Cardioversia intervențională transuterină salvează viața unui făt cu cardiopatie congenitală severă

Acesta este al doilea caz efectuat de cele două echipe ale spitalului, la doar 7 zile după prima cateterizare interventională fetală realizată cu succes în Vietnam.

În dimineața zilei de 12 ianuarie, echipa de la Spitalul Tu Du și Spitalul de Copii 1 a intervenit cu succes într-un caz de făt cu o cardiopatie congenitală foarte severă, stenoză de valvă aortică, ventricul stâng hipoplazic cu risc crescut de deces imediat după naștere. Acesta este al doilea caz pe care cele două echipe ale spitalului l-au efectuat, la doar 7 zile după prima intervenție fetală reușită din Vietnam.

Pacienta este o femeie însărcinată pe nume NPPA (27 de ani, domiciliată în Districtul 3), al cărei făt a prezentat o anomalie cardiacă la 21 de săptămâni de sarcină, cu diagnosticul de stenoză aortică progresivă. Până la 11 ianuarie 2023, fătul avea 29 de săptămâni, cu progresie severă a stenozei valvulare aortice, diametru valvular de 2,6 mm, viteză a sângelui prin valva aortică de 300 cm/s, provocând hipoplazie ventriculară stângă mai severă și regurgitare mitrală severă.

Prin consultație, experții în cardiologie fetală și pediatrică au stabilit că, dacă acest caz nu implică o intervenție fetală urgentă sau o intervenție tardivă după 30 de săptămâni de gestație pentru dilatarea valvei aortice, există o probabilitate foarte mare ca fătul să se piardă în uter (rată a nașterilor moarte > 50%) sau ca fătul să progreseze spre sindromul de ventricul stâng hipoplazic și peretele cardiac monoventricular (după naștere, copilul trebuie să fie supus unor intervenții chirurgicale în mai multe etape pentru a reveni temporar la circulația monoventriculară sau trebuie tratat complet cu un transplant de cord).

Profesorul asociat, doctorul Tang Chi Thuong, directorul Departamentului de Sănătate din orașul Ho Și Min, împreună cu conducerea Spitalului Tu Du, a Spitalului de Copii 1 și a echipei de intervenție fetală, s-au consultat înainte de a interveni asupra femeii însărcinate și a fătului.

Cardiologii sunt de acord că intervenția cardiovasculară fetală în acest moment este potrivită, însă se preconizează că poziția fetală nu va fi favorabilă intervenției cardiace din cauza excesului de lichid amniotic, fătul își schimbă poziția continuu, poziția fetală se schimbă mult, astfel încât efectuarea procedurii va fi dificilă, procedura s-ar putea să nu aibă succes și este necesar să se explice riscul de pierdere cardiacă fetală în timpul intervenției.

Pe 12 ianuarie 2024, la ora 9:15, echipa de intervenție fetală și cardiologie intervențională pediatrică de la Spitalul Tu Du și de Copii 1 a început să efectueze cardiologie intervențională transuterină pentru gravidă. Femeii i s-a administrat anestezie spinală, apoi s-a efectuat o ecografie pentru a verifica din nou poziția fătului.

Din cauza poziției fetale nefavorabile, ventriculul stâng este în decubit ventral, așa că echipa de intervenție fetală trebuie să utilizeze instrumente și tehnici pentru a întoarce fătul în poziția cea mai potrivită, adică fătul în decubit dorsal, camera inimii fiind în contact direct cu peretele anterior al uterului. Această tehnică durează mai mult de 40 de minute pentru a obține rezultatele așteptate. Apoi, medicamentul este injectat în coapsa fetală pentru a induce anestezia.

Când acul a fost introdus în ventriculul stâng, acesta s-a dovedit a fi mic și gros din cauza hipoplaziei ventriculare. Echipa de intervenție de la Spitalul Tu Du a întâmpinat numeroase dificultăți și a avut nevoie de mult timp (20 de minute) pentru a introduce acul în poziția corectă. Apoi, au fost transferați la echipa de valve cardiace de la Spitalul de Copii 1 pentru a efectua ultima etapă importantă de dilatare a valvei aortice. După dilatare, s-a verificat dacă fluxul prin valva aortică ascendentă este bun.

Până la ora 11, operația a fost finalizată și a fost un mare succes. Conducerea Departamentului de Sănătate din orașul Ho Chi Minh a venit personal să dea mâna și să felicite fiecare membru al echipei de intervenție de la Spitalul Tu Du și Spitalul de Copii 1 pentru acest caz special. Femeia însărcinată a fost atent monitorizată după operație. Până la ora 13:00, pe 12 ianuarie, revărsatul pericardic fetal era bine controlat, ritmul cardiac fetal era normal, iar starea mamei era stabilă.

THANH SON

Sursă