetra. Nawet kilka milimetrów odchylenia spowoduje, że narzędzia będą się stykać i utkną. Na przykład, w przypadku konwencjonalnej endoskopii, resekcje są często łatwiejsze niż rekonstrukcje. Na przykład usunięcie pęcherzyka żółciowego jest znacznie łatwiejsze niż rekonstrukcja dróg żółciowych. Technika zespolenia w konwencjonalnej laparoskopii wymaga bardzo doświadczonych chirurgów. W przypadku laparoskopii z użyciem jednego portu zespolenie jest znacznie trudniejsze i stanowi jedno z najtrudniejszych.

Podczas szycia igła musi być umieszczona prostopadle do położenia szwu. Jednak, jak już wspomniałem, narzędzia endoskopowe jednootworowe muszą być umieszczone równolegle. Dlatego każdy szew wymaga wysokiej precyzji i wieloletniego doświadczenia lekarza. Od 2009 roku wielu autorów wprowadza endoskopię jednootworową u dorosłych. Jednak nauka i doskonalenie tej techniki nie jest łatwe. Dlatego do dziś endoskopia jednootworowa nie jest popularna na świecie. Nawet w naszym szpitalu wiele zagranicznych grup medycznych przyjeżdża, aby badać tę technikę, ale tempo jej powrotu do praktyki jest niskie. Jeśli chodzi o endoskopię jednootworową w leczeniu torbieli dróg żółciowych, żadna jednostka nie ukończyła jeszcze badań i nie była w stanie jej wdrożyć. Dlaczego jednak zdecydował się Pan na tę drogę, o której wiedział Pan, że jest bardzo trudna? Profesor nadzwyczajny, dr Tran Ngoc Son: Wietnam jest wiodącym krajem na świecie w endoskopii torbieli dróg żółciowych. Nie ma powodu, dla którego świat mógłby to zrobić, a my nie? To pytanie zadałem sobie po raz pierwszy, gdy zetknąłem się z tą techniką, i zadawałem je wielokrotnie, gdy napotykałem jakiekolwiek przeszkody na drodze do opanowania laparoskopii jednoportowej w leczeniu torbieli dróg żółciowych. Ta operacja przynosi pacjentom ogromne korzyści. Gdyby wymagała drogiego sprzętu lub technologii, bylibyśmy bezradni, ale w rzeczywistości największym wyzwaniem są umiejętności i technika. To coś, co można osiągnąć dzięki praktyce, nie jest niemożliwe. Dlaczego więc tego nie zrobić?

Opanowanie tej techniki musiało nie być dla Ciebie łatwe, zwłaszcza że cały „program nauczania” sprowadza się do 30-sekundowego filmu z najważniejszymi momentami? Profesor nadzwyczajny, dr Tran Ngoc Son: W rzeczywistości lekarz z solidną wiedzą z zakresu endoskopii potrzebuje tylko tego krótkiego filmu , aby natychmiast zrozumieć ideę tej metody. Trudność polega na procesie szkolenia rąk, a także na posiadaniu planu radzenia sobie z każdym konkretnym problemem pojawiającym się podczas operacji. Zajęło mi dużo czasu badanie, nauka i opracowanie własnych formuł wykonywania znanych zadań endoskopowych, ale z zupełnie innymi pozycjami i ruchami. Pod koniec 2011 roku wraz z moimi kolegami z Narodowego Szpitala Dziecięcego przeprowadziliśmy pierwszą laparoskopową operację jednootworową w leczeniu torbieli dróg żółciowych u dziecka. Trudność pojawiła się od samego początku, gdy dwa narzędzia endoskopowe „wcisnęły się” w nacięcie o długości zaledwie 2 cm, więc za każdym razem, gdy je kontrolowałem, dotykały się i pociągały. W reakcji łańcuchowej urządzenia rozszerzające brzuch nadal powodowały wyciek powietrza do jamy brzusznej.

