În ce cazuri asigurarea medicală acoperă 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale?

Participanții la asigurarea de sănătate pot beneficia de acoperirea integrală a costurilor examinărilor medicale și tratamentului de către casa de asigurări de sănătate în multe cazuri specifice, conform reglementărilor din decretele în vigoare.

Persoane care primesc examene medicale și tratament în cadrul asigurării de sănătate în Hanoi - Foto: NAM TRAN

Conform Legii actuale privind asigurările de sănătate (AI), fondul AI va acoperi toate costurile aferente examinărilor și tratamentelor medicale dacă costul unui examen medical și tratament este mai mic de 15% din salariul de bază.

Conform Decretului 73/2024/ND-CP, salariul de bază actual este de 2.340.000 VND. Astfel, dacă examinarea medicală și tratamentul unui pacient costă mai puțin de 351.000 VND/oră (echivalentul a 15% din salariul de bază), Fondul de Asigurări de Sănătate va plăti 100% în limita prestațiilor.

Aceasta înseamnă că, dacă costul examinării/tratamentului medical este mai mic de 351.000 VND, pacientul nu trebuie să plătească o coplată.

Nu numai cazurile de examinare și tratament medical ieftin, ci și grupuri speciale de subiecți sunt acoperite integral de Fondul de Asigurări de Sănătate, inclusiv:

Subiectele prevăzute în clauzele 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 și 20, articolul 3 din Decretul 146, cum ar fi săracii, minoritățile etnice care trăiesc în zone dificile, persoanele care locuiesc în comune insulare, districte insulare, persoanele cu contribuții revoluționare, persoanele în vârstă, persoanele cu dizabilități severe...

Unele grupuri prioritare sunt acoperite 100% și au rate de plată nelimitate pentru medicamente, consumabile și tehnici, inclusiv:

Activist revoluționar înainte de 1 ianuarie 1945.

Activist revoluționar din 1 ianuarie 1945 până înainte de revolta din august 1945.

Mamă eroică vietnameză

Invalizi de război (inclusiv invalizi de război de tip B recunoscuți înainte de 31 decembrie 1993) și persoane care beneficiază de aceleași asigurări ca și invalizii de război cu o rată a vătămărilor corporale de 81% sau mai mult.

Invalizii de război și luptătorii din rezistență infectați cu substanțe chimice toxice au o rată a vătămărilor corporale de 81% sau mai mult.

Soldați răniți și bolnavi tratați pentru răni și boli recurente.

Copii sub 6 ani.

Pe lângă grupurile menționate mai sus, persoanele care beneficiază de examen și tratament medical la nivel de comună sunt, de asemenea, acoperite 100% de Fondul de asigurări de sănătate, indiferent de subiect.

În special, cei care au participat la asigurarea de sănătate în mod continuu timp de 5 ani sau mai mult, dacă suma coplății din an depășește 6 luni din salariul de bază (adică 14.040.000 VND), vor avea, de asemenea, fondul de asigurări de sănătate plătind 100% din costurile suportate care depășesc pragul, cu excepția cazurilor de autoexaminare și tratament la o unitate medicală nepotrivită.

Cazurile rămase vor fi plătite de Fondul de asigurări de sănătate în rate de 40%, 60%, 80%, conform reglementărilor în vigoare.

Achitarea a 100% din costuri în anumite cazuri contribuie, de asemenea, la creșterea accesului la servicii de sănătate, încurajând oamenii să participe pe deplin și continuu la asigurarea de sănătate. Pentru a-și asigura drepturile, oamenii ar trebui să înțeleagă clar informațiile, să păstreze documentele complete care dovedesc momentul participării la asigurarea de sănătate și să efectueze examenul medical și tratamentul în locul potrivit și în conformitate cu reglementările.

Înapoi la subiect

SALCIE

Sursă: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm