I vilka fall täcker sjukförsäkringen 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar?

Deltagare i sjukförsäkringen kan få sina kostnader för läkarundersökningar och behandlingar ersatta till 100 % av sjukförsäkringskassan i många specifika fall, enligt bestämmelser i gällande förordningar.

Personer som får medicinsk undersökning och behandling enligt sjukförsäkringen i Hanoi - Foto: NAM TRAN

Enligt den nuvarande lagen om sjukförsäkring (HI) täcker HI-fonden alla kostnader för läkarundersökningar och behandlingar om kostnaden för en läkarundersökning och behandling är lägre än 15 % av grundlönen.

Enligt dekret 73/2024/ND-CP är den nuvarande grundlönen 2 340 000 VND. Om en patients läkarundersökning och behandling kostar mindre än 351 000 VND/gång (motsvarande 15 % av grundlönen) kommer sjukförsäkringsfonden att betala 100 % av förmånerna.

Det betyder att om kostnaden för läkarundersökning/behandling är mindre än 351 000 VND behöver patienten inte betala någon självrisk.

Inte bara fall av billig medicinsk undersökning och behandling, utan även särskilda grupper av patienter täcks fullt ut av sjukförsäkringsfonden, inklusive:

Ämnen som föreskrivs i klausulerna 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 och 20, artikel 3 i dekret 146, såsom fattiga, etniska minoriteter som bor i svåra områden, människor som bor i ökommuner, ödistrikt, personer med revolutionära bidrag, äldre, personer med allvarliga funktionsnedsättningar...

Vissa prioriterade grupper omfattas till 100 % och har obegränsade betalningssatser för läkemedel, förnödenheter och tekniker, inklusive:

Revolutionär aktivist före 1 januari 1945.

Revolutionär aktivist från 1 januari 1945 till före upproret i augusti 1945.

Vietnamesisk heroisk mamma

Kriginvalider (inklusive krigsinvalider av typ B som erkänts före den 31 december 1993) och personer som åtnjuter samma försäkringar som krigsinvalider med en kroppsskadefrekvens på 81 % eller mer.

Krigssjuka och motståndskämpar som smittats med giftiga kemikalier har en kroppsskadefrekvens på 81 % eller mer.

Sårade och sjuka soldater behandlas för sår och återkommande sjukdomar.

Barn under 6 år.

Utöver de ovan nämnda grupperna täcks även personer som får läkarundersökning och behandling på kommunnivå till 100 % av sjukförsäkringsfonden, oavsett ämne.

Det är värt att notera att de som har varit sjukförsäkrade kontinuerligt i 5 år eller mer, om självrisken under året överstiger 6 månaders grundlön (dvs. 14 040 000 VND), också kommer att få sjukförsäkringen ersatt med 100 % av de kostnader som uppstår utöver gränsvärdet, förutom i fall av självundersökning och behandling på fel vårdinrättning.

De återstående fallen kommer att betalas av sjukförsäkringsfonden med satserna 40 %, 60 % eller 80 % enligt gällande bestämmelser.

Att betala 100 % av kostnaderna i specifika fall bidrar också till att öka tillgången till hälso- och sjukvårdstjänster, vilket uppmuntrar människor att delta fullt ut och kontinuerligt i sjukförsäkringen. För att säkerställa sina rättigheter bör människor tydligt förstå informationen, behålla fullständiga dokument som styrker tidpunkten för deltagande i sjukförsäkringen och genomföra läkarundersökning och behandling på rätt plats och i enlighet med föreskrifter.

Tillbaka till ämnet

VIDE

Källa: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm