Кашель с кровью должен быть сигналом о бронхоэктазах.

СКДС - Бронхоэктатическая болезнь - хроническое заболевание, характеризующееся повреждением дыхательных путей в легких (также называемых бронхами), приводящим к утолщению стенок дыхательных путей, их расширению больше нормы и невозможности их восстановления.

70-летний мужчина в глубокой коме из-за тяжелого кровохарканья, вызванного бронхоэктазами.

70-летний мужчина, проживающий в коммуне Нуитхань города Дананг, был доставлен в Центральную больницу Куангнама в состоянии комы с затрудненным дыханием, обильным кашлем с кровью, тяжелой дыхательной недостаточностью и концентрацией кислорода в крови (SpO2) всего 65%.

При поступлении врачи оперативно провели интубацию пациента, аспирировали кровь из обоих лёгких, подключили его к аппарату искусственной вентиляции лёгких, перелили кровь и провели интенсивную реанимацию для поддержания жизни. Результаты компьютерной томографии показали, что у пациента имелось локальное бронхоэктазирование в нижней доле правого лёгкого, что и стало причиной тяжёлого кровохарканья.

После междисциплинарной консультации команда приняла решение о проведении лапароскопической операции по удалению нижней доли правого лёгкого для остановки кровотечения и удаления повреждённого участка. Операция прошла успешно, пациент прекратил кровохарканье, быстро поправился и в настоящее время выписан из больницы.

Это счастливый случай, когда пациентку удалось спасти после того, как она впала в глубокую кому из-за сильного кровохарканья, вызванного бронхоэктазами, благодаря ранней диагностике и своевременному лечению.

Что является причиной бронхоэктатической болезни?

Бронхоэктатическая болезнь — заболевание, которое может возникнуть у людей любого возраста: от самых маленьких до пожилых.

Существует множество причин возникновения бронхоэктатической болезни, наиболее распространенными из которых являются:

Врожденные дефекты

• Синдром Картагенера: диффузные бронхоэктазы с синуситом и обратным расположением внутренних органов.
  
• Синдром Уильямса-Кембелла: дефект или отсутствие бронхиального хряща, в результате чего бронхи расширяются при вдохе и спадают при выдохе.
  
• Синдром Мунье – Кюнна: гипертрофия бронхов вследствие структурных дефектов соединительной ткани в стенке бронхов, сопровождающаяся бронхоэктазами.

Из-за некротического воспаления в стенке бронхов

Бронхоэктатическая болезнь после легочных инфекций, таких как туберкулез, бактериальная пневмония, вирусная пневмония, корь, коклюш, вследствие вдыхания желудочного сока, вдыхания токсичных паров (аммиака), вследствие рецидивирующих бронхиальных инфекций.

Из-за муковисцидоза

Бронхоэктатическая болезнь встречается в 50% случаев муковисцидоза, чаще всего в Европе и Северной Америке. Бронхоэктатическая болезнь обычно развивается на поздних стадиях заболевания.

Из-за бронхиальной обструкции

Туберкулез бронхов, инородные тела бронхов, опухоли бронхов или фиброзные рубцы вызывают стеноз бронхов. Ниже стеноза повышается внутрибронхиальное давление и происходит застой бронхиального секрета, что приводит к развитию хронической местной инфекции и развитию бронхоэктатической болезни.

Гранулематозные фиброзные поражения контрактуры бронхиальной стенки

Туберкулез легких, кавернозный туберкулез, хронический абсцесс легкого, фиброзирующий альвеолярный отит. Легочная паренхима разрушается, фиброз приводит к необратимым бронхоэктатическим изменениям и ретракции. Поскольку в большинстве случаев вторичного туберкулеза легких поражаются преимущественно верхушечная доля и задний сегмент верхней доли, бронхоэктатическая болезнь часто встречается именно в этих местах, а характерным симптомом является кровохарканье.

Нарушение клиренса ресничек

• Синдром первичной цилиарной дискинезии.
  
• Вторичная цилиарная дискинезия вследствие астмы. В этих случаях бактерии часто проникают в нижние дыхательные пути.
  
• Нарушения защитных механизмов легких.
  
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит, такой как гипогаммаглобулинемия, избирательное снижение IgA, IgM, IgG.
  
• Приобретенный иммунодефицит: вследствие приема иммунодепрессантов, ВИЧ/СПИДа, множественной миеломы, лейкемии.
  
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  

Это полузамедленный иммунный ответ с отложением преципитирующих антител (IgM, IgG) в стенке бронхов, следствием которого является бронхоэктазия (по Геллу-Кумбсу) и развитие бронхоэктатической болезни. Чрезмерный иммунный ответ может также наблюдаться после трансплантации лёгких.

Симптомы бронхоэктатической болезни

• Постоянный кашель, ежедневное отхождение гнойной мокроты – очень важный симптом. Количество мокроты увеличивается при бронхиальной инфекции. Встречаются случаи сухого кашля без мокроты (сухие бронхоэктазы верхней доли, часто после туберкулеза). В некоторых случаях наблюдаются признаки пансинусита, вызывающего синдром бронхиального синуса.
  
• Мокрота состоит из трёх слоёв: верхний — пена, нижний — гной, а нижний — слизь. При инфицировании мокрота может иметь неприятный запах.
  
• Кровохарканье: сухая форма, при которой в основном наблюдается кровохарканье без мокроты. У детей кровохарканье встречается редко. Кровохарканье рецидивирует многократно и может длиться годами. Степень тяжести варьируется от лёгкой до тяжёлой. Кровохарканье может быть единственным признаком заболевания.
  
• Одышка также является распространенным симптомом, часто наблюдаемым у пациентов с сопутствующей бронхоэктазией.
  
• Боль в груди: может быть ранним признаком бронхиальной инфекции в области бронхоэктатической болезни.
  
• Длительная болезнь приводит к потере веса, анемии, утомляемости и деформациям пальцев.
  
• Одышка, цианоз при распространении бронхоэктатической болезни на оба легких.
  

Вкратце: Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — это заболевание, которое может возникнуть у пациентов любого возраста, от самых маленьких до пожилых. Причины заболевания разнообразны, и выявление причины бронхоэктатической болезни — важный шаг к эффективному лечению. Поэтому при появлении необычных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение для обследования и лечения.

Источник: https://suckhoedoisong.vn/ho-ra-maucan-canh-giac-voigian-phe-quan-169251113190643636.htm