De um filme de 30 segundos à microincisão, levando o Vietnã para o mundo.

(Dan Tri) - O Vietnã é atualmente um dos dois países do mundo que relatam sucesso na cirurgia laparoscópica de incisão única para tratar cistos do colédoco.

Em 2011, um vídeo de 30 segundos mostrando parte de uma cirurgia laparoscópica de cisto de colédoco por incisão única foi exibido por um médico chinês em uma conferência, surpreendendo o Professor Associado Dr. Tran Ngoc Son, Vice-Diretor do Hospital Geral Saint Paul (que na época trabalhava no Hospital Nacional da Criança), bem como especialistas médicos de diversos países. Pela primeira vez, um cisto de colédoco foi tratado através de uma única incisão do tamanho de um dedo, enquanto mesmo grandes centros médicos na Europa ainda precisavam realizar cirurgias abertas com incisões que abrangiam 2/3 do abdômen. Apenas um ano depois, o Vietnã relatou ao mundo a primeira cirurgia laparoscópica de cisto de colédoco bem-sucedida por incisão única. Após uma década, quase 300 crianças com a doença hepatobiliar mais comum tratada cirurgicamente na infância foram operadas utilizando essa técnica avançada. O Vietnã também é um dos dois países do mundo que relataram sucesso na cirurgia laparoscópica por incisão única para o tratamento de cistos de colédoco. A jornada para deixar a marca do Vietnã no mapa médico mundial, conforme descrito pelo Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son, começou sobre uma base sólida de cirurgia laparoscópica, construída por muitas gerações de cirurgiões e aprimorada com o desejo de ajudar os pacientes a "fazer a cirurgia como se não fosse cirurgia", com o mínimo de trauma e a recuperação mais rápida possível.

O fato de uma família australiana ter trazido sua filha ao Vietnã para uma cirurgia surpreendeu muitas pessoas. Foi ainda mais surpreendente quando se soube que um médico de medicina interna era o maior especialista mundial nesse método. Poderia compartilhar como se envolveu com a técnica cirúrgica que lhe rendeu reconhecimento? Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son: Primeiramente, precisamos saber que, na área médica, o Vietnã pode estar atrasado em tecnologia moderna, em grande parte devido às condições econômicas , mas a habilidade e o conhecimento dos médicos vietnamitas não ficam a dever nada aos dos países desenvolvidos. De modo geral, em termos de cirurgia endoscópica pediátrica, o Vietnã é muito renomado mundialmente. O pioneiro no desenvolvimento da cirurgia endoscópica pediátrica no Vietnã é o Professor Dr. Nguyen Thanh Liem (ex-diretor do Hospital Nacional da Criança). No final da década de 90, o Professor Liem começou a aplicar a cirurgia laparoscópica em pediatria. No início dos anos 2000, essa área havia se desenvolvido brilhantemente e colocado o Vietnã no topo do mundo, apesar de estar atrasado nesse aspecto. Tive a sorte de crescer em um ambiente médico como esse e ainda mais sorte de ter o Professor Nguyen Thanh Liem como meu professor. Quando acompanhei o Professor Liem a uma conferência médica internacional em 2011, o vídeo sobre cirurgia laparoscópica de incisão única para tratar cistos de colédoco me impressionou imediatamente e quis trazê-lo para o Vietnã. Naquela época, e até hoje, para tratar cistos de colédoco em muitos países, incluindo a Europa e os EUA, a cirurgia aberta ainda é indicada. Para uma criança, a cirurgia é um grande trauma, pois envolve uma incisão em 2/3 da cavidade abdominal, cortando vários músculos, o que é muito doloroso, torna a recuperação lenta e apresenta muitos riscos de complicações. No Vietnã, naquela época, a cirurgia laparoscópica convencional era bem-sucedida no tratamento de cistos de colédoco em crianças. Foi o Professor Liem quem fez do Vietnã o terceiro país do mundo a aplicar com sucesso essa técnica. Em relação ao tratamento cirúrgico de cistos de colédoco, a cirurgia aberta é difícil e complexa, exigindo muitos movimentos. Por exemplo, o médico precisa remover a vesícula biliar, depois cortar o ducto biliar comum dilatado, transformando-o em um cisto, e então trazer a alça intestinal para reconectá-la ao ducto hepático comum para coletar a bile. O tratamento de cistos de colédoco por meio de cirurgia laparoscópica convencional representa um grande avanço em comparação com a cirurgia aberta, que requer apenas quatro incisões de poucos centímetros. Portanto, a possibilidade de realizar o procedimento com uma única incisão endoscópica é um novo desenvolvimento no tratamento dessa doença.

Mais de uma década se passou desde que a técnica de cirurgia laparoscópica de incisão única para o tratamento de cistos de colédoco foi anunciada. Por que somente o Vietnã domina essa técnica? O Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son, explica: É preciso reconhecer que a cirurgia laparoscópica de incisão única, em geral, e a cirurgia laparoscópica de incisão única para o tratamento de cistos de colédoco, representam um caminho muito mais complexo do que a cirurgia laparoscópica convencional. Sabemos que, ao trabalhar, é necessário criar um ângulo com as mãos para facilitar a operação , e, durante a cirurgia, isso facilita o manuseio, evitando que os instrumentos se toquem. No entanto, quando há apenas uma "entrada", os instrumentos ficam posicionados quase paralelos. As mãos ficam limitadas, tornando a operação especialmente difícil. Com um espaço tão estreito, os movimentos das mãos precisam ser cuidadosamente calculados e alcançar precisão milimétrica. Se houver apenas alguns milímetros de desvio, os instrumentos podem se tocar e ficar presos. Por exemplo, na endoscopia convencional, as cirurgias de ressecção costumam ser mais fáceis do que as de reconstrução. Por exemplo, a remoção da vesícula biliar é muito mais fácil do que a reconstrução biliar. A técnica de anastomose na laparoscopia convencional exige cirurgiões muito habilidosos. Com a laparoscopia de porta única, a anastomose é muito mais difícil e representa um dos maiores desafios.

Ao suturar, a agulha deve ser posicionada perpendicularmente ao local da sutura. No entanto, como já mencionei, os instrumentos endoscópicos de incisão única devem ser posicionados paralelamente. Portanto, cada ponto exige alta concentração e a vasta experiência do médico. Desde 2009, diversos autores têm apresentado a endoscopia de incisão única em adultos. Contudo, aprender e desenvolver essa técnica não é fácil. Por isso, até hoje, a endoscopia de incisão única não é popular no mundo. Mesmo em nosso hospital, muitos grupos médicos estrangeiros vêm estudar essa técnica, mas a taxa de implementação na prática é baixa. Quanto à endoscopia de incisão única para o tratamento de cisto de colédoco, nenhuma unidade ainda concluiu os estudos e conseguiu implementá-la. Por que o senhor decidiu seguir esse caminho, sabendo que seria muito difícil? Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son: O Vietnã é o país líder mundial em endoscopia de cisto de colédoco. Não há razão para que o resto do mundo consiga fazer isso e nós não. Essa foi a pergunta que me fiz na primeira vez que vi essa técnica e a repeti muitas vezes ao encontrar obstáculos no caminho para dominar a cirurgia laparoscópica de porta única para tratar cistos de colédoco. Essa cirurgia traz grandes benefícios aos pacientes. Se exigisse equipamentos ou tecnologia caros, estaríamos perdidos, mas, na realidade, o maior desafio é a habilidade e a técnica. Isso é algo que se conquista com a prática, não é impossível. Então, por que não tentar?

A jornada para dominar essa técnica não deve ter sido fácil para você, especialmente quando todo o "currículo" se resume a um vídeo de 30 segundos com os melhores momentos? Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son: Na verdade, um médico com uma sólida formação em endoscopia precisa apenas desse vídeo curto para entender imediatamente a ideia do método. A dificuldade está no processo de treinamento das mãos, bem como em ter um plano para lidar com cada problema específico que surge durante a cirurgia. Levei muito tempo pesquisando, aprendendo e delineando minhas próprias fórmulas para realizar tarefas familiares em endoscopia, mas com posturas e movimentos completamente diferentes. No final de 2011, meus colegas e eu, no Hospital Nacional da Criança, realizamos a primeira cirurgia laparoscópica de incisão única para tratar um cisto de colédoco em uma criança. A dificuldade surgiu desde o início, quando os dois instrumentos endoscópicos se "espremeram" em uma incisão de apenas 2 cm de comprimento, então, a cada vez que eu os controlava, eles se tocavam e se puxavam. Em uma reação em cadeia, os dispositivos de distensão continuaram causando vazamento de ar abdominal.

É importante ressaltar que, durante a cirurgia laparoscópica, precisamos bombear gás CO2 para a cavidade abdominal para ajudar na sua expansão, facilitando o controle dos instrumentos. Logo após a entrada dos instrumentos, o abdômen do paciente estava plano. Este é um problema que a endoscopia convencional nunca enfrentou. A sala cirúrgica apertada dificulta o controle dos instrumentos. Esta cirurgia exige grande determinação e esforço não só do cirurgião, mas de toda a equipe, desde os auxiliares até os anestesistas. Sempre que surge um problema, nós o resolvemos. Cada técnica e operação foi sendo aperfeiçoada gradualmente desde as primeiras cirurgias. Quando os instrumentos colidiam uns com os outros ou ficavam presos, eu tentava mudar o ângulo dos instrumentos ou até mesmo a trajetória até os órgãos. Com o vazamento de ar, tentávamos reposicionar o trocarte e suturar o orifício. Esta cirurgia terminou após cerca de 6 horas, quase o dobro do tempo de uma cirurgia laparoscópica convencional. Embora a cirurgia tenha apresentado muitos desafios e tenha sido longa, os resultados foram muito bons. A paciente apresentou uma evolução rápida, a taxa de recuperação foi excelente e não houve vazamento anastomótico. O sucesso desta cirurgia foi a motivação e também o ponto de partida na jornada para dominar a cirurgia laparoscópica de porta única para cistos de colédoco.