Należy pamiętać, że podczas operacji laparoskopowej musimy pompować CO2 do jamy brzusznej, aby wspomóc jej rozszerzenie, ułatwiając tym samym kontrolę nad narzędziami. Krótko po wprowadzeniu narzędzi brzuch pacjenta był płaski. Jest to problem, z którym konwencjonalna endoskopia nigdy się nie spotkała. Ciasna sala operacyjna utrudnia kontrolę nad narzędziami. Ta operacja wymaga ogromnej determinacji i wysiłku nie tylko ze strony chirurga, ale całego zespołu, od pozycji podtrzymujących po anestezjologów. Gdziekolwiek pojawi się problem, rozwiążemy go. Każda technika i operacja były stopniowo doskonalone już podczas tych pierwszych operacji. Kiedy narzędzia zderzały się ze sobą lub blokowały, próbowałem zmienić kąt ich ustawienia, a nawet drogę do narządów. Z powodu nieszczelności próbowaliśmy zmienić położenie trokaru i zaszyć otwór. Ta operacja zakończyła się po około 6 godzinach, prawie dwa razy dłużej niż konwencjonalna laparoskopia. Chociaż operacja stanowiła wiele wyzwań i była długa, wyniki były bardzo dobre. Postępy pacjenta były szybkie, wskaźnik rekonwalescencji był znakomity, a nie stwierdzono nieszczelności zespolenia. Sukces tej operacji był motywacją i punktem wyjścia do opanowania techniki laparoskopowej w leczeniu torbieli dróg żółciowych z użyciem jednego portu.

Dopracowana procedura chirurgiczna wymaga standaryzacji każdego szczegółu, takiego jak: pozycja trokaru, rozmieszczenie i ruch narzędzi w celu uniknięcia kolizji, stosowanie szwów wiszących w miejsce trzeciego narzędzia endoskopowego, przecięcie torbieli od dołu do góry zamiast przecięcia na pół w środku… Do tej pory wykonaliśmy ponad 300 operacji laparoskopowych z jednym otworem w leczeniu torbieli dróg żółciowych u pacjentów pediatrycznych. Czas operacji został skrócony z 6 godzin do zaledwie około 3 godzin, co odpowiada konwencjonalnej operacji laparoskopowej. Nie tylko leczenie torbieli dróg żółciowych, ale także laparoskopia z jednym otworem była i jest przez nas stosowana w leczeniu wielu innych chorób, przynosząc pacjentom ogromną wartość, takich jak: appendektomia, cholecystektomia, torbiele jajników, leczenie wrodzonej niedrożności dwunastnicy, częściowa nefrektomia, nefrektomia nieczynnościowa, cystektomia brzuszna…

Czy szpital musi używać dodatkowego specjalistycznego sprzętu i narzędzi do wykonywania endoskopii jednootworowej? Profesor nadzwyczajny, dr Tran Ngoc Son: Chciałbym szerzej omówić endoskopię jednootworową. Nasz sprzęt i proces różnią się od siebie na całym świecie pod wieloma względami. Innymi słowy, aby osiągnąć cel, jakim jest opanowanie endoskopii jednootworowej, obraliśmy inną drogę niż nasi koledzy na całym świecie. Ta droga jest zoptymalizowana pod kątem 3 czynników: jest dostosowana do warunków sprzętowych w Wietnamie, minimalizuje koszty leczenia, aby wielu pacjentów miało do niego dostęp, a wreszcie jest najłatwiejsza w przenoszeniu i replikacji. W rzeczywistości, aby pokonać trudności związane z endoskopią jednootworową, na świecie stosuje się wiele metod. Wiele placówek korzysta ze specjalistycznego portu do endoskopii jednootworowej. Jednak taki port kosztuje około 400 dolarów, co stanowi dodatkowe obciążenie ekonomiczne dla pacjentów. Niektórzy autorzy stosują technikę krzyżowania narzędzi w celu zwiększenia elastyczności. W ten sposób narzędzie w prawej ręce po wejściu do jamy brzusznej będzie po lewej stronie i odwrotnie. Wadą tej metody jest to, że jest ona całkowicie odwrotna do standardowej operacji laparoskopowej. W związku z tym bardzo trudno jest przyzwyczaić się do niej i opanować ją, co oznacza, że ​​trudno ją przenieść i powtórzyć. W niektórych placówkach nadal używa się instrumentów specjalnie zaprojektowanych do endoskopii jednootworowej, takich jak endoskopy przegubowe lub, jak w przypadku autora metody endoskopii jednootworowej do leczenia torbieli dróg żółciowych, z użyciem endoskopu o długości 70 cm (zwykle tylko 50 cm). Urządzenia te są jednak również bardzo drogie.

W naszej metodzie cały sprzęt jest taki sam jak w endoskopii konwencjonalnej, bez konieczności dodatkowych inwestycji. Dzięki temu koszt endoskopii jednootworowej nie wzrasta w porównaniu z endoskopią konwencjonalną. Ponadto instrumenty używane podczas operacji nadal zachowują zasadę trójkąta, podobną do tej stosowanej w endoskopii konwencjonalnej, co ułatwia lekarzom dostęp. Lekarz z doświadczeniem w chirurgii endoskopowej, po zaledwie około 20 zabiegach endoskopowych jednootworowych, jest w stanie niemal opanować tę metodę.

W operacjach laparoskopowych z jednym otworem lekarz wykonuje nacięcie tuż przy pępku pacjenta. Dlaczego wybrał tę szczególną „bramę”? Profesor nadzwyczajny, dr Tran Ngoc Son: Laparoskopia z jednym otworem powstała z myślą o minimalizacji inwazji na ciało pacjenta, więc wybór pępka jako drogi penetracji pomoże jeszcze lepiej osiągnąć ten cel. Około roku 2000 pojawił się trend operacji laparoskopowych przez naturalne otwory. Na przykład, wprowadzanie narzędzi przez pochwę; robienie otworu w napletku, aby wejść do jamy brzusznej i przeciąć pęcherzyk żółciowy lub inne narządy. Innym wejściem jest jama ustna; narzędzia przechodzą przez jamę ustną, a następnie robią otwór w żołądku, aby wejść głębiej; lub wchodzą przez odbytnicę... Ta metoda była kiedyś popularna, ponieważ pomaga uniknąć blizn na zewnątrz, zapewniając pacjentowi estetykę. Jednak konieczność nakłucia napletka lub żołądka powoduje uraz i wiąże się z pewnymi powikłaniami.

Drugim trendem, który popieram i stosuję, jest penetracja przez naturalny otwór okresu płodowego, zazwyczaj pępek. Sam pępek jest blizną. Kiedy wykonujemy nacięcie w pępku, blizna pooperacyjna zostanie zakryta przez bliznę pępkową, co pozwala pacjentowi „przejść operację tak, jakby jej jeszcze nie miał”. Dla pacjenta jest to ogromna korzyść. Wielu autorów twierdzi również, że pępek jest brudnym i trudnym miejscem do nacięcia, co może łatwo prowadzić do bólu i infekcji. Jednak dowody medyczne pokazują, że to nieprawda. Najwyraźniejszym dowodem jest to, że w ponad 300 jednootworowych zabiegach endoskopowych torbieli dróg żółciowych, które przeprowadziliśmy przez nacięcie w pępku, odsetek powikłań wyniósł zaledwie 1%, nie wystąpiły żadne poważne powikłania, zgony ani uszkodzenia innych narządów. Jest to wyjątkowo niski odsetek powikłań. Obserwacja po 6-8 latach u tych pacjentów nadal wykazuje bardzo dobre wyniki. Chcielibyśmy również podziękować kierownictwu Ministerstwa Zdrowia , Departamentu Zdrowia w Hanoi oraz Radzie Dyrektorów Szpitala za stworzenie sprzyjających warunków i wsparcie tej metody chirurgicznej.

Fakt, że australijska rodzina wybrała Wietnam jako miejsce operacji córki po konsultacji z innymi krajami rozwiniętymi, świadczy o tym, że wietnamska opieka zdrowotna może dorównywać innym krajom w regionie i na świecie. Co zatem, zdaniem lekarza, musimy zrobić, aby więcej „australijskich rodzin” przyjeżdżało do Wietnamu na badania i leczenie? Profesor nadzwyczajny, dr Tran Ngoc Son: Często martwimy się o usługi medyczne, które nie spełniają wymagań obcokrajowców. W rzeczywistości jednak widzimy, że australijska rodzina była bardzo zadowolona z usług i doświadczenia podczas prawie tygodniowego pobytu w naszym szpitalu. Pod względem fachowości możemy być całkowicie pewni, że poziom wietnamskich lekarzy nie ustępuje poziomowi w innych krajach na świecie. Szczególnie w dziedzinach chirurgii, takich jak chirurgia endoskopowa i interwencje naczyniowe, radzimy sobie bardzo dobrze i cieszymy się dobrą reputacją. Ponadto, medycyna tradycyjna jest również typową mocną stroną Wietnamu, zwłaszcza w leczeniu chorób przewlekłych. Zapewniamy dobrą jakość leczenia, porównywalną z krajami rozwiniętymi w regionie i na świecie, a jednocześnie jesteśmy bardzo tani. Dla porównania, bez ubezpieczenia łóżko szpitalne w USA kosztuje 5–6 tys. dolarów dziennie, a łóżko na oddziale intensywnej terapii kosztowałoby 14–15 tys. dolarów.

Operacja w USA kosztuje od kilku tysięcy do kilkudziesięciu tysięcy dolarów, podczas gdy w Wietnamie tylko kilkaset dolarów. Generalnie koszty leczenia w naszym kraju są zazwyczaj 7-10 razy niższe niż w USA. W porównaniu z krajami regionu, takimi jak Singapur, nasze koszty są również znacznie niższe. Wiele osób, które znam, mieszkających w krajach zachodnich, często lubi wracać do Wietnamu, aby skorzystać z usług stomatologicznych. Mówią, że powrót do Wietnamu, aby się dobrze bawić i skorzystać z usług stomatologicznych, jest nadal znacznie tańszy niż za granicą. Jednak aby Wietnam mógł przyciągać pacjentów z całego świata lub stać się celem „ turystyki medycznej”, wciąż brakuje nam ważnego ogniwa, jakim jest marketing. Wietnamscy lekarze są dobrzy, ale wiedzą o tym tylko osoby z branży i profesjonaliści. Nasze usługi są dobre, ceny są bardzo niskie, ale wiedzą o tym tylko pacjenci, którzy faktycznie tego doświadczyli, jak np. australijska rodzina. A to tylko odosobnione przypadki, niewielka liczba. Podobnie jak w Singapurze, Wietnam z powodzeniem oferuje kompleksowy pakiet usług dla pacjentów zagranicznych. Dysponują dedykowanym kanałem marketingowym dla potrzebujących zagranicznych pacjentów i pełnią funkcję punktu kontaktowego dla pacjentów od A do Z: transport w obie strony, kontakt z lekarzami, przeprowadzanie procedur… Innym przykładem jest Wietnam, gdzie wiele francuskich firm specjalizuje się w wyszukiwaniu potencjalnych klientów, a następnie nawiązywaniu kontaktów i sprowadzaniu francuskich lekarzy do Wietnamu na operacje. Wykonywaliśmy i wykonujemy dobrą pracę zawodową, ale aby pacjenci na całym świecie dowiedzieli się o tej dobrej pracy, potrzebny jest udział wielu stron, nie tylko branży medycznej. Chciałbym szczerze podziękować Panu, Profesorowi Adiunktowi, za tę rozmowę!

Treść: Bao Trung – Minh Nhat

Projekt: Tuan Huy

Źródło Dantri.com.vn