Неотложная помощь при редком случае «разбитого сердца»

У пациентки внезапно развился синдром «разбитого сердца» во время оказания неотложной помощи по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы.

Редкое заболевание

В 108-й Центральный военный госпиталь поступила 65-летняя пациентка, находящаяся в коме после падения с высоты 3 метра. Несчастный случай произошёл, когда она поднималась по лестнице.

У пациентов наблюдаются симптомы, похожие на инфаркт миокарда, но не связанные с обструкцией коронарных артерий.

ФОТО: NGOC AN

В больнице у пациента диагностирована тяжёлая черепно-мозговая травма, он находился в реанимации. На четвёртые сутки после поступления у него внезапно развились симптомы острого инфаркта миокарда, сопровождавшиеся изменениями на электрокардиограмме. Эхокардиография выявила снижение фракции выброса (ФВ) до 56%, дилатацию левого желудочка, выраженную гипокинезию в средней и верхушечной областях, повышение уровня сердечных ферментов.

Коронарная ангиография не выявила обструктивных поражений, однако кардиологическая визуализация выявила типичные двигательные нарушения синдрома такоцубо — острой стрессовой кардиомиопатии.

По словам доктора Ле Диня Тоана, заведующего отделением неврологической реанимации 108-го Центрального военного госпиталя, у пациентов с черепно-мозговой травмой, особенно тяжёлой, регистрируется миокардиальная дисфункция различной степени выраженности. Однако описанный выше случай кардиомиопатии встречается редко: исследования, проведённые в разных странах мира , также показывают, что частота её возникновения в группах пациентов с кардиомиопатией в реанимации составляет менее 1%.

«Разбитое сердце», инфарктоподобный синдром

Доктор Тоан добавил, что синдром такоцубо, или «разбитое сердце», представляет собой временную и обратимую острую сердечную недостаточность, которая вызывает изменения электрокардиограммы и повышение уровня сердечных биомаркеров, не связанных с ишемической болезнью сердца.

Лечение заболевания заключается в основном в контроле гемодинамики и улучшении сократимости миокарда без увеличения потребления им кислорода. Диагностика синдрома такоцубо основана на электрокардиограмме, эхокардиографии, анализе сердечных ферментов и коронарной ангиографии.

Хотя выздоровление возможно, в острой фазе заболевание может привести к тяжелой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку и аритмии, при этом выздоровление длится от нескольких недель до нескольких месяцев и требует наблюдения и лечения у специалиста.

Кардиолог также отметил, что «синдром разбитого сердца» — это форма острой кардиомиопатии, которая возникает, когда организм реагирует на сильный стресс чрезмерным выбросом катехоламинов. В нормальном состоянии концентрация катехоламинов в крови всегда низкая. При стрессе организм начинает вырабатывать этот гормон в ответ на раздражители.

Такое внезапное повышение уровня катехоламинов приводит к сужению микрососудов и нарушению функции сердца, вызывая симптомы, похожие на инфаркт миокарда, а не из-за закупорки коронарных артерий, как это обычно наблюдается.

В описанном выше случае доктор Тоан отметил, что успешная диагностика в данном случае стала возможной благодаря решению провести сканирование камер сердца, хотя это исследование не является рутинным. Это напоминает о том, что при лечении пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо уделять внимание и тщательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, использовать точные методы диагностики, способствовать правильному и своевременному лечению и избегать ошибок.