O procedimento cirúrgico, aperfeiçoado como está hoje, exige a padronização de cada pequeno detalhe, como: posicionamento do trocarte, disposição e movimentação dos instrumentos para evitar colisões, uso de suturas suspensas para substituir o terceiro instrumento endoscópico, corte do cisto de baixo para cima em vez de cortá-lo ao meio... Até o momento, realizamos mais de 300 cirurgias laparoscópicas de incisão única para tratar cistos de colédoco em pacientes pediátricos. O tempo cirúrgico foi reduzido de 6 horas para apenas cerca de 3 horas, equivalente à cirurgia laparoscópica convencional. Além do tratamento de cistos de colédoco, a cirurgia laparoscópica de incisão única tem sido aplicada por nós para tratar muitas outras doenças, trazendo grande benefício aos pacientes, como: apendicectomia, colecistectomia, cistos ovarianos, tratamento de obstrução duodenal congênita, nefrectomia parcial, nefrectomia não funcional, cistectomia abdominal...

Para realizar a endoscopia de orifício único, o hospital precisa usar equipamentos e ferramentas especializadas adicionais? Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son: Gostaria de falar mais amplamente sobre a endoscopia de orifício único. Há muitos pontos, desde nossos equipamentos até nosso processo, que são diferentes do resto do mundo. Em outras palavras, para atingir o objetivo de dominar a endoscopia de orifício único, escolhemos um caminho diferente de nossos colegas ao redor do mundo. Esse caminho é otimizado por três fatores: adequação às condições de equipamentos no Vietnã, minimização dos custos do tratamento para que mais pacientes tenham a oportunidade de acessá-lo e, finalmente, facilidade de transferência e replicação. De fato, para superar as dificuldades da endoscopia de orifício único, muitos métodos têm sido aplicados no mundo. Muitas instituições utilizam um portal especializado para endoscopia de orifício único. No entanto, esse portal custa cerca de 400 dólares, o que cria um ônus econômico adicional para os pacientes. Alguns outros autores utilizam a técnica de cruzamento de instrumentos para aumentar a flexibilidade. Assim, o instrumento que está na mão direita ao entrar no abdômen estará no lado esquerdo e vice-versa. A desvantagem desse método é que ele é completamente oposto à cirurgia laparoscópica convencional. Portanto, é muito difícil se acostumar e dominar a operação, o que significa que é difícil transferi-la e replicá-la. Alguns centros ainda utilizam instrumentos projetados especificamente para endoscopia de orifício único, como endoscópios articulados ou, como o autor do artigo sobre endoscopia de orifício único para o tratamento de cistos de colédoco, utilizando um endoscópio de 70 cm de comprimento (geralmente apenas 50 cm). No entanto, esses dispositivos também são muito caros.

Com o nosso método, todo o equipamento é o mesmo da endoscopia convencional, não sendo necessário nenhum investimento adicional. Portanto, o custo da endoscopia de orifício único não aumenta em comparação com a endoscopia convencional. Além disso, os instrumentos utilizados durante a operação mantêm o princípio triangular, bastante semelhante ao da endoscopia convencional, facilitando o acesso para os médicos. Um médico com experiência em cirurgia endoscópica, após apenas cerca de 20 cirurgias endoscópicas de orifício único, consegue praticamente dominar a técnica.

Nas cirurgias laparoscópicas de orifício único, o médico faz uma incisão diretamente no umbigo do paciente. Por que ele escolheu essa "porta" especial? Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son: A laparoscopia de orifício único surgiu com o objetivo de minimizar a invasão do corpo do paciente, e escolher o umbigo como via de acesso interno ajuda a atingir esse objetivo de forma ainda mais eficaz. Por volta do ano 2000, houve uma tendência de cirurgias laparoscópicas por meio de orifícios naturais. Por exemplo, a inserção de instrumentos pela vagina; a abertura do prepúcio para acessar o abdômen e cortar a vesícula biliar ou outros órgãos. Outra entrada é a boca; os instrumentos são inseridos pela boca e, em seguida, cria-se um orifício no estômago para acessar áreas mais profundas; ou a entrada é feita pelo reto... Esse método já foi popular porque evita cicatrizes externas, garantindo a estética para o paciente. No entanto, a necessidade de perfurar o prepúcio ou o estômago causa trauma e pode acarretar certas complicações.

A segunda tendência, que apoio e aplico, consiste em penetrar pela abertura natural do período fetal, tipicamente o umbigo. O próprio umbigo é uma cicatriz. Quando fazemos uma incisão no umbigo, a cicatriz cirúrgica fica coberta pela cicatriz umbilical, ajudando o paciente a "fazer a cirurgia como se ainda não tivesse feito nenhuma". Para o paciente, isso é uma grande vantagem. Há também muitos autores que argumentam que o umbigo é um local sujo e difícil de cortar, que pode facilmente causar dor e infecção. No entanto, as evidências médicas mostram que isso não é verdade. A prova mais clara é que, em mais de 300 tratamentos endoscópicos de orifício único para cistos de colédoco que realizamos através de uma incisão no umbigo, a taxa de complicações foi de apenas 1% e não houve complicações graves, óbitos ou danos a outros órgãos. Essa é uma taxa de complicações excepcionalmente baixa. O acompanhamento desses pacientes após 6 a 8 anos ainda mostra resultados muito bons. Gostaríamos também de agradecer aos líderes do Ministério da Saúde , do Departamento de Saúde de Hanói e ao Conselho de Administração do Hospital por criarem condições favoráveis ​​e apoiarem este método cirúrgico.

O fato de uma família australiana ter escolhido o Vietnã para a cirurgia da filha, após consultar outros países desenvolvidos, comprova que o sistema de saúde vietnamita pode ser considerado de alto nível em comparação com outros países da região e do mundo. Então, segundo o médico, o que precisamos fazer para que mais famílias australianas como essa venham ao Vietnã para exames e tratamentos médicos? Professor Associado, Dr. Tran Ngoc Son: Muitas vezes nos preocupamos com serviços médicos que não atendem às necessidades de estrangeiros. No entanto, na realidade, constatamos que a família australiana ficou muito satisfeita com o serviço e a experiência durante a quase uma semana em que esteve internada em nosso hospital. Em termos de especialização, podemos afirmar com total confiança que o nível dos médicos vietnamitas não é inferior ao de outros países. Principalmente em áreas cirúrgicas como cirurgia endoscópica e intervenção vascular, temos um excelente desempenho e uma ótima reputação. Além disso, a medicina tradicional também é um ponto forte do Vietnã, especialmente no tratamento de doenças crônicas. Oferecemos tratamento de alta qualidade, comparável ao de países desenvolvidos da região e do mundo, a um custo muito acessível. Para fazer uma comparação simples, sem seguro, uma cama de hospital nos EUA custa de 5.000 a 6.000 dólares por dia, e uma cama de UTI custaria até 14.000 a 15.000 dólares.

Nos Estados Unidos, uma cirurgia custa de alguns milhares a dezenas de milhares de dólares, enquanto no Vietnã custa apenas algumas centenas. Em geral, os custos médicos em nosso país são de 7 a 10 vezes menores do que nos EUA. Comparados a um país da região como Singapura, nossos custos também são muito mais baixos. Muitas pessoas que conheço, que vivem em países ocidentais, costumam voltar ao Vietnã para fazer tratamentos odontológicos. Elas afirmam que uma viagem ao Vietnã para se divertir e fazer um tratamento dentário ainda é muito mais barata do que fazê-lo no exterior. No entanto, para que o Vietnã consiga atrair pacientes do mundo todo ou se tornar um destino de " turismo médico", ainda nos falta um elo importante: o marketing. Os médicos vietnamitas são bons, mas apenas pessoas da área e profissionais sabem disso. Nossos serviços são bons, os custos são muito baixos, mas apenas pacientes que já os experimentaram, como a família australiana, sabem disso. E esses são apenas casos isolados, um número pequeno. Já em Singapura, eles são muito bem-sucedidos em oferecer um pacote completo de serviços para pacientes estrangeiros. Eles têm um canal dedicado para fazer marketing para pacientes estrangeiros necessitados e atuam como um ponto focal para pacientes: transporte de ida e volta, conexão com médicos, realização de procedimentos... Outro exemplo é o do Vietnã, onde existem muitas empresas francesas especializadas em encontrar clientes em potencial e, em seguida, conectar médicos franceses ao Vietnã para realizar cirurgias. Portanto, temos feito e continuamos fazendo um bom trabalho profissional, mas como fazer com que pacientes de todo o mundo tomem conhecimento desse bom trabalho requer a participação de muitas partes, não apenas da indústria médica. Gostaria de agradecer sinceramente, Professor Associado, por esta conversa!

Conteúdo: Bao Trung - Minh Nhat

Design: Tuan Huy

Fonte: Dantri.com.vn