Sällsynt kejsarsnitt, oförmåga att utföra spinalbedövning för 178 kg gravid kvinna

béo phì - Ảnh 1. — Den gravida kvinnans fettlager var så tjockt att inte ens den längsta bedövningsnålen kunde nå bedövningsområdet - Foto: BVCC

Gravida kvinnor står inför många komplexa risker

Den 15 augusti meddelade Central Obstetrics Hospital att de just hade utfört ett kejsarsnitt på en överviktig gravid kvinna med många komplicerade medicinska tillstånd. Fru D. var i vecka 37 med sitt första barn, överviktig, hade havandeskapsförgiftning, var diabetiker och flyttades från Vinh Phuc Obstetrics and Pediatrics Hospital i ett högrisktillstånd för både mor och foster.

Fru D. led av en ämnesomsättningsrubbning som ledde till okontrollerad viktökning. Hennes vikt före graviditeten var cirka 140 kg och hon gick upp 38 kg under graviditeten. Med hennes höga vikt, tillsammans med havandeskapsförgiftning och diabetes, var en normal förlossning nästan omöjlig. Även möjligheten till kejsarsnitt innebar en rad farliga risker vid anestesi, kirurgi och postoperativ återupplivning.

Doktor Bach Minh Thu, ansvarig för avdelningen för anestesi och återupplivning på Centrala mödravårdssjukhuset, sa att för överviktiga patienter orsakar det tjocka fettlagret förlust av anatomiska landmärken, avståndet från huden till subaraknoidalrummet är för stort, den befintliga anestesianålen är nästan inte tillräckligt lång, så risken för regional anestesimisslyckande är mycket hög även med stöd av ultraljud.

"Och faktum är att när vi använde en ultraljudsapparat för att fastställa anatomin registrerade vi detta avstånd på upp till mer än 11 cm – vilket översteg anestesianålens maximala längd med en hel del. Därför, efter att spinalbedövning inte längre var möjlig, bytte teamet snabbt till den endotrakeala anestesiplan som hade förberetts i förväg", informerade Dr. Thu.

Dr. Thu tillade att teamet utförde den endotrakeala intubationsproceduren enligt strategin att "inte förlora luftvägarna", optimera positionen och maximera syrereserven före anestesi för att minska risken för hypoxemi för modern och fostret – en vanlig komplikation hos patienter som denna.

Under operationen sa Dr. Dang Quang Hung, biträdande chef för sjukhusets obstetrik- och patologiavdelning – som direkt utförde operationen – att den svåraste delen av operationen var den mycket tjocka bukväggen, vilket gjorde det svårt att komma åt livmodern och ta ut fostret.

Den hängande bukfettvävnaden försvårar kirurgens operationer mycket. Mot bakgrund av högt blodtryck och diabetes ökar också risken för infektion i operationsområdet och postoperativa luftvägskomplikationer avsevärt. Under operationen, på grund av den stora bukfettmassan och fostrets tryck på diafragman, trycks lungorna uppåt, vilket gör det svårt att expandera, de kollapsar lätt och det finns risk för hjärt-lungkomplikationer.

"Operationen kräver därför en smidig samordning mellan anestesi och kirurgi för att snabbt och säkert förlossa fostret, samtidigt som den hemodynamiska belastningen på modern 'avlastas'", sa Dr. Hung.

Efter nästan en timme lyckades operationen. Pojken vägde 3,4 kg, var röd i ansiktet, grät högljutt och överfördes omedelbart till Neonatalcentralen för övervakning efter förlossningen. Men även om moderns hemodynamik var stabil, var hon fortfarande tvungen att utsättas för många andningsrisker, så hon övervakades noggrant i postoperativa rummet.

I postoperativa rummet fortsatte patienten D. att ventileras, använde sedan muskelavslappnande medel och extuberades enligt korrekt procedur. Omedelbart efter extubationen stöddes patienten med icke-invasiv positivtrycksventilation och instruerades i andningsövningar för att optimera blodsyresättningen och undvika lungkollaps.

Under övervakningsprocessen svarade den gravida kvinnan väl och uppfyllde villkoren och överfördes till akutmottagningen för vidare övervakning.

Överviktiga kvinnor bör vara försiktiga före graviditeten.

Läkare rekommenderar att kvinnor med fetma eller ämnesomsättningsstörningar bör undersökas och få rådgivning före graviditeten, utveckla en plan för att kontrollera vikt, blodtryck och blodsocker, och ha en rimlig kost och livsstil.

Under graviditeten är det nödvändigt att regelbundet genomgå kontroller enligt schemat, följa kost- och motionsanvisningar enligt professionella anvisningar och rådfråga läkare tidigt om det finns några ovanliga tecken (ödem, snabb viktökning, huvudvärk, synstörningar, högt blodtryck etc.).

Att bli undersökt och konsulterad från början, samt att snabbt hänvisas till en specialiserad klinik när det finns riskfaktorer, bidrar till att säkerställa maximal säkerhet för modern och det nyfödda barnet.

VIDE

Källa: https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm