Pentru prima dată, Vietnamul a reușit să transplanteze o trahee de la un donator în moarte cerebrală.

Pentru prima dată, Vietnamul a reușit să transplanteze o trahee de la un donator în moarte cerebrală.

Recent, medicii de la Spitalul Prieteniei Viet Duc au transplantat cu succes o trahee folosind o secțiune a traheei de la un donator în moarte cerebrală pentru un pacient din Thanh Hoa .

Acesta este unul dintre rarele transplanturi de trahee combinate cu chirurgie plastică esofagiană cervicală din literatura medicală mondială și primul caz de succes efectuat în Vietnam până în prezent.

Medicii de la Spitalul Prieteniei Viet Duc efectuează un transplant traheal pentru un pacient.

În iulie 2022, pacientul LVN (25 de ani, Thanh Hoa) a suferit un accident rutier și a fost diagnosticat cu traumatisme multiple, traumatism cranio-cerebral, traumatism maxilo-facial, traumatism toracic închis, traumatism hepatic și a fost supus unei intervenții chirurgicale combinate la nivelul osului maxilo-facial și zonei cervicale, precum și unui tratament conservator pentru alte organe afectate.

După operație, pacientul este monitorizat și tratat cu terapie intensivă (cu traheostomie: crearea unei găuri în gât pentru a respira fără a putea respira pe nas ca de obicei). Când starea pacientului este stabilă, acesta este transferat la spitalul local pentru tratament suplimentar.

La o lună după traheostomie, pacientul a fost consultat pentru tratament conservator, dilatarea și plasarea stentului au eșuat, apoi operația de traheostomie la o unitate medicală din Hanoi a fost nereușită din cauza leziunilor complexe și a stenozei pe o porțiune lungă a traheei (după aproximativ 2 luni, au apărut dificultăți de respirație și traheostomia a trebuit redeschisă definitiv).

În timpul tratamentului recent pentru stenoza traheală cervicală, când nu a fost necesară o traheostomie permanentă, pacientul a mâncat și a băut normal pe cale orală și a primit injecții anti-cicatriciene în traheea îngustată (pacientul a primit 6 injecții, fiecare injecție la un interval de 1-2 luni).

În mai 2023, după a 6-a injecție, pacientul a prezentat o secreție lăptoasă prin locul traheostomiei. Gastroenterologii au diagnosticat o fistulă traheoesofagiană la locul injecției anti-cicatrizant din trahee și au efectuat o gastrostomie pentru hrănire.

Pacientul este încă examinat periodic la Spitalul Prieteniei Viet Duc. În ultimii 2 ani, pacientul nu a putut mânca pe gură (ci trebuie hrănit printr-un tub gastric) și nu poate respira pe nas, ci printr-o traheostomie la nivelul gâtului (frecvent ulcerată, sângerândă și infectată la locul traheostomiei).

Tatăl și familia pacientului erau foarte pesimiști în privința viitorului unui tânăr care era capabil să muncească, dar acum era invalid. Viața părea să fie într-un impas. Pacientul și tatăl său (care își urma mereu fiul la medic și pentru tratament) au căzut într-o stare de pesimism și depresie...

Confruntate cu leziunile complexe ale pacientului, medicii de la Spitalul Prieteniei Viet Duc au organizat o consultație interdisciplinară (ORL, chirurgie digestivă, chirurgie toracică, reabilitare, anestezie, resuscitare, conservare de țesuturi, nutriție etc.) și au convenit să efectueze o intervenție chirurgicală în două etape.

Una este o intervenție chirurgicală plastică pentru a secționa și reconecta esofagul cervical îngustat sau pentru a crea o reconstrucție esofagiană folosind un segment de colon; două sunt o intervenție chirurgicală plastică pentru a crea un segment de glotă combinată cu un transplant de trahee cervical folosind un segment de trahee de la un donator în moarte cerebrală.

Cu o pregătire atentă din partea unei echipe de experți de top de la Spitalul Prieteniei Viet Duc, pe 11 aprilie 2024, pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale pentru a crea o rezecție esofagiană cervicală și anastomoză, a tăia cicatricea fibroasă a traheei și a pregăti cele două capete ale traheei pentru a doua intervenție chirurgicală;

Pe 13 mai 2024, pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale pentru transplantul traheei cervicale folosind traheea unui donator în moarte cerebrală, combinată cu plasarea unui stent traheal și transpoziția bilaterală a mușchiului sternocleidomastoidian pentru a acoperi traheea transplantată.

După o perioadă de tratament intensiv, pacientul a fost externat din spital și s-a întors acasă pe 25 iunie 2024. Pacientul a fost reexaminat după o lună, stare de sănătate bună (pacientul s-a îngrășat cu 5 kg), cicatricea chirurgicală s-a vindecat bine, pacientul a putut mânca pe gură și respira din nou pe nas.

Rezultatele endoscopiei esofagiene și traheale: cicatricea chirurgicală s-a vindecat bine, grefa traheală era roz, fără congestie, fără necroză, fără stenoză.

După 3 luni de reexaminare, pacientul a câștigat 10 kg, având un corp sănătos, respirând pe nas și mâncând pe gură. Pacientului i se va îndepărta stentul traheal în luna a 5-a - a 6-a.

Starea actuală a pacientului și a tatălui său s-a schimbat complet: pacientul s-a îngrășat din nou, sănătatea sa s-a îmbunătățit, poate mânca pe gură și respira pe nas în mod normal; atât pacientul, cât și familia sa sunt din nou optimiști și fericiți, iar atmosfera familială nu mai este tensionată sau obosită.

Până în prezent, transplantul de trahee în general și transplantul de căi respiratorii în special reprezintă încă o provocare în chirurgie și în comunitatea medicală din întreaga lume.

Există mai multe rapoarte pe termen scurt privind transplantul segmentar traheal, dar rezultatele sunt modeste și dificile și nu există o singură metodă eficientă pentru gestionarea acestui tip de leziune (leziune segmentară traheală mai lungă de 6 cm).

Mai exact, cum se alege materialul pentru grefă, cum se hrănește traheea grefată, cum se îngrijește după transplant; este necesar să se utilizeze medicamente antirejecție sau nu?… Toate problemele de mai sus au fost ridicate în timpul procesului de consultare prezidat de directorul Spitalului Prieteniei Viet Duc.

În plus, cazul clinic al Spitalului Prieteniei Viet Duc a fost foarte complicat din cauza a două leziuni simultane (atât la trahee, cât și la esofag) la un pacient tânăr cu un viitor incert;

Problema alegerii metodei de tratare a acestor două tipuri de leziuni? Când se efectuează? Planul de îngrijire postoperatorie... a fost calculat cu atenție și are rezultate bune așa cum sunt prezentate.

Rezultatele acestui pacient vor deschide o perspectivă promițătoare pentru pacienții cu leziuni traheale mai lungi de 6 cm (datorate traumatismelor, stenozei congenitale sau tumorilor...) pentru a putea restabili cele mai bune căi respiratorii.

În prezent, la Spitalul Prieteniei Viet Duc, cu o echipă de resurse umane de înaltă calitate și experți de top în domeniul transplantului de organe, combinați cu sprijinul experților internaționali și viziunea conducerii spitalului, transplantul de organe este un obiectiv de dezvoltare. Pe lângă implementarea mai rutină a transplantului multi-organ de ficat, inimă, rinichi, plămâni, spitalul va implementa multe alte tipuri de transplant în viitorul apropiat, inclusiv transplant de trahee, transplant de pancreas, transplant intestinal... aducând multe beneficii receptorilor care nu erau posibile înainte.

Sursă: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